Determination of the basal metabolic rate according to the Read'a formula

Abstract

The study of the basal metabolic rate is of great clinical importance as a method of functional testing of the endocrine system; knowledge of the basal metabolic rate is important not only because it helps us to recognize the hyper and hypothyroidism of the thyroid gland, especially with a little characteristic clinical picture, but also because with the help of a systematic study of gas exchange it is possible to obtain data for judging the success of therapeutic measures.

Full Text

Исследование основного обмена имеет большое клиническое значение как метод функционального испытания эндокринной системы; знание основного обмена важно не только потому, что оно помогает нам распознавать гипер-и гипофункцию щитовидной железы, особенно при мало характерной клинической картине, но и потому, что при помощи систематического исследования газообмена можно получить данные для суждения об успехе терапевтических мероприятий.

Несмотря на значительные упрощения методики, исследование основного обмена еще не получило всеобщего распространения в клинике. Методы Цуюц-Гепперта и Дуглас-Голдена требуют для определения газообмена наличия газовых часов, сложной аппаратуры и большой опытности со стороны исследователя; довольно сложен и аппарат Бенедикта, особенно удобным для клинических целей является аппарат Крога. К сожалению, в условиях нашей клинической и больничной обстановки мы далеко не всегда располагаем этими аппаратами и фактически лишены возможности пользоваться одним из лучших вспомогательных средств для диагностики и прогноза тиреотоксикозов и гипотиреозов; поэтому-то мы заинтересовались формулой Read’a для вычисления основного обмена, применяемой в клинике проф. Umber’a. Read, убежденный, на основании своих наблюдений и наблюдений других авторов, в том, что существует корреляция между основным обменом с одной стороны и пульсом и амплитудой кровяного давления—с другой, предложил вычислять основной обмен по формуле без сложной аппаратуры, пользуясь гемодинамическими данными. Им были рекомендованы следующие формулы:

• Осн. обмен = (П + Ампл)—III, где П = количеству пульсовых ударов в 1/. Ампл. = амплитуде кровяного давления.
• Основной обмен = 0,683 (П + 0,9 Ампл)—71,5.
• Основной обмен =0,75 (П — 0,74 Ампл.)—72.

Чаще других применяется последняя формула.

При пользовании этой формулой Read ставит непременным условием соблюдение всехправил, необходимых для определения основного обмена, т. е. исследование кровяного давления и счет пульса натощак, при абсолютно спокойном положении. Далее он указывает, что не подходят для определения основного обмена по формуле больные с декомпенсацией сердечной деятельности, почечные больные с отеками, гипертоники с максимальным кровяным давлением выше 150 ртутного столба, больные, страдающие аритмиями и приступами тахикардий. Read, определивший основной обмен у 600 чел. при помощи аппарата и по своей формуле, строго соблюдая вышеуказанные условия, получил значительные расхождения только в 1О°/о всех случаев, в 60% вм отмечено почти полное совпадение данных.

В клинике Umber’a проверка этой формулы (100 чел.) дала очень хорошие результаты: в 35% всех случаев основной обмен, высчитанный по формуле, почти полностью совпадал с данными, полученными при определении его посредством аппарата Крога, в 29% были расхождения в пределах от 5 до 9%, в 27%—расхождения были несколько больше (от 10 до 19%) и только в 9% всех случаев отмечено значительное расхождение данных, причем это были, в подавляющем большинстве, случаи тиреотоксикоза, сопровождавшиеся ненормальной брадикардией или резко выраженной тахикардией. Большой интерес представляют наблюдения клиники Umbег’а, что в тех случаях, когда к исследованию основного обмена присоединялось испытание спецпфическидинамического действия пищи, получилось почти полное совпадение кривых, т. е. цифры основного обмена, высчитанные по формуле Read’a и посредством аппарата К рога, почти совпали.

Хотя формула Rеad’a требует дальнейшей проверки, мы все же сочли возможным использовать ее для вычисления основного обмена, чтобы выяснить, в какой степени эти данные совпадают с клинической картиной. Мы строго соблюдали указания Read’a—КД п пульс определялись у больных натощак в горизонтальном положении, причем больных предупреждали накануне, чтобы до прихода врача они не вставали, не умывались.

Привожу некоторые из своих клинических наблюдений.

Б-дой Давл. 24 лет, поступил в клинику 19/Х1 1932 г. из-за опухоли на шее и одышки. Временами отмечает затруднение глотания. Болен около месяца. До этого никогда ничем не болел. Родители, братья и сестры здоровы.

Объективно: Б-ной пикник, с хорошо развитым подкожным слоем. Вес тела 64,7 klgr. На лице, боковых частях шеи, подключичных ямках и нижних конечностях отмечается пастозное утолщение кожи. Кожа холодная, сухой кончик носа, губы синюшны. Щитовидная железа сильно, увеличена (с кулак взрослого человека).

При перкуссии легких притупление перкуторного звука над и под ключицами. При аускультации нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца: верхняя — верхний край 4-го ребра, правая—по правой стернальной, левая—на 1—V² заходят на сосковую линию. При аускультации систолический шум на верхушке сердца. Пульс ритмичный 50—55 в 1. Кровяное давление max.—90, min.—70.

Рентген: у грудино-ключичного сочленения с обеих сторон определяется трапецевидная тень (щитовидная железа). Сердце-треугольной формы, с расширением вправо и влево. В моче ничего патологического.

20/XI. КД 90/70. П-53 в Г. Основной обмен, высчитанный по формуле Read’a, Фезко понижен и равняется—21%

22/Х1. КД 90/70 Р. 54. Осн. обмен — 21%. Назначен тиреоидин по 0,1 3 раза день.

