Антивирусная внутрикожная реакция, как диагностический и прогностический метод у послеродовый (послеабортных) больных

Аннотация

Безредка утверждает, что кожа является наиболее чувствительной  тканью но отношению к бактериям, вызывающим септические заболевания. Проверочные исследования Равина, Бубличенко также показали, что кожа весьма различно реагирует на введенный в нее антивирус, так, наиболее тяжелые случаи, кончающиеся смертью, обычно давали отрицательную или слабо положительную реакцию.

Полный текст

Подобного рода исследования, произведенные у септических больных Бубличенко, в некоторой степени указывали на параллелизм,существ тощий между тяжестью заболевания и степенью реакции. Однако, у него в ряде случаев при тяжелых заболеваниях кожная реакция оставалась положительной в течение всего заболевания.

Все вышеизложенные соображения заставили нас проверить ценность кожной реакции при различного рода септических послеродовых (послеабортных) заболеваниях и выяснить границы ее диагностических и прогностических качеств.

В послеродовой инфекционной клинике Московского областного научноисследовательского института матмлада за 1932-33 г. проделана кожная реакция со стрептококковым и стафилококковым антивирусом у 103 послеродовых (послеабортных) больных, у которых сделано около 700 вспрыскиваний внутрикожно стрептококкового и стафилококкового антивируса по 0,2 к. с. на каждую ин’екцию. Количество реакций, проделанных у каждой больной, колебалось от 2 до 6. В начале наблюдений применялся антивирус стрептококковый, приготовленный из штаммов от послеродовых септических больных нашей клиники в лаборатории института. Одновременно в качестве контроля применялся такой же антивирус ин-та им. Мечникова. Разницы в результатах нами не было замечено, п поэтому в дальнейших опытах применялся один лишь антивирус из института им. Мечникова. Стафилококковый антивирус употреблялся исключительно лишь приготовленный институтом им. Мечникова.

Реакция на стафилококковый антивирус была во всех случаях тождественна с реакцией на стрептококковый антивирус. Вспрыскивания, как правило, в первый раз применялись в первые два дня поступления (на высоте болезни) больной в клинику, последующие вспрыскивания делались больным с промежутками в 3—5—10 дней Реакция производилась также при внезапном высоком поднятии температуры и с появлением зноба. В затяжных случаях заболевания, где болезнь вяло протекала, промежутки между вспрыскиваниями удлинялись до 10—15 дней.

Метод реакции: в наружно-боковую поверхность бедра, в верхней его трети, больной в кожу вводилось по 0,2 кс. антивируса, при помощи Люэровского абсолютно сухого, стерлизованного шприца. Немедленно после впрыскивания образовывалось на коже бледное возвышение. При появлении мельчайшей капли крови—впрыскивание считалось неудачным и реакция в расчет не принималась. Этой больной другого укола не делалось, и реакция производилась только через 2 дня. Реакция учитывалась только через 24 часа. Наблюдались случаи, что до истечения этого срока реакция нарастала, после 24-часового промежутка .реакция начинала спадать и еще через 48 часов обычно пропадала совсем. На коже в месте укола через 2 суток никаких признаков бывшей инъекции уже макроскопически определить не удавалось. Степень реакции обозначалась так: отрицательная реакция, когда через 24 часа на месте инъекции никакого покраснения и болезненности не отмечалось, отмечалась знаком—. Когда же через 24 часа отмечалось небольшое покраснение с диаметром в Va сантиметра, реакция считалась слабо положительной и отмечалась знаками—+. Когда же появлялось хорошо окрашенное красное пятно с возвышенными краями, слабо болезненное, от ³/< стм. и более в диаметре, мы отмечали реакцию как положительную иставили знак+Наш материал (см. таблицу).

	После родов	После аборта	Всего	Из них умерло
Septicaemia	1	1	2	2
Septcopyaemia	25	1	26	20
Septicaaemia peritoneal	3	1	4	4
Trombophlebitis pelvis et femoris	15	2	17	0
Parametritis	17	0	17	0
Adnexitis	5	1	6	0
Metrotrombophlebitis	14	2	16	0
Metoendometritis	8	4	12	0
Paroproctitis	1	0	1	0
Subinvolutio uteri	1	0	1	0
Erysipelas p. sect, caesarea	—	0	1	0
Всего	91	12	103	26

Больных с септициэмией было двое; одна послеродовая, доставленная в клинику на пятнадцатый день заболевания, другая после искусственного аборта—на тринадцатый день болезни. Обоим им дважды проделана, антивирусная проба с промежутками в 5 дней. В обоих случаях получился отрицательный результат. У обоих больных в ьфови были гемолитический стрептококк, реакция осаждения эритроцитов 12—15 м., картина крови по Шиллингу обнаружила большой сдвиг влево, с резкими дегенеративными изменениями, как красного, так и белого зеркала крови. Гемоглобин колебался от 42% до 26% у послеродовой, а после абортной от 44% До 35%. Болезнь в обоих случаях протекала бурно с почти ежедневными повторными знобами, с большими ремиссиями от 40°—41 до 36—37,15°. Послеродовая больная погибла на 13 день пребывания в клинике; послеабортная—на 11 день.

