Impressions of the V All-Ukrainian Congress of Surgeons

Abstract

From the very first moments of the work of the congress, clear organization, a well-thought-out program of meetings and the filled time of the day of its members spent with great satisfaction were visible. The opening of the congress, as well as its further work, took place in front of the D-me of the Red Army, who amazed with his boat with its awe-inspiring simplicity, strict style and vastness of light rooms. Prof. Shamov (Kharkov), from the curve the congress is the result of the collective creativity of surgeons, celebrated it as a holiday of scientific research thought in our Union, while abroad the terrible depression "Hammer and Sickle" is self-sufficient - the Kharkov plant sent its working delegates to the congress , demonstrating the close link between science and labor.

Full Text

Уже с самых первых моменточ работы съезда видны были четкая организованность, продуманная программа заседаний и проведенное с большим удовлетворен-ем заполненное время дня членов его. Открытие съезда, как л дальнейшая его работа происходили к Д-ме Красной армии, поражающем своей лодку ающей простотой, строгим стилем и обширностью светлых помещений. Проф. Шамов (Харьков), от кривая съезд—результат коллективного творчества хирургов, отметил его как праздник научно-исследовательской мысли у нас в Союзе, в то время как за рубежом самодовлеет жуткая депрессия „Серп и Молот"—харьковский завод прислал на съезд своих оабочих делегатов, демонстрировавших тесную смычку науки и труда.

Нарком Здоавоохр. УССР Канторович обратил внимание на развернувшуюся лечгбно-прjфилактичкe сеть, укрупнение мед.-сан. организации: открытие 45 научно исследовательских институтов, 10 медвузов, 75 мед. техникумов. Этот количественный рfзах необходим для качественной продукции, для укрепления производствен й базы. Многочисленные приветствия представителей различных организаций содержали в себе полную уверенность в проведении борьбы за снижение тгнвматизма, за приближение мед. помощи непосредственно к самому производ. Среди членов съез а—Н Н. Петров, А. В. Поленов (Ленинград), А. М. Кефер (Одса), С. Р. Миротворцев (Саратов), Я О. Гальперн (Днепропетровск), В. Н. Шамов, А. В. Мельников (Харьков).

Первый программный вопрос—лечение язвыжелудка-г-был подробно и ярко освещен проф. ГальперномгД епропегровск). Для лечения язв желудка известны многие лечебные факторы, однако консервативное и оперативное лечение являются доминирующими и как бы отдельными звеньями в общей цепи практических мероприятий. И если консервт вное лечение оказывается не на должной ожидаемой высоте, то тогда не< бходимо оперировать, помня при этом, что послеоперационный период это тот же консервативный метод лечения, как коррекция к уничтожению resp. ослаблению оставшихся симптомов. Выяснить патогенез язвы ж. по сие в емя точно и о феделенно еще неудаюсь. Однако, один из ричинных фг кторов—влияние желудочного сока—безусловно доказан.

Поэтому консервативное и оп< ративное лечение не является причинным, а рецидив в 10—25% не заставляет себя долго ждать. Оперативное лечение дает до 5% при Г. Э и до 9с% при резекции—стойкое излечение на ближайший отрезок времени (1—5 лет). Если удается выявить преобладание общих факторов язва, передающаяся го наслед. тьу, язва в подрастающем возрасте), то операции —ГЭА и резекция—н показаны, лиг о имеют ограниченный круг показаний. После резекции смертность 5— % (Габерер), общая цифра от 8 до 15% (Финстерер). После ГЭ смертность от 4-х до 10%.

