Bacillemia in tuberculosis

Abstract

Back in 1868, Villémin, on the basis of his experiments with experimental tuberculosis in a rabbit, was the first to express the idea of the possibility of finding the virus in the blood of tuberculosis people.

Full Text

Вопрос о бациллемии при туберкулезе не новый.

Еще в 1868 г. Villеmin, на основании своих опытов с экспериментальным туберкулезом у кролика, первый высказал мысль о возможности нахождения вируса в крови туберкулезных людей.

Вскоре после открытия К о с Ь’ом туберкулезной палочки, целый ряд авторов в своих работах указывает на возможность гематогенного распространения туберкулеза. Клиницист Landouzy в 1883 г. описал формы гематогенного туберкулеза, названные им „тифобациллезом“ на основании сходства с тифозной инфекцией; Weichsselbaum в 1884 г. показал наличие бацилл в крови трупа, погибшего от миллиарного туберкулеза. Meisels’y удалось доказать это у живого. Подтверждение подобных находок можно найти у Lustig’a, Sticker’a и др. Вначале обнаружение туберкулезного virus’a удавалось лишь в крови больных миллиарным туберкулезом, или в крови, взятой во время агонии. Jоиssеt, обрабатывая сгустки крови пепсином, микроскопически доказывал наличие палочек в крови и не при миллиарном туберкулезе, что он подтвердил в дальнейшем также и опытами на животных. Так как результаты микроскопических исследований были мало утешительны, другие исследователи пробовали использовать для этой цели эксперимент на животных (морских свинках), которым они прививали кровь подозрительных пациентов, Последний способ дал несколько лучшие результаты; обнаружение бактерий в крови удавалось в 10—2О%. Но большая пестрота результатов, где находки колебались от 0 до 100%, не позволяли сделать какихлибо определенных выводов, указывая в то же время на чрезвычайную ненадежность методов исследования.

Метод обогащения Uhlenhuth’a, являющийся несомненным прогрессом в деле микроскопической диагностики туберкулеза, не дал все же вполне благоприятных результатов. Вопрос обнаружения в крови туберкулезных палочек, могущий пролить свет на целый ряд неясностей, связанных с патогенезом, диагностикой, определением активности процесса, прогнозом и т. д., не переставал интересовать исследователей.

За Последнее время в литературе, особенно иностранной, появилось большое количество работ о бациллемии при туберкулезе, связанных с новым методом выделения из крови туберкулезных бацилл, опубликованным Lovenstei п’ом около двух лет назад.

Еще в 1901 г. Lovenstein трактует находки туберкулезных микробов в крови как генерализованную инфекцию, вызванную палочкой птичьего туберкулеза. Позднее—в 1905 г.—он указывает на частое присутствие бактерий в крови при различных формах туберкулеза. В результате длительных изысканий способов обнаружения тбк палочек в крови, Lovenstein сделал в 1930 г. первое сообщение о своей новой методике. Вначале процент положительных находок был невелик; автор объясняет это не вполне совершенной методикой, которая им постепенно улучшалась и дала „поразительные результаты". В своих последних работах Lowenstein доказывает бблыпую чувствительность своей методики по сравнению с опытами заражения морских свинок, которые к тому же требуют длительного за собой наблюдения (иногда около года), а также и по сравнению с методом посевов на яичные среды Dorset, Lubenau, Петрова, Petrognagut

Методика Lo'wensteina.

Изготовление питательной среды. Указывая на вред пептона для выращивания свежих культур, Lowenstein заменил его аспарагином, как лучшим поставщиком азота. По последним сообщениям Левенштейна—среда приготовляется следующим образом: куриные яйца в скорлупе помещаются на 30 минут в теплый 5% зелено-мыльно-содовый раствор, промываются затем в проточной воде, переносятся на 20 минут в раствор сулемы 1:1000 и снова ополаскиваются проточной водой. Параллельно готовится раствор следующего состава:

фосфорно-кислый калий (К₂НРО₄)................................... 0,2

лимонно-кислый натр....................................................... 0,2

серно-кислая магнезия................................... ................... 0,2

аспарагин........................................................................... 3,0

глицерин.............................................................................. 60,0

дестиллировапная вода . ...................................................  1000,0

К 150 к. с. этого раствора прибавляют 6,0 грамм картофельной муки и 12,0 куб. см. глицерина, после чего прогревают при частом встряхивании в течение 1 часа в водяной бане. Затем прибавляют 4 цельных яйца (раньше обработанных), еще 1 желток и бусы, энергично встряхивают и добавляют 10,0 кб. см. 2% стерильного раствора конгорот или 20,0 кб. см. 2% раствора малахитгрюн. Фильтруют через стерильную марлю и разливают в пробирки по 5—6 кб. см. Дальше— свертывание и пастеризация в течение двух дней подряд по 2 часа в Коховском аппарате при 80°. Левенштейн настаивает на том, чтобы стерилизация ни в коем случае не проводилась при температуре выше 80°. Контроль стерильностисутки, двое в термостате.