4 больных с Septicaemia peritonealis, которым также была каждой дважды проделана антивирусная проба, во всех случаях дали отрицательную пробу. Из них одна больная—после искусственного аборта, три после родов; длительность заболевания колебалась от 5 до 13 дней. Все погибли. Гемолитический стрептококкок найден в крови у одной больной, у другой вырос стафилококк и стрептококк, у третьей роста не получилось, у четвертой кровь не была исследована. Флора отделяемого шейки: палочки, диплококки, стрептококк не гемолитический. Реакция оседания эритроцитов по Линценмейеру сделана у двоих: у одной 10, у другой 15 минут. Кровь—с низким содержанием гемолобина, от 28% до 38%. Конституция: 2 астенички и 2 пикнички.

Больных с септикопиэмией, коим была проделана антивирусная проба, было 26. Из них 6 выздоровело и 20 умерло. Все выздоровевшие больные—послеродовые. Поступили в клинику в тяжелом состоянии, с ознобами и высокой температурой. Проделана антивирусная проба от 3 до 5 раз у каждой: у четырех больных, с момента прибытия в клинику до дня выписки, впрыскивания антивируса все время давали отрицательный результат. У одной же—первая проба дала слабо положительный результат, во второй раз перешла в отрицательную фазу, а затем последующие разы кожа больной реагировала слабо положительно. У другой же больной, по прибытии в клинику, получена отрицательная реакция, при повторных пробах—получалась слабо-положительная. Длительность заболевания у выздоровевших больных колебалась от 32 до 116 дней. Гемолитический стрептококк вырос в крови у одной больной, реагировавшей на антивирус все время отрицательно. Стафилококк и стрептококк в крови также найден в одном случае, у третьей больной найден диплококк со стрептококком; у последней больной из гноя, полученного из коленного сустава, вырос гемолитический стрептококк. В остальных трех случаях роста не получилось. Флора отделяемого шеек матки мало чем отличается одна от другой: кокки, диплококки, палочки, стрептококк не гемолитический. Осаждение эритроцитов давало сравнительно низкие цифры—во всех случаях от 10 м. вначале заболевания до 35—40 м. за несколько дней до выписки. Картина крови по Шиллингу выявила некоторый сдвиг влево; процент гемоглобина от 27%—37%. Конституция троих была пикническая, трое были астеничкп.

У 20 погибших больных антивирусная проба была проделана каждой от 2 до 5 раз. Из них у 17 больных реакция давала постоянно отрицательный результат. У троих больных, дававших по прибытии в клинику положительные или слабо положительные реакции, в дальнейшем при повторных пробах реакция стала отрицательной. Длительность течения болезни у погибших больных колебалась от 10 до 63 дней. Гемолитический стрептококк в крови обнаружен в трех случаях, диплококк сострептокок и последний с кокками по одному разу. Из отделяемого шейки матки гемолитический стрептококк выделен у одной больной, у остальных же женщин флора мало чем отличалась: палочки, кокки, диплококки, стрептококк не гемолитический. Осаждение эритроцитов от 12 до 25 минут. Картина крови ухудшалась с течением болезни. Гемоглобин крови падал до 27—24%, отмечен сдвиг влево с дегенеративными изменениями форменных элементов. 19 погибших больных были после родов, одна—после самопроизвольного выкидыша.