Вообще же резецировать надо 1) при под зрении на рак, 2) повторных кровотечениях, 3) незаживающей язве после произведений раньше операции; методика самой резекции всегда будет зависеть от опыта и техники хирур а. Поэтому в будущем успешность оперативного лечения всецело должна базироваться на разработанной четкой биотехнике и проводимом умелом обоснованном послеоперационном периоде-

В пилорической части желудка, 12-типестной кишке поврежденная слизистая оболочка (эрозия) подвергается переваривающему действию желудочного соха, а потому здесь особенно показана резекция. Однако, если язвенное разрушение дошло до головки поджелудочной железы, то резекция не показана. В ее методике не надо накладывать жомы, чтобы не нарушить пигание крев раны. Оперировать надо под местной анэ тезией, широко резецируя, чтобы убрать язву, всячески избегая могущего пр изойти высокого стояния диафрагмы, как причины атолектаза resp. массивного коллапса легких—этого грозного осложнения, из которого нет выхода (проф. Б? аьц, Харьков).

В целях улучшения кровоснабжения желудка resp. питания его анемичной стенки—из-за спазма на почве раздражения вегет тивной нервной системы,— предложено (С. Мапиновский Золтоноша) вшивание сальника или лоскута брюшины на месте язвы. В этиологии последней необходимо учесть наследственно-конституциональные факторы, а также прижизненное сам переваривание. Антагонизма в вопросе лечения между тершевтами и хирургами не должно быть; последние, приглашая на помощь рентгенолога, совместно ставят показания для операции. Каллезную, пенетрирующую, угрожающую повторными кровотечениями или перфорацией, рубцующуюся или зарубцевавшуюся с нарушением эвакуации желудка язву надо оперировать (проф. Богославский, Сталино).

Рекомендуется кэтгутовый однорядный узловой шов по Биру, при прободных язвах—резекция, дающая меньшую смертное, чем ГЭ (проф. , кляров, Сумы).

Хотя язву желудка и 12-типерстной кишки либо широко оперируют, либо применяют консервативный метод (диэта, протеин, фикурорт—терапия), однако Rd—терапия является эффективной, доступной, целесообразной.

Rd лечебный эффект имеет многообразное действие на весь организм 1) всасывание продуктов распида, изменение концентрации ионов; 2) влияние на нервную систему—антиспастически непосредственно и рефлекторно; 3) на секрецию желудочных желез—косвенно и непосредственно; 4) на деструктивно измененную ткань—разрушение лимфоц тов, разрастание соединительной ткани.

Поэтому Rd-терапия приводит а) к уменьшению и даже полному исчезновению болей, Ь) резко улучшеному субъективному состоянию, с) исчезновению диспептических явлений d) понижению кисло юности, е) уничтожению спазмов, усиленной двигательной функции желудка, f) кастому исчезновению ниш. Жо— терапии подлежат все случаи язвы желудка и 12-ти перстной кишки, за исключением случаев, требующих оперативного вмешательства, а также при наличии острых инфекций и открытых форм тбк. Наблюдения и имеющийся опыт у сотрудников Всеукраинского рентген— онко -института подчеркивают наилучши результаты в Ro—лечении язв в их раннем периоде существования (д-ра Ольховская, Зорина, Харьков).

Вторичная инфекция является этиологическим моментом для перфорации гастродуоденальных язв; поэтому паллиа ивное вмешательство, в частности ГЭ при перфорации дает такие же осложнении, как и язве хронической. Разработанная четкая биотехника хирурга, отсутствие интоксикации, шока предъявляют все показания для резекции и, только при развернувшейся картине перитонита, надо перейти на зашивание или тампонаду перфорированного отверстия. В целях наилучшего восстановления двигательной и секреторной деятельности желудка, резекция последнего по способу Бильрот 1 наиболее физиологична, а потому и показана.