24/XI. Объективно—idem. Вес тела 65,6. Тиреоидин по 0,2 3 раза вдень.

26/Х1. Самочувствие удовлетворительное, одышка меньше. Количество мочи резко увеличилось.

КД 100/65 П—55 в Г. Основной обмен по формуле Read’a = — 12%.

1/XII. Самочувствие б-го хорошее. Щитовидная железа уменьшилась.

КД 110/70 П—50 в. Осн. обмен — 12%.

4/XI1. Щитовидная железа величиной с куриное яйцо, значительно уменьшилась одышка и размеры сердца.

КД 105/70 Р. 56. Осн. обмен — 9%               *

10/ХП. Больной выписывается. Самочувствие его резко улучшилось, жалоб на одышку нет. Щитовидная железа размером с грецкий орех. Границы сердца—N. При аускультации систолический шумок на верхушке сердца. Пульс 63 в 1'. Максимальное кровян. давление повысилось до 105 mm рт. столба, min. = 65. За время лечения б-ной потерял в весе 4 klgr. Нужно отметить, что, наряду с уменьшением щитовидной железы, улучшением общего состояния, явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, отмечается и нарастание основного обмена, высчитанного по формуле Rеad’a до—4%.

Б-ная Сер., 25 лет, проделала паратиф с 5-недельным лихорадочным периодом; уже около 2-х недель t° колеблется в пределах от 36°6 до 37° 3, причем б-ная жалуется на сильную слабость, сердцебиение, чувство жара, потливость и бессонницу. Аппетит понижен. Третий месяц отсутствуют menses.

Объективно: Астеничка, подкожно-жировой слабо развит. Бледновата. Щитовидная железа несколько увеличена. Границы легких и сердца в пределах нормы. При аускультации легких нормальное везикулярное дыхание. При аускультации сердца громкий 1-й тон на верх, и акцент 2-готона на аорте. Пульс ритмичный 10 —110 в V, КД 120/90. Выраженный красный дермографизм, симптом Мебиуса положит. Тремор рук. Печень и селезенка не прощупываются. При повторной рентгеноскопии в легких очаговых изменений не обнаружено. Р. 0. Э.—8 mm в час по Панченкову (во время паратифа 25—35 mm, Z—6000, отмечен лимфоцитоз (—34% Ly).

25/VIII. Основной обмен, высчитанный по формуле Read’a, резко повышен +ЗО% (КД 120/90 Р. 102 в I⁷). Б-ной был назначен антитиреокрин по 1 табл. 3 р. з день.

31/V1II. Самочувствие б-ной улучшилось—стала спокойней, спит удовлетворительно, потеет меньше, но сердцебиение еще беспокоит больную. Тремор ру^к резко выражен. Основной обмен+19% (КД 120/80. Пульс 92 в Г).

7/IX. Самочувствие хорошее. Б-ная прибавила в весе 2 klgr. Аппетит и сон удовлетворительны. Жалоб на сердцебиение нет. Т° N. Основной обмен все же еще остается повышенным+11%. Б-я выписывается. 22/IX б-ная показалась. Антитиреокрин принимала аккуратно. Чувствует себя удовлетворительно. Т° N. Жалуется на плохой сон и „нервность. Изредка бывают сердцебиения. Симптом Мебиуса и тремор рук выражены.

Из этих двух примеров видно, что определение основного обмена дало яам возможность судить об успехе терапевтических мероприятий и, пожалуй, отчасти помогло нам разобраться во втором случае, где клиническая картина тиреотоксикоза была мало характерной.

Определение основного обмена по формуле Read’a, при увязке его со всей клинической картиной, помимо этих двух случаев, помогло нам разобраться и в ряде других случаев. Б-ная Гад. была прислана с диагнозом „гипертиреоз“, но здесь основной обмен оказался пониженным (—12%) и, при внимательном обследовании, выяснилось, что, кроме зоба, у б-ной оказались пастозность кожи, толстые губы, сонливость, вялость, депрессия, падение трудоспособности и, со стороны сердечно-сосудистой системы, расширение сердца влево и вправо, брадикардия, гипотония. Почти такая же картина наблюдалась у б-ной Вал., только здесь на первый план выступали явления со стороны сердца, щитовидная железа же увеличена незначительно. Основной обмен при поступлении понижен (—8%). Б-ной был назначен тиреоидин. Через 10 дней при выписке самочувствие б-ной резко улучшилось, основной обмен, высчитанный по формуле, равняется-2%. Этим лишний раз подчеркивается значение определения основного обмена при forme fruste микседемы.

В целом ряде других случаев мы получали совпадение величины основного обмена, высчитанного по формуле Read’a, с клинической картиной. Считаем только нужным указать на то, что данные основного обмена, высчитанные по формуле Read’a, могут часто вводить в заблуждение, если недостаточно критически отнестись к ним. У ряда больных, несмотря на имеющиеся явления тиреотоксикоза, основной обмен, высчитанный по формуле, оказался нормальным (б-ные Аб., Бер., Мос., Ен.) или отмечено лишь незначительное повышение его (Вин., Вас., Вар. и др.). Тут необходимо учесть указания некоторых авторов, что при тиреотоксикозах иногда, при нормальной частоте пульса, основной обмен уже оказывается резко повышенным. Это обстоятельство, конечно, должно быть принято во внимание при определении основного обмена по формуле Read’a.

В заключение необходимо отметить, что формула Read’a, как и всякая другая математическая формула, претендовать на полное отражение биологических процессов не может, но если дальнейшая проверка и наблюдения покажут ее пригодность для определения основного обмена, то данные о повышенном или пониженном основном обмене будут служить для практического врача подспорьем в диагностике гипер—и гипофункции щитовидной железы.