Обработка крови и техника посева.

Исходя из наблюдений, что гемоглобин, поглощая кислород, тормозит рост туберкулезных палочек, Lowenstein стремился разрушить красные кровяные шарики и тщательно удалить гемоглобин. С этой целью он применял различную обработку крови перед посевом: дестиллированной водой, сапонином, уксусной кислотой.

Последняя его модификация заключается в следующем: пункцией вены добывается 5,0—10,0 кб. см. крови и вливается в широкую центрофужную пробирку с 3,0 кб. см. 1О% лимонно-кислого натра. Для пересылки кровь удобнее брать в ампулу, содержащую тот же раствор цитрата. В запаянном виде она может сохраняться без изменения до 14 дней и выдерживать длительные пересылки. В лаборатории из ампулы кровь переливается в пробирки. После тщательного центрофугирования цитратная плазма сливается или отсасывается, и к осадку добавляется с избытком дестиллированная вода. Гемолизированную кровь центрофугируют, удаляют воду и к серовато-красному осадку приливают равное по объему количество 15% раствора серной кислоты. Смесь перемешивается, и после 5-минутного воздействия серная кислота удаляется, осадок промывается повторным добавлением дестиллированной воды. Для удаления серной кислоты можно пользоваться добавлением едкого калия, что позволяет ограничиться однократным промыванием осадка. Разрушения гемоглобина можно с успехом достигнуть по L бwensteiny обработкой 5% уксусной кислотой и обойтись без серной кислоты. Неудобство этой обработки состоит в образовании слишком объемистого осадка, требующего засева большого количества пробирок (до 12), и в трудности соблюсти достаточно стерильные условия работы. Полученный тем или иным способом осадок хорошо встряхивается, набирается в пипетку и по возможности весь переносится в пробирки с питательной средой. Засеянные пробирки заливаются сургучей или парафином во избежание высыхания среды и помещаются в термостат при 37° в горизонтальном положении.

Перез 20 дней производится макроскопический просмотр посевов, через 5—6 недель—микроскопический контроль. Выдерживание посевов в термостате не менее 2 месяцев. Микроскопический контроль необходим в каждом случае, так как часто при отсутствии видимого роста в мазках обнаруживаются палочки. Получающиеся культуры обнаруживают иногда сальный рост, как у птичьего туберкулеза, иногда— сухой морщинистый. При получении макроскопически видимого роста культуры перевиваются и проверяются на животных. При наличии лишь микроскопических находок пересев удается редко.

Характер роста зависит от количества циркулирующих в крови бактерий. По Lowenstein’y самый пышный рост получается при polyartritis acuta и свежих случаях множественного склероза; но и при прогрессирующем легочном туберкулезе—рост богатый; при кожном туберкулезе, при lupus erytematosus и tuberculid’ax часто, но не всегда также обильный рост.

В своей первой работе, опубликованной в 1930 г., Lowenstein дает сводку полученных результатов.

Туберкулезные заболевания		Число обследованных случаев	Из них положительных
Легких Кожи Гортани Почек Костей  Глаза		140 92 28 16 * 18 4	54 (35%) 51 (55%) 18 (67%) 11 (68%) 9 (50%) 3 (75%)
		298	146 (58%)

В последующих работах Lowenstein и его сотрудники не только подтвердили полученные наблюдения, но добились еще большего процента положительных находок. 'В 1931 г., когда Lowenstein имел уже около 5000 исследований, он пришел к следующим выводам: наибольшая связь клинической картины и бациллемии выявилась при кожной форме туберкулеза. У нетуберкулезных больных (psoriasis, gonorrhoea и т. д.) никогда не обнаруживались палочки туберкулеза; при прогрессирующем туберкулезе весной в 80%, осенью в 50% в крови обнаруживались палочки; при туберкулидах, при lupus erytematosus—в 55%. В отдельных случаях в течение 18 месяцев высевы, произведенные у одного и того же больного, были положительными почти при каждом исследовании, повторенном до 10 раз. При излечении болезни результаты становились отрицательными. Значительно труднее оценка данных, получающихся при раннем туберкулезе легких, т. к. положительная гемокультура в таких случаях не может быть проконтролирована ни клинической, ни рентгенологической кцртиной, а только лишь дальнейшим течением болезни. На основании своих наблюдений Lowenstein считает, что его метод гемокультуры является наиболее надежным методом ранней диагностики туберкулеза.

