About complications of childbirth in patients with hypertension

Abstract

Of the complications, weakness of labor activity was more often detected: primary — in the control