Features of the course of pregnancy and childbirth in women under 18 years of age

Full Text

Частота беременности у несовершеннолетних за последнее десятилетие возросла, что можно объяснить, как биологическими (акселерация), так и неблагоприятными социальными факторами. Несомненно, влияние ранней половой жизни, беременности, абортов и родов на формирование репродуктивной системы подростка резко отрицательно. Гестогенные контрацептивы закрепляют ановуляторную направленность менструальных циклов, что приводит к дисфункциональным кровотечениям. Аборт в пубертатном периоде грозит бесплодием. Велика и психическая травма, которую получает социально незрелая личность. Часто юная беременная не понимает, что с ней произошло. Больше беспокоятся родители, которые хотят во что бы то ни стало прервать беременность у дочери. Резко отрицательно относится к совершившемуся факту и школа.

Юные женщины, родившие в возрасте до 18 лет, и их дети в последние годы стали одной из острых социально-гигиенических и медико-организационных проблем. На фоне снижения рождаемости среди женщин основных групп фертильного возраста число родов у этой категории постоянно pастет как среди городских, так й сельских жительниц, что характерно для всех регионов мира. Фактически за 30-летний период показатель плодовитости женщин моложе 20 лет увеличился с 28,4 до 47,8% [12].

Ежегодно в России имеет место около 1,5 тыс. рождений у матерей в возрасте 15 лет, 9 тыс.— 16 лет, 30 тыс.— в возрасте 17 лет. Удельный вес детей, рожденных женщинами моложе 18 лет,. в общем числе родившихся составляет в среднем 2,3%. Это подчеркивает всю серьезность проблемы юного материнства.

На 100 беременностей у подростков частота искусственных абортов составляет 69,1%, родов— 16,6%, самопроизвольных выкидышей— 14,5%. Таким образом, частота родов соотносится с числом абортов как 1 : 5, что совпадает с данными зарубежной литературы.

Анализ сексуального поведения подростков показал его зависимость от возраста. Число девушек, имевших опыт половой жизни, увеличилось от 3,2% среди 14—15-летних до 13,4% среди 16—17-детних и достигло 58,3% среди 18—19-летних [21].

Социально-гигиеническая характеристика предыдущей жизни и воспитания юной матери показывает, что раннее начало половой жизни у девушек-подростков связано с целым рядом факторов и прежде всего с низкой половой культурой, наличием вредных привычек, пренебрежением и неумением пользоваться противозачаточными средствами. Большинство юных матерей воспитываются в неполных семьях, с низким образовательным уровнем, неблагополучным психологическим микроклиматом. Все это, по-видимому, приводит к раннему началу половой жизни и зачатию ребенка матерью в возрасте до 18 лет.

Беременность у подростков протекает в сложных условиях, обусловленных возрастной функциональной незрелостью, неадекватностью адаптационных механизмов. Помимо большой физической нагрузки беременные в этом возрасте испытывают неадекватное психоэмоциональное напряжение. Вредное влияние этих факторов оказывается тем сильнее, чем моложе женщина.

Практически во всех случаях ранней беременности у подростков отмечаются легкие и среднетяжелые расстройства невротического характера в виде астении, эмоциональной лабильности, истерических проявлений.

На течение беременности и родового акта у девушки-подростка влияют некоторые возрастные особенности. Так, незрелость нервной регуляции сопровождается неудовлетворительным формированием гестационной доминанты, что чревато невынашиванием и отклонениями в развитии плода, а в дальнейшем недостаточностью родовой доминанты, проявляющейся аномалиями; родовой, деятельности. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть окончательных величин (у 10— 15% девушек-—суженный таз). Дифференцировка матки (как миометрия, так и нервного аппарата) в большинстве случаев не завершена. Часто встречаются гипоплазия матки и половой инфантилизм, что обусловливает избыточную кровопотерю. Гомеостатические реакции отличаются в этом, возрасте неустойчивостью и напряженностью, что ухудшает прогноз как для матери, так и для плода. Низкий, уровень секреции эстрогенов и прогестерона в периоде, предшествующей- беременности (возрастная особенности: гормонального гомеостаза), предопределяет формирование фетоплацентарной недостаточности, а следовательно, обусловливает гипотрофию и гипоксию плода. С этими возрастными особенностями, наряду с социально-гигиеническими факторами, связан целый ряд осложнений в течении беременности и родов (по данным многих зарубежных авторов, осложнения достигают 76—90%).

Беременность у девочки, рост которой еще не прекратился, влечет за собой увеличение ее потребностей в питании, необходимом для роста как зародыша, так и самой матери. Если эти потребности не будут удовлетворены, они могут повредить физическому развитию будущей матери.

Анемия из-за нехватки железа представляет собой специфическую опасность для очень молодой матери: она- встречается у каждой второй—третьей женщины. Во время быстрого физического роста, сопровождающегося началом менструации, при плохом питании беременность истощает основные резервы организма, что в Юном вбираете может привести к недостаточному питанию женщины и рождению ребенка истощенным. Кроме того, тяжелая анемия при беременности способствует преждевременным родам и может привести к смерти матери и плода. Поэтому беременность у подростков младшего возраста может быть смертельно опасной.

Частота ранних гестозов достигает 16,9% случаев. Поздний гестоз у юных беременных встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, родивших в 20— 25 лет, а в возрасте до 15 лет — в 2 раза чаще, чем у 16- и 17-летних. На третьем месте среди осложнений находится угроза прерывания беременности (4,9% против 2,6% в контрольной группе). Можно предположить, что чем моложе женщина, тем выше число осложнений беременности. Эта зависимость обусловлена не только возрастом, но и целым рядом социальногигиенических факторов, отрицательно влияющих на организм юной беременной. Если в 15 лет и младше процент тяжелых осложнений велик, то в группе 15-—17-летних он резко снижается.