Очень показательны для оценки метода результаты, полученные при туберкулезе глаз, особенно при свежих хориоидитах и рецидивирующих кровоизлияниях в стекловидное тело; при neuritis retrobulbaris из 6 случаев 4 были положительными. При диагносцируемом костном туберкулезе процент положительных гемокультур доходит до 60; при миллиарном туберкулезе, при туберкулезе кишечника гемокультуры положительны—в 100%.

На основании своих исследований Lowenstein приходит к убеждению, что бациллемия наблюдается не только при общей тбк инфекции, как, например, при миллиарном туберкулезе, но что она при изолированном тбк отдельных органов, протекающих даже бессимптомно и впоследствии излечивающихся, играет роль в деле возникновения метастатических очагов (кости, глаз, почки и т. д.). В соответствии с этим стоят с одной стороны находки тбк палочек в экссудатах при остром суставном ревматизме (Роnсеt, Rеitег), с другой—положительные результаты гемокультур, полученные при этом заболевании Lowenstei п’ом и Reiter’oM.

Исходя из допущения, что при заболеваниях центральной нервной системы, на ряду с Ines’oM, важная роль может принадлежать тбк, Lowenstein произвел ряд исследований на туберкулезную бациллемию при dementia ргаесох и sclerosis multiplex.

На основании клинических, гемотологичесиих и анамнестических данных ряд авторов также считает, что в основе этих заболеваний лежит хроническая инфекция. По Lowenstein’y 35% посевов дали обильный рост туберкулезных палочек, при чем в легких никакими способами нельзя было установить активной тбк инфекции. Поэтому Lбwепstеiп полагает, что способ получения гемокультур для клиники тбк является таким же вспомогательным средством, как RW при сифилисе.

В своей дальнейшей работе (1932 г.), подводя итоги 10 тысячам исследований и подтверждая результаты, полученные ранее, Lбwestein указывает, что находки туберкулезных бацилл в крови говорят о прогрессирующем процессе: при миллиарном тбк и прогрессирующем тбк, ведущих к смерти, из крови трупов в 85% выделялись палочки, при других формах тбк и не туберкулезных трупах— высев не удавался.

Та же мысль проводится Lбwеnstеiп’ом в совместной работе с дерматологом Кгеп’ом. Оба автора приходят к выводу, что находка бацилл в крови при lupus erytematosus говорит о прогрессирующем процессе. Клиническое значение бациллемии выяснялось им так же совместно с Rеitег’ом на больных полиартритом; у большинства кровь бралась не менее трех дней подряд, а затем еженедельно. Оказалось, что бациллемия держится до тех пор, пока не затухнет процесс. Случаи, когда палочки исчезают из крови очень медленно, характеризуются частыми рецидивами. Вот краткая сводка результатов, полученных Lowenstеiп’ом при ревматизме:

Всего случаев	С бациллемией	Без бациллемии	Число исследований этих случаев
86 Случаи с бацилл. 56	56 Число их исследов. 205	26 С положит, результ. 87	237 С отрицательн. результ. 118

Первоначально казалось, что бациллемия возможна пе только в острой стадии процесса, но и при угасании суставных симптомов и при бестемпературной реконвалесценции. Дальнейшее наблюдение, однако, показало, что в последнем случае лица, казавшиеся уже здоровыми, имеют колебание температуры до градуса, незамеченное самими пациентами.

Аллергическая реакция Pirquet, отрицательная в остром стадии полиартрита, становится при реконвалесценции резко положительной, при чем выпадение реакции помимо покраснения кожи сопровождается одновременно припуханием суставов. Нужно, однако, отметить, что связь аллергии с бациллемией еще недостаточно изучена.

При остром и хроническом полиартрите палочки туберкулеза, циркулируя в кровяном русле, проникают в дальнейшем сквозь стенки сосудов в ткани, при чем травма сосудистых стенок в этих случаях играет известную роль. При ревматизме бактерии из кровеносных сосудов синовиальных стенок проникают в сустав, что доказывается опытами заражения животных пунктатом И3х полости сустава. Проникшие в небольшом количестве палочки безвредны и не поражают сустава.