Второй программный вопрос—Воспалительные заболевания ручной кисти"—был освещен десятью докладами. Ему было уделено огромное внимание, так как он для всех трудящихся имет исключительно важное значение, и вместе с тем он мало популярен среди рабочих, которые несвоевременно обращаются за врачебной помощью, часто пользуясь самопомощью, лишенной всякой научной обоснованности. Поэтому медсаниехи, пункты, заводская амбулатория обязаны быть ведущими в профилактике этого вопроса; надо широко развить личную профилактику и сан. просвет, работу, надо снабдитьвсех рабочих индивидуаль ым пакетом Как часто мелкая травма либо просматривается, либо ей не уделяется должное внимание, а ведь она играет далеко не последнюю роль в этиологии воспалительных процессов кисти. Надо, чтобы; больные освобождались от работы на 2—3—5 дней, создавая кисти максимум покоя; надо, чтобы больного вел персонально один врач (единый метод лечения) чтобы не создать многосложных и разнообразных осложнений, затягивающих, заживление раны и нарушающих трудоспособность рабочего. Врач обязан внимательно, бережно, нежно относиться к воспаленным тканям, и, в случае генерализации процесса,—отправить больного в стационар. В вопросах лечения наиболее показаны ранние разрезы в сочетании с биометодами, как автовакцины, фильтраты во Без редка, гиперемия по Биру. При травмах кисти и пальцев необходимо широко производить debridemenf с первичным швом, придав ей п авильное физиологическое положение Ранние активные движения, нечастые перевозки являются методами борьбы с наступающей контрактурой (Мещанинов, Харьков).

Д-р Зайцев (Харьков), исходя из особенностей анатомического строения кисти, классифнщирует ее островоспалительные процессы по ан атомическим признакам: пальцы—А. Ладонная поверхность. 1. Панариций кожный. 2. Подкожный. 3. Сухожильный. 4. Надкожный. 5. Костный (остеомиэлит),. 6. Суставной. В. Тыльная поверхность: 1. Паронихия 2. Панариций подногтевой. 3. Подкожный. 4. Фурункул спинки пальца. 5. Карбункул. С. Воспаление всего пальца пандактилит. кисть: А. Ладонная поверхн сть. 1. Кожный нарыв. 2. Нагноившаяся мозоль. 3. Абсцессы, —флегмона подкожная и под апоневрозом. 4. Флегмонозный тенд >вагинит В. Тыльная поверхность: 1. Кожный абсцесс 2. Фурункул. 3. Карбункул. 4. Флегмона. Указанная классификациядает возможность в каждом отдельном случае применить индивидуальное лечение.

Д-р Максимов (Иваново-Вознесенск) сообщил результаты обследования 252. случаев подкожного панариция ладоной поверхности.

Оказалась, что никакая другая форма не дает столько осложнений и не вызывает столь многообразных методов л-чения, как названная форма. Эта последняя обладает свойством одинаково радовать врача и больного за полный успех приправильном лечении и вместе с тем может создать тяжелые последствия за примененную влажную термотерапию. Использованный метод Клаппа сего изменениями, вытекающими из полученного навыка, создал определенный комплекс условий: 1. Популярность ранней операиии и ее успех зависят от качества обезболивания и широты его применения. 2. Н обходимо обезкровлвание— жгут на плечо. 3. Операция состоит: а) в удалении всей кожной покрышки над гнойником, работая ножницами, б/ в высепаровке подкожного жира, с) первичная экстирпация некрозаобразование конусообразной ямки. Такая методика вытекает из анатомических свйств пальца на ладонной поверхности, препятствует образованию гнойных затеков, исключает какие-либо контрапертуры. 4. Протирание полости спиртом; последующая повязка из гипертонического раствора NaCl представляют заключительную фазу мероприятий.

В послеоперационном периоде отмечается: безгнойное и быстрое заживление и уменьшение раневой полости при отсутствии гнойных затеков. При обследовании через 2—6—12 недель установлено полное оутствие рубцующегося процесса при наличии функциональной деятел ности пальца. Операция Клалпав определенной методике у пешно разрешает проблему лечения панариция, каковому, в виду его распространенности и влияния во многих процессах, необходимо придать характер социального зла.