С тромбозом вен матки, таза, а в некоторых случаях и ног, антивирусная проба проверена у 17 больных, из коих 2 послеабортных и 15 послеродовых. Все больные выздоровели. Реакция, проделанная каждой, дала различный результат: у двоих больных, поступивших в клинику после родов в тяжелом состоянии со зяобами и высокой температурой (39,8—40°), антивирусная реакция за все время пребывания в клинике до дня выписки давала отрицательный результат. Длительность болезни у одной 20, у другой—41 день. Температура падала, состояние больной улучшалось, но реакция не изменяла своего характера. У одной из них кровь дала рост диплостафилококков. Флора отделяемого шейки: кокки, палочки, диплококки. Одна—астеничка, другая—пикничка. У 8 больных впрыскивание в кожу антивируса давало все время положительную или слабо положительную реакцию. Среди них только двое поступили в удовлетворительном состоянии, остальные прибыли в весьма тяжелом, со знобами и с высокой температурой (до 40,6°). Длительность пребывания их на койке в клинике от 10 до 15 дней. Флора отделяемого шейки в одном случае дала при посеве гемолитический стрептококк. В остальных же случаях этой группы находили в шейке: кокки, палочки, диплококки, стрептококки без гемолиза. Одна больная была астенической конституции, остальные 7 пикнички; одна после аборта, остальные послеродовые. У 7 остальных больных антивирусная реакция меняла свой знак: у одной отрицательная реакция перешла в положительную, а затем опять стала отрицательной. У троих—отрицательная переходит с течениям болезни в положительную, у двух других положительная вначале заболевания меняет свой знак на отрицательный, у одной больной слабо положительная в начале заболевания реакция меняется на отрицательную, а затем снова становится слабо положительной: эти изменения знака реакции большею частью шли параллельно ухудшению состояния больной. Картина крови по Шиллингу мало отклоняется от обычной. Процент гемоглобина низок от 41% до 46%. Реакция осаждения эритроцитов 30—35 мин. В эту группу входят как астеники, так и пикники и даже атлетички (1).

Вольных с воспалительным состоянием придатков на нашем материале было 6. Эти больные поступили все в удовлетворительном состоянии. Пробыли в клинике от 5 до 41 дня. Течение болезни было сравнительно легкое с небольшими повышениями температуры до 38,5 и единичными случаями обострения—с поднятием температуры до 40° и знобами. У одной больной кровь дала рост стафилококка и стрептококка У нее же в отделяемом шейки один раз был найден гонококк, у остальных флора состояла из палочек, диплококков, стрептококков без гемолиза и стафилококков. По конституции больные распределялись следующим образом:

4 пикнички и 2 астенички; 5 были после родов, у одной неполный выкидыш.

Описанным больным проделана антивирусная реакция от 2 до 7 раз каждой. Во всех случаях результат оказался положительный; в двух случаях положительная реакция к концу болезни перешла в слабоположительную. Все больные выписались.

Больных с метротромбофлебитом на нашем материале насчитывается 16, каждой из них было проделано от 2 до 4 антивирусных реакций. 8 больных, поступивших в клинику как в удовлетворительном, так и в тяжелом состоянии, дали положительный или слабоположительный результат. Течение болезни от 15 до 30 дней. Во время пребывания в клинике температура была сравнительно невысокая (до 38°). Кровь один раз при посеве дала кокки и стафилококки, в другом случае: диплококки и стрептококки. В остальных случаях кровь была стерильна. Отделяемое шейки при исследовании обнаруживало присутствие: палочек, диплококков, стрептококков, без гемолиза и стафилококков. 5 было пикничек, 3 астенички; у одной—искусственный аборт, остальные после родов. Реакция осаждения эритроцитов—не меньше 40 мин. Описанная группа больных по степени тяжести заболевания была сравнительно более легкой, чем 6 больных с этим же заболеванием, поступившие с весьма высокой температурой свыше 40°; в некоторых случаях со знобами; со стафилококком и стафилококком в крови в одном случае, со стафилококком—в другом, и диплококком—в третьем. Антивирусная реакция вначале дала отрицательный результат, но в дальнейшем по мере выздоровления, реакция изменила свой знак, перейдя в слабоположительную или в положительную. Длительность заболевания от 16 до 45 дней. В отделяемом шейки находили: коккщ, палочки, диплококки, стрептококки и стафилококки. Конституция у всех пикническая. Все—послеродовые. Осаждения эритроцитов в среднем не ниже 40 мин. Особо стоят 2 случая—метротромбофлебиты: одна больная поступила на 4 день болезни с температурой 40 со знобами; произведенная ей дважды в течение 14 дней антивирусная реакция дала отрицательный результат даже за день до выписки. Течение болезни бурное с высокими под‘емами температуры и знобами. Взятая на исследование кровь оказалась стерильной: реакция оседания эритроцитов—35 минут, астенична, после родов. Другая больная поступила в удовлетворительном состоянии на 3 день заболевания с температурой 38°. Сделанная ей антивирусная реакция по прибытию в клинику дала слабо положительный результат, при последующих двух вспрыскиваниях, в течение 18 дней своего пребывания больной в клинике, реакция переменила свой знак на отрицательный. Течение болезни было легкое. Температура держалась в пределах 38°—37°. Кровь стерильна. Отделяемое шейкикокки, палочки и стрептококки. Конституция астеническая, больная после неполного аборта.