Таким образом, суставной ревматизм поЛевенштейну характеризуется, как острый*воспалительный процесс с тремя признаками; бациллемией, припухлостью суставов, аллергической реакцией, являясь экссудативно-воспалительной фазой в течении туберкулезной инфекции. В соответствии с этим стоят не только патолого-анатомические, но и клинические данные.

У детей ревматизм появляется на третьем, четвертом году жизни в связи с генерализацией туберкулезного процесса. Указания авторов, что реакция Pirquet в случаях ревматизма выпадает отрицательно, не имеют значения, т. к. кожная реакция, вообще часто отсутствует при наличии туберкулезной бациллемии, которой, как правило, сопровождается по Левенштейну и ревматизм.

Приводя мнение Swifta, что ревматизм является результатом повышенной чувствительности организма к стрептококкам (в связи с чем стоят попытки Сhwоstек’а лечить ревматизм десенсибилизацией стрептококковой вакциной).

Lowenstein считает эту теорию необоснованной, как не согласующуюся ни с патолого-анатомической картиной, ни с фактом редкого выделения стрептококка. В этом свете лечение салициловыми препаратами приводит к симптоматическому уменьшению боли, снижению лихорадки, ограничению экссудации, но но влияет на рецидивы и сердечные осложнения, а также на туберкулезную бациллемию.

Исследования Lбwnstеiп’а за последние 1%—2 года вызвали целый ряд проверочных работ. Из них весьма серьезной является работа Kurt Меуег’а и в особенности проведенная им анкета. Основываясь на данных Lowensteiп’а он ставит целый ряд вопросов, а именно: не имеем-ли мч в наблюдениях Lowenstein а дело с палочкой, отличающейся от обычной палочки Косh’a особыми свойствами *(хотя Lowenstein не обнаружил этого); не является ли частое обнаружение Lowenstei п’ом туберкулезной бацилломии результатом того, что туберкулезные палочки, находясь в организме чаще, чем мы предполагаем, могут быть мобилизованы различными болезненными процессами и, таким образом, появиться в крови. В таком случае возникает вопрос, почему только определенные заболевания приводят к такой мобилизации и почему при этом не возникает типичного туберкулеза. В виду чрезвычайной важности вопроса, автор считает в первую очередь необходимым тщательную проверку надежности предложенной Lбwеnstеiп’ом методики. Не сомневаясь, однако, в данных, сообщенных Lowens tein’oM, Kurt Meyer при помощи анкеты выясняет частоту положительных результатов, полученных при исследовании крови больных по методу Lоwеnstеiп’а в других лабораториях.

Самому Kurt Меуег’у и Iопtоfsоhп’у по методу Lowenstei п’а из 41 случая тяжелого легочного туберкулеза и 9 случаев хирургического удалось в трех случаях получить микроскопический рост (6%), т. е. значительно реже Lowenstei п’а.

Правильность методики контролировалась искусственным заражением крови палочками тбк и последующими высевами, которые всегда давали положительный L. Rabin о wits ch (Берлин) посеяла кровь от 315 лиц: Деформ, артрит . . . Эритема (nodosum) . Астма

Другие заболевания .

Ни в одном случае нетуберкулезного процесса палочки не выросли. Посев крови трупов дал рост в 40% (8 на 20). Из крови больных тбк в 7 случаях—рост хороший, в трех—только в первой генерации—bcqto 10 случаев (4%). Положительный результат не зависел от тяжести процесса. Часть полученных культур—мало вирулентна и дает несколько уклоняющийся от типичного рост. По мнению Rabiпоwitsсh при посевах крови нельзя ограничиваться бактериоскопией, необходимо производить пересевы и изучение культур, так как возможны находки палочек нетуберкулезных или атипичных.

Engel (Берлин) получил отрицательные результаты, произведя 9 посевов крови при кожной форме тбк.

Hager (санаторий Вервальд), пользуясь методикой Левенштейна, сделал 133 посева крови различных форм туберкулеза и получил следующие результаты: по Lowenstein’y 1 (обраб. укс. кис.) из 100случаев—10положительных (10%); по Lowen st ein’y II (обраб. серной кисл.) из 33 случаев—7 положительных (21%); макроскопический рост был сравнительно редок. Автор предупреждает, что возможно нахождение в крови кислотоупорных нетуберкулезных палочек.