Д-р Ча рутин по собранной анкете установил, что воспаление кисти и пальцев у хирургов бывает очень часто, причем особое предрасположение не выявлено Среди этиологических моментов имеют значение’уколы, бытовые условия. Чаще всего повреждаются 1 2 пальцы левой кисти, выявляя все клинические формы, давая в огромнейшем % случаев благоприятный исход.

При наличии контрактур после лечения воспаления кисти, так как все ее ткани принимают в этом осложнении участие, рекомендуется рано начинать теплые ванны и гимнастику (д-р Новавенко, Харьков). Физические методы лечения-грязями, глиной, ионтофорезом, электротерапия, диатермия (д-р Маслов, Чернигов) R6-терапия дает также большую эффективность, уменьшая отечность, красноту, продолжительность лечения, вызывая падение температуры, ослабляя боли.

Программная тема—„Промышленный травматизм"—исчерпывающе была изложена доцентом Афанасьевым (Сталине).

В горной и металлургической пр мышленности, из-за высокого коэффициента поражаемое и большей частоты повреждения костей и суставов, особое место занимаем тр; вматизм благодаря специфичности оборудования, несовершенства конструкции и недостаточности организации труда. Чаще всего наблюдаются нарушения целости кости, при чем поражаются таз, гозвонки, наиболее сохранимые при бытовой травме, причем распознавание в условиях руднично-заводских мед. учреждений поставлено далеко несовершенно—4 % неправильных диагнозов по сводке Радио Рентген—Института Донецкого филиала, что ведет к неправильному лечению и неудовлетворительному методу. От этого потеря трудоспособности по горной промышленности исчисляется в 35 дней, а по металлургической—в 25, в то вгемя, как общая потеря от травмы не превышает 15—16 дней. Инсультами для костной травмы являются: 1) машинная травма, 2) транспортные средства, 3) обвалы, 4) падение рабочих, при чем локализация и типы переломов зависят от выполняемой работы и от производственной практики. Чаще всего травмируется нижний отдел ног, рук, а затем позвоночник и ко ти таза. Необ*одимо бороться с травматизмом путем: 1) рациональной организации работ, 2) наблюдения правил техники безопасности, 31 повышения тех. сан. грамотности рабочих, 4) механизации производства, 5) широкого оказания подачи первой помощи, 6) ликвидации обезлички Эффективность лечения травм может повыситься от организации непрерывной связи медпунктов, поликлиник, стационара и от улучшения квалификации медперсонала.

В горной промышленности часто травмируется позвоночник из-за своего специфического анатомического строения (гибкий ствол с буфферным действием). Замечено, что сильные травмы дают малое повреждение и наоборот, а непрямые переломы происходят от больших тяжестей (обвалы, прижатие вагонеткой, клетью). Выбор метода лечения (вправление, консервативный, операции) зависит от а) характера, б) типа, в) локализации перелома (д-р Приходько, Харьков).

Необходимо отметить, что ляминэктомия часто дает отрицательный результат (параличи, уросепсис) (д-р Рабинович, Сталине).

При повреждениях черепа—три фактора: 1) увеличение мозга за счет отека или гематомы. 2) изобилие спинно-мозговой жидкости, 3) повышение кровяного давления пр< изводят давление на продолговатый мозг—компрессия! Поэтому для разрыва порочнго круга необходимы: а) повторные пункции, Ь) введение гипертонических растворов и 3) даже декомпрессия. Последняя не показана при отеке продолговатого мозга (проф Недох лебов, Днепропетровск).

„Ортопедический день* был использован изложением дистрофических процессов в костях и суставах (проф. Ситенко, д-р Лемберг, Харьков). Остеодистрофия—з болсвание костей: 1) не связанное одной этиологией, 2) возникающее при нарушениях остеобластической функции мезенхимы в результате общей неполноценности организма, где эндогенные факторы (инфекция, травма) нарушают регенерационные и резорбтивные процессы. Разрушается костная ткань путем возникновения перфорирующих канальцев при одновременной фиброзной перестройке костного мозга. Возникают фиброзные узлы типа гигантоклеточной опухоли. Тогда, при генерализации процесса выявляются: 1) гинер кальцэмия; 2) мышечная слабость вместе с искри лениями и патологическими переломами дистрофичных костей. R6—грамма даег точную дифференциацию и типическую кар ину (можно смешать с саркомой). В свете эндокринологии необходимо помнить про инкреторную деятельность эпителиальных телец, а потому, кроме Во—терапии, показано их удаление.