12 больным, страдающим метроэндометритом, проделано каждой от 2 до 4 реакций, из них 10 больных дали положительную реакцию, или слабоположительную. Течение болезни от 11 до 33 дней. Прибыли больные в удовлетворительном состоянии. Течение болезни было легкое, только в одном случае по прибытии температура 39,° в остальных 38°—37°. Флора отделяемого шейки: кокки, палочки, диплококки, стрептококки без гемолиза и стафилококки. По конституции: 4 атлетички, 6 пикничок, среди них 3 после искусственного аборта, 7 послеродовых.

Антивирусная реакция у двоих отрицательная, причем у одной из них перед выпиской реакция переменила свой знак на слабоположительный. Эти больные прибыли с очень высокой температурой свыше 40° и со знобами. В течении болезни температура держалась на высоких цифрах. У одной из крови вырос дипло—и стафилококк, у другой роста микробов не получилось. Отделяемое шейки: палочки, диплококки, стрептококк без гемолиза. Одна—после искусственного аборта, другая—после родов. Все больные выздоровели.

В числе больных женщин, получивших антивирусные впрыскивания, были три со следующими заболеваниями: одна с paroproctitis postpartum, осложненным абсцессом околовлагалищной клетчатки, вторая с Erysipelas после кесарского сечения и третья с subin volutio uteriet enteretis acuta после кесарского сечения; каждой из них проделена антивирусная реакция от 2 до 4 раз всегда с положительным и слабоположительным результатом. Больные пролежали от 14 до 18 дней в клинике, у больной с erysipelas при исследовании мазка из раны найдены стрептококки и стафилококки. 2 из них—астенички, одна пикничка. Все три выздоровели.

В целях выяснения специфичности действия антивируса были поставлены следующие контрольные опыты. Одновременно производилось по нашей методике впрыскивание по 0,2 стрептококкового антивируса в левое бедро и такое же количество обычного мясного бульона, применяемого для выращивания бактерийных культур из крови,—в правое бедро. Реакция в обоих случаях была одинакова. Ph бульона 7,6. Ph антивируса 5,6. Для создания одинаковых условий Ph бульона доводился до 5,6. И в этом случае при впрыскивании обоих веществ реакции оставалась без изменений. Единственно, что обратило наше внимание при производстве реакции при одинаковом Ph бульона и антивируса, что реакция с антивирусом выступала несколько ярче. Однако ни разу не наблюдалось случая, чтобы реакция на бульон и на антивирус противоречили ДРУ^Г ДРУ^ГУИн‘екции производились 14 больным, именно, с септикопиэмией—5 случаев, с тромбофлебитом—1 сл., с перитонитом-—1 сл., с параметритом и аднекситом—2 сл., с метроэндометритом—5 сл. Здесь же следует отметить, что одинаковая реакция появлялась у больных независимо от тяжести заболевания.

Все вышеизложенное позволяет нам сделать следующие выводы:

1. При септицэмии и перитон. септицэмии реакция давала правильный ответ в 100%При септикопиэмии реакция оправдала себя в 77%? при тромбофлебите вен матки, таза и ног—в 50%, при параметритах—в 65%, при метроэндометритах—в 83% и при аднекситах—в 100%.
2. При высокой температуре в сочетании с ознобами реакция дает отрицательный результат.
3. Присутствие патогенных микробов в крови и отделяемом шейки матки, низкий процент гемоглобина, но не ниже 28, нерезкий сдвиг белой крови влево, конституция больных к длительность заболевания не отражаются на реакции.
4. У больных с реакцией оседания эритроцитов менее 20 мин. и процентом гемоглобина ниже 28 реакция обычно отрицательная.
5. У части больных реакция, будучи отрицательной, остается таковой и до дня выписки, по выздоровлении; перед летальным исходом она никогда не остается положительной.
6. Как метод диагностический и прогностический реакция уступает методу оседания эритроцитов по Линценмейру.
7. Одновременные пробы с антивирусом и мясным бульоном показали идентичность обоих реакций, причем эта идентичность не менялась в зависимости от тяжести заболевания, температуры, знобов и т. п.
8. Таким образом, антивирусная проба, как прогностический и диагностический метод, имеет крайне относительное значение.