Sаеg1ог (Берлин) из 107 посевов при гематогенном туберкулезе ни разу не получил роста; из 51 случая тяжелого легочного тбк—11 положительных результатов (22%). Автор считает, что при гематогенном тбк палочки находятся в крови краткий срок, и поэтому при взятии крови не наталкиваются на эту фазу; при конечных же стадиях легочного тбк налицо длительное наводнение крови палочками.

Levin (Стокгольм) пользуясь Приготовленными в Вена средами, исследовал 163 пробы (из них 140 от случаев тяжелого тбк легких) и имел всего 2 случая микроскопических находок—образований, напоминавших туберкулезные палочки. Ио мнению автора—к микроскопическим находкам надо относиться осторожно, когда имеют дело с остатками крови, так как ряд авторов—Lebermeister, Kur as chiga идр.— при прямой микроскопии крови больных обнаружили в 100% палочки тбк, a Kuraschiga даже в 59% У здоровых. Капп же показал, что частички оболочки красных кровяных шариков и зерна лейкоцитов кислотоупорны и могут напоминать туберкулезные палочки.

Lang из 91 случая легочного и костного туберкулеза имел 4 гемокультуры.

Popper (Вена) произвел 700 посевов. Первые 400 были безрезультатны;лишь после повторного изучения техники yLowenstein’a и исправления отклонении, которым раньше автор не придавал значения, результаты изменились. Последние 250 исследований дали „65 в смысле Lowenstein’a положительных культур: 27 раз (75%) из крови тбк трупов выросли типичные туберкулезные культуры;в крови больных (24 случая ревматизма, глазных, кожных заболеваний и единичные случаи легочного тбк) в 20% были обнаружены кислотоупорные палочки, но лишь в мазках микроскопически. Пересевы не были сделаны. В 14 случаях посевов крови больных или тбк трупов выросли кислотоупорные палочки, -отличавшиеся в отдельных свойствах от палочек туберкулеза—они давали желтый пигмент, влажный рост, часто росли па кровяном агаре, в опытах на животных оказались непатогенными. Автор считает, что из крови трупов тяжело туберкулезных удается вырастить по методу Lowenstein’a палочки тбк в высоком проценте, из крови же живых в подобных случаях выделяются культуры, идентичность которых с палочками тбк он считает не доказанной.

Данные анкеты, приведенной Kurt Меуег’ом—противоречивы. Часть авторов дает совершенно отрицательные ответы, другие отмечают единичные положительные находки и только Rabinowitscb, Hager, Saegler и Popper говорят о более частых положительных результатах. Но у Hager’a дело идет большею частью о микроскопических находках, значение которых еще неясно, у Sаеg1ег’а—положительные результаты в большом проценте падают на случаи легочного тбк. При гематогенном же тбк—культуры не были получены ни разу, хотя yLowenstein’a в этих случаях в 40—50% отмечаются положительные находки. У L. Habinowitsch в 4% легочного тбк получен положительный результат, но штаммы оказались атипичными. Данные Sаеg1ег’а—отрицательные при хирургическом тбк и положительные при легочном,—говорят за то, что о неточной методике здесь не может быть речи. Обращают внимание частые лишь микроскопические находки палочек, почти не упоминаемые у Lowenstein’a.

Таким образом, данные Lowenstein. о нахождении туберкулезных палочек в крови туберкулезных больных получают лишь частичное подтверждение. Ответ на вопрос о присутствии тбк палочек в крови нетуберкулезных еще более неопределенен. Но мнению Kurt Meyer^fca, для объяснения противоречий Lowenstein должен точно указать, в чем состоят нарушения методики другими исследователями и просмотреть, действительно ли исчерпывающе описаний каждый пункт его методики, так как в его изложении встречаются неясности.

Интересен материал И а а к’а и Dе1bапсо. Они посылали кровь под номером без диагноза из Гамбурга в Вену и получили от Левенштейна следующие результаты исследования:

Ederle и Kriech сеяли кровь по методу Lowenstei п’а от больных миллиарным тбк (4 сл.), легочных тбк (30 сл.), тбк лимфомой (2 сл.), тбк почек (2 сл.), тбк костей (1 сл.), инфекционным артритом (5 сл.), множественным склерозом (5 сл.). Положительный результат получен только в двух случаях, миллиарного туберкулеза и двух—легочного. В остальных посевах никакого роста не было. Авторы не разделяют мнение Lowenstei п‘а о простоте и надежности его метода.