Обделенное внимание съезда привлекли доклады проф. Трегубова и д-ра Куценек (Харьков) об использовании остаточной трудоспособности у инвалидов и ТЕК —больных: 1. Необходимо вести работу в этом направлении, ибо она имеет первостепенное государственно-экономическое значение. 2 Ньдо широко вводить профилактику с целью минимального снижения трудоспособности, используя инвалидов в сфере их наиболее полезной деятельности. 3. Долгое пребывание больных должно быть занято выполнением какого-либо трудового процесса, подходящего для каждого отдельного случая. Для больных с костным ТБК необходим правильный выоор профе сии, ибо часто род занятий, требующих напряжения, может вызвать р цидив и Обострение заглохшего процесса. 5. После перенесенного детского паралича, костного ТБК преемств нно показана работа по садоводству, огородничеству, пчеловодству. 6. Поэтому, для правильного разрешения указанного вопроса надо выяснить производство, тесное общение рабочего с материалом его, положение тела, соответствующее участие нервно-мышечно-суставного аппарата и наконец противопоказания.

Внепрограммный доклад на тему: „Вое но-полевая хирургия в подготовке врачебных кадров44 из Харьков. Воен. Окр. госпиталя был сделан доцентом М илостановым.

Для оборонной работы необходимы знания по ВПХ, отличающейся от хирургии мирного времени специфичностью боевых поражений, этапным характером хирургической помощи, зависимостью от оперативной обстановки, массовостью объектов хирург, обслуживания. До изучения ВПХ показано усв е*ие основ военных знаний, военно-санитарной тактики. Поэтому, ва«уационная линия должна иметь хирургов двух профилей: 1—для обслуживания войскового пункта мед. помощью и 2—для полноценной хирургической работы на хир этапах. Нолевой хирург обязан знагь основы этапного лечения. Преподавание ВПХ должно проводиться в клинических институтах с приобретением навыков в первичной обработке ран, штандартных методов массового лечение и индивидуальных случаев (ампутации, столбняк, гангрена, переливание крови, переломы.

На съезде присутствовало 754 делегата, среди которых были представители Ленинграда, Тифлиса, Асхабада, Новосибирска, Ялты и много других отдаленных городов необъятного Союза. Интересно отметить, что со стажем до 5 лет присутствовало 12, до 20 лет—243, свыше—117. Так велико увлечение творческой мыслью в хирургии!

Устроенная выставка привлекла внимание съезда. На ней были показаны результаты работ огромного числа институтов, клиник, больниц в оформлении схемами, таблицами, рисун-ами, препаратами.

В особенности интересен был новосконструированный операционный стол по Штилле и прочая обстановка, полностью и всецело изготовленная из советских материалов руками рабочих Харьковского протезного зав ,да. Выставленная электро-и Rd-аппаратура из Киев., Зиновьевск., Харьков, институтов свидетельствует об исклюцительных успехах в этих областях. Такова огромнейшая реконструкция советской врачебной техники!

Хирургические клиники и больницы выставили ряд патолого-анатомических препаратов. Институт травматологии и ортопедии показал свое техническое оборудование и художественно изобразил ряд искривлений на слепках, муляжчх, выставил остроумно и упрощенно придуманную многообразную annapiTyoy.

Организация съезда в административно-хозяйственном и бытовом отношении а была безукоризненна. Следуйщий съезд с программными темами: кишечная непроходимость, повреждения черепа, сельский травматизм—назначен на осень 1935 г.