Fibroids of the uterus and pregnancy

Abstract

Currently, there is no doubt that with uterine fibroids: 1) pregnancy and childbirth are far from being met, but rarely; 2) the vast majority of pregnancies safely reach the end; childbirth and the postpartum period are uneventful.

Full Text

В настоящее время не подлежит сомнению, что при фибромиоме матки: 1) беременность и роды встречаются далеко но редко; 2) громаднейшее большинство беременностей благополучно доходит до конца; роды и послеродовый период протекают без осложнений.

Последнее положение само собой обусловливает и терапию: наличие фибромиомы при беременности само по себе не показует оперативного вмешательства. Последнее показано во время беременности только при наличии осложнений (перекручивание ножки субсерозного узла, некроз миомы, рождение ее во время беременности во влагалище и т. д.). Отдельно стоят показания к операции при настойчивом желании больной прервать свою беременность путем искусственного аборта. В таких случаях мы считаем показанной радикальную операцию, которая менее опасна, нежели выскабливание матки, пораженной фибромиомой. Во время родов операция показана, если узел, в силу своей локализации, представляет непреодолимое препятствие для прохождения плода через родовые пути. В послеродовом периоде, если имеется гангрена и инфекция, что чаще всего бывает при субмукозном узле, также показана радикальная операция. Последняя применяется и после родов, если обнаружена субмукозная миома на широком основании. Опасность инфекции гораздо страшнее и реальнее, если оставить такую миоматозную матку. Радикальные же операции у беременных и рожениц дают такие же результаты, как и операции в не беременном состоянии (Albrecht).

Оперировать по поводу фибромиомы во время родов приходится редко: так, Pinard из 32 тыс. беременных оперировал двух—оба раза лапаротомия, Schauta из 55 тыс.—также 2, путем лапаротомии. Объясняется это тем, что цервикальные миомы, могущие представить наибольшие препятствия для _; одов. встречаются редко (на 100 миом—цервикальных 5). Кроме того известна их способность во время беременности и особенно при родах ретрагироваться кверху.

К причинам, почему редко приходится оперировать при родах, осложненных фибромиомой, относится также и размягчение (отечность) миоматозвых узлов. Отечность эта иногда настолько размягчает опухоль, что делает возможным прохождение плода даже при локализация опухоли в малом тазу.

Мы наблюдали следующие 4 случая:

1. Первый случай, относится к роженице 30 лет. В анамнезе ничего особенного, кроме разве того, что никогда не обращалась к гинекологу и никогда не была исследована. Трижды рожала. Беременности, роды и послеродовые периоды протекали без осложнений. Гинекологических заболеваний не было Настоящие роды срочные; беременность протекала без осложнений. Воды отошли вместе с первыми схватками. Через И часов после начала родовой деятельности была исследована per vaginam и обнаружено, что большая, с Головку новорожденного, опухоль выполняла почти все влагалище. За лоном определялся истонченный край зева (открытие полное) и головка, подвижная над входом в таз. Сзади, край зева переходил в опухоль, верхний полюс которой был не достижим. В виду явного препятствия для прохождения плода через нормальные пути—приступлено к операции. Влагалище открыто зеркалами; капсула в области нижнего полюса опухоли надсечена и частью тупым, частью острым путем опухоль выделена из капсулы на довольно значительной периферии. Дальнейшее вылущение было оставлено, как вследствие технических затруднений, так и в виду возможности поранить брюшину и кишечник. Предпринята лапаротомия. Произведено классическое кесарское сечение; извлечен живой плод, женского пола, весом 3570 gr. и длиной 52 см. Затем типично произведена полная экстирпация матки. Послеоперационное течение осложнилось пнеймонией и частичным расхождением операционной раны.
2. На препарате видно, что опухоль, величиной с головку новорожденного, исходила из толщи задней губы шейки, расслоив и вытянув последнюю таким образом, что часть шейки пошла на образование передней, часть на образование задней стенки капсулы. Опухоль в области надсводовой части шейки, действительно, очень близко подходила к брюшине, и, при вылущении, ее снизу брюшина легко могла быть вскрыта. Гистологическое исследование показало типичную миому с небольшим содержанием соединительной ткани. Много мелкокалиберных сосудов, слегка расширенные лимфатические щели.
3. Во втором случае, при наличии 3-хмесячной беременности, родился во влагалище миоматозный узел, величиной с мужской кулак. Узел исходил из задней губы шейки. Опухоль была удалена снизу, а беременная матка экстирпирована per abdomen. Больная выздоровела.
4. Мы должны указать, что, хотя Брин до и проводит 6О% доношенных беременностей после различного вида энуклеаций, все же большинство авторов (Albrecht, Кustnег, Тгоеll) и др. считают аборты после энуклеаций более частым явлением, особенно при удалении цервикальных узлов. Если прибавить сюда опасность инфекции при консервативной операции, то, по нашему мнению, почти во всех случаях, где приходится удалять цервикальный узел в ранние месяцы беременности вместе с узлом нужно удалять и беременную матку, что и было сделано в этом случае.