Pollak, овладев методикой в лаборатории Lбwеnstеin’а, вначале сеял мочу, гной, мокроту, экссудат. Во всех случаях, где бактериоскопически были обнаружены палочки даже в небольшом количестве, при посеве на среду Lowenstein’a получался пышный рост. На трупном материале посевы на среду Lowenstei п’а дали лучшие результаты, чем опыты с заражением животных. В 5 случаях при отрицательпой бактериоскопии гноя от трупов, погибших от туберкулеза, был получен рост тбк палочек. Таким образом, среда Lowenstei п’а, по заключению автора, является очень хорошей и вполне заменяет опыты на животных. Иначе он расценивает результаты, относящиеся к получению гемокультур, основываясь на своем опыте, обнимающем 51 посев крови от взрослых и детей, большая часть которых были явно туберкулезными.

Результаты, полученные автором, сводятся к следующему:

23 случая легочного тбк дали 3 положительных гемокультуры—15% (у Lowenstein'a в таких случаях 35%), 6 случаев горлового тбк—одну положительную гемокультуру—16,5% (у Lбwеnstеiп’а 67%), 4 случая костного—0 (у Lowenstein’a50%). Подтвердить данные Lowenstein’a автору не удалось, несмотря на точное соблюдение методики.

Lotze из 20 случаев инфекционного полиартрита ни разу не получил гемокультуры, хотя признает, что среда Lowenstein’a значительно превосходит среду’ Н о h п’а.

Knor Maximilian указывает на возможность ошибок в случае, если питательная среда или посевной материал содержат не тбк кислотоупорные палочки. Последние в мазках не отличимы от туберкулезных. По мнению автора, даже хорошо коагулированная яичная среда может содержать живые палочки птичьего типа, так как в яйцах туберкулезных птиц они находятся в большом количестве и не всегда легко поддаются уничтожению стерилизацией вследствие разности температуры внутри и на поверхности питательной среды.

Из других частично подтверждающих работ надо назвать работу Sanz’a, получившего на ЗОЭ посевов крови от туберкулезных больных в 6% (18 культур) положительный результат, при чем в одном случае была выращена паратуберкулезная палочка (не патогенная, рост между 24—42°), в одном птичьего типа и в истальных палочка типа теплокровных. Дальше, работу Domingo, выделившего оз 215 случаев 10 культур, из которых 2 культуры выделены при подостром суставном ревматизме. Наконец, укажем на работу Бермана, Беневоленского и Гольдштейна, которые обследовали 96 больных с различными клиническими формами туберкулеза; из них 15 случаев детского материала дали 9 положительных, 6 отрицательных результатов и из 81 посева при туберкулезе взрослых получено 17 гемокультур. Из общего числа 26 положительных случаев, 12 раз результат установлен на основании видимого роста, 14 раз на основании микроскопического исследования. Авторы отмечают, что в начале им удавалось получать хорошо видимый рост, в последующем из-за отсутствия хорошо видимого роста они вынуждены были оценивать результаты только микроскопически.

Полагая, чго метод Lbwеnstеiп’а сделал значительный шаг вперед в области изучения бациллемии при туберкулезе, авторы не считают его достаточно разработанным, указывая на непостоянство результатов, получаемых у различных исследователей, что хорошо подтверждает таблица, приводимая Lotze.

Выводы.

1. Несмотря на то, что питательная среда, предложенная Lowenstein’ow, представляет, повидимому, очень выгодные условия для выращивания тбк палочек, ^практика применения метода Lowenstein'a при решении вопроса туберкулезной бациллемии не позволяет считать этот метод вполне удовлетворительным, поскольку результаты, полученные при помощи этого метода в различных лабораториях, резко расходятся между собой.
2. Надо считать установленным, что туберкулезная бациллемия встречается чаще, чем это предполагалось.
3. Метод посева в ряде случаев должен дополнить заражение животного, так как последнее не всегда удается из-за авирулентности штаммов.
4. Нельзя считать, что метод Lowenstein’a имеет такое же значение для диагностики туберкулеза, как Вассермановская реакция для сифилиса.
5. В целом—работа Lowenstein’а требует дальнейшей проверки, так как получаемый им высокий процент гемокультур при посевах крови ревматиков, кожных и нервных больных все же еще другими авторами мало подтверждается; природа же выделенных Lowensteiп’ом палочек не всегда ясна.
6. Проверка работ Lowenstein’a требует тщательного повторения его методики, что особенно ясно из работ Poppeг’а, где первые 400 посевов были безрезультатны и лишь после уточнения методики в следующих 250 посевах получались данные, потверждающие Lowenstein’a.