У рожениц в возрасте младше 15 лет структура основных осложнений в родах включает следующее: клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери, что является следствием незаконченного роста таза, слабость родовой деятельности, травмы родовых путей и гипотоническое кровотечение. В то же время у рожениц 16—18 лет структура осложнений несколько иная: быстрые роды либо первичная слабость родовой деятельности, разрывы шейки матки и промежности и гипотоническое кровотечение.

Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия). К особенностям течения беременности, обусловленным возрастом женщин, присоединяется целый комплекс социальных и поведенческих факторов, свойственных юной матери. Из них чаще всего отмечаются нарушения режима и диеты, отсутствие серьезного отношения к рекомендациям врача, значительное

Число вредных привычек. Все это предопределяет неблагоприятное течение родов и состояние здоровья будущего ребенка. В этих условиях беременность становится сложным испытанием для юной женщины.

С целью изучения характера течения беременности и родов проанализировано 656 индивидуальных карт и историй родов, в том числе 208 по архивным данным у женщин до 18 лет. На основании данных литературы и собственных исследований целесообразно выделить три группы беременных до 18 лет: 1-я — здоровые женщины старше 16 лет, 2-я — младше 16 лет, 3-я — с экстрагенитальной патологией (ЭГП). По нашим данным, здоровых беременных было 42,4%, с ЭГП — 23,8%, с осложнениями — 33,8%4,6% беременных были моложе 15 лет.

В структуру экстрагенитальных заболеваний входили анемия (у 32,4%), гипертония (у 10,3%), хронический пиелонефрит (у 10,3%), хронический тонзиллит, острый пиелонефрит, заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка (у 5,3%), бронхиальная астма, хронический холецистит, ревматизм в неактивной фазе, хроническая церебрососудистая недостаточность, перенесенная гонорея.

Преждевременных родов было 164, остальные новорожденные родились в срок. Исходы родов для всех матерей были благоприятными.

Осложнения в родах возникли у 95 женщин. Так, преждевременное отхождение околоплодных вод отмечено у 24,4% и 31 % (соответственно по группам). Слабость родовой деятельности, артериальная гипертония в родах, гипотоническое кровотечение и травма промежности в 3-й группе встречались в 2 раза чаще, чем у здоровых женщин.

Преждевременные роды имели место чаще у женщин с экстрагенитальной патологией (у 45%). 3 женщины родоразрешены путем кесарева сечения в связи с угрозой разрыва матки по рубцу и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Экстрация плода за тазовый конец была произведена у 9 женщин, вакуум-экстрация плода — у 3 и краниотомия на мертвом плоде — у 2.

Всего родились 660 детей, из них 4 двойни (мальчиков 61,3%, девочек — 30,7%). Масса тела мальчиков составила в среднем 3300 г, девочек— 3170 г.

Состояние фетоплацентарной системы и внутриутробного развития плода оценивали по результатам изучения биохимического и биофизического профиля у юных женщин. При отклонении показателей от параметров нормального течения беременности необходима госпитализация женщин на любых сроках. Известно, что основу комплексной терапии плацентарной недостаточности должны составлять мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Мы проводили комплексную профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности с применением аппарата «Ленар», трентала и токоферола ацетата. Контролем служили показатели биохимического и биофизического профиля плода. Анализ течения беременности и родов у 50 женщин после указанной терапии выявил снижение гипоксического синдрома, увеличение балльной оценки ребенка при рождении, снижение перинатальной заболеваемости и смертности и улучшение биохимических показателей. По данным сцинтиграфии, у беременных 2 и 3-й групп улучшился маточно-плацентарный кровоток за счет увеличения площади межворсинчатого пространства.

Родоразрешение юных беременных желательно проводить в родовспомогательных учреждениях, располагающих высококвалифицированными кадрами. От врача, акушерки и всего персонала требуется особый подход к несовершеннолетней роженице в силу быстрой истощаемости ее гомеостатических механизмов, неустойчивостью родовой доминанты, необычностью ситуации в психологическом и деонтологическом планах, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода. В момент родов желательно присутствий Терапевта и обязательно участие, кроме акушера-гинеколога, также анестезиолога и неонатолога.

Непременными условиями благополучного ведения родов являются регулярное введение спазмолитиков, достаточное обезболивание, предоставление акушерского сна после 6—8 часов малоэффективной родовой деятельности, профилактика гипоксии плода и своевременная профилактика гипотонического кровотечения, родоразрешение путем кесарева сечения при возникновении акушерского осложнения, угрожающего жизни матери.

В послеродовом периоде вопрос о грудном вскармливании решается по- разному — в зависимости от планов родителей, опекунов или усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 15 лет, а иногда и к более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, направленные на прекращение лактации.

В течение 6 и более месяцев после родоразрешения за несовершеннолетней должны наблюдать не только акушеры-гинекологи, но и терапевт, невропатолог и по мере надобности другие специалисты.

Период адаптации к внеутробной жизни у детей от юных матерей бывает затяжным. Такие дети имеют меньшую массу тела и длину, сравнительно низкие показатели по шкале Апгар. Тяжелее и продолжительнее физиологическое состояние, характерное для первых дней жизни ребенка (транзиторная желтуха, потеря массы тела и др.), позже такие дети прикладываются и к груди. Следовательно, дети, рожденные юными матерями, должны рассматриваться как контингент повышенного риска.

About the authors

O. V. Chechulina

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 2

Russian Federation, Kazan

L. M. Tukhvatullina

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Head - Assoc.

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files