В остальных двух случаях имелись подслизистые фибромиомы, осложнившие течение послеродового периода.

• Случай 3-й. Роженица 31 г., беременность 10, роды 3. Предыдущие роды и аборты без осложнений. Настоящие беременность, роды и послеродовой период без осложнений. Послед с тремя добавочными долями отошел самостоятельно через 45 мин, после рождения плода. Дефектов последовой ткани нет. С 1 дня после родов высокая t°. Ознобы. На 7 день, при температуре 39,9, родился фиброматозный узел, с голову новорожденного, с некротизирующейся поверхностью. Больная очень ослабела и в день рождения миомы количество гемоглобина было 35%, эритроцитов 2300000. На 13-й день отошел еще кусок некротизирующейся фибромиомы, после чего температура стала спадать. Больная, спустя долгое время, выписалась в удовлетворительном состоянии. При выписке определялась небольшая матка, нормальной консистенции, подвижная, с гладкой поверхностью. Придатки нормальны, своды свободны.
• Случай 4-й касается роженицы 34 лет. В анамнезе 2 род в и 2 искусственных аборта, без осложнений. Настоящие роды срочные, нормальные. Послед отошел самостоятельно через 15 мин. после рождения плода; дефектов последовой ткани не отмечено. После родов ознобы. На 48-й день родилась некротизирующаяся фибромиома, размером 11X6 см., после чего температура сразу спала и больная выписалась в удовлетворительном состоянии на 66 день. При выписке—матка несколько больше нормы, подвижная, с гладкой поверхностью. Придатки нормальны, своды свободны.

Благоприятным исходом последних двух случаев мы отнюдь не желаем ироповедывать консерватизм в подобных случаях. Мы уже говорили, что считаем показанным радикальную операцию в послеродовом периоде при налнчии субмукозных узлов. Обе эти больные не были оперированы только потому, что, до рождения миом, наличие последних не было дна гноецировано; после же рождения—1-ая больная была настолько слаба и анемична, что мы не решались на операцию, у 2-й же температура сразу спала и больная начала выздоравливать. Нам кажется, что чрезвычайно тяжелый пуэрперий, долгое время державший больных на краю гибели, говорит за радикализм в подобных случаях.

На основании нашего материала по миомам и описанных случаев, а также на основании изучения литературы по данному вопросу, мы приходим к следующим выводам:

1) Фибромиомы матки и беременность—явление нередкое, но, в громадном большинстве случаев, беременность при этом благополучно доходит до конца, завершаясь нормальными родами с нормальным послеродовым периодом.

2) Оперировать по поводу фибромиомы при беременности и родах приходится редко, только при наличии особых показаний (осложнений). Субмукозные узлы в послеродовом периоде показуют радикальную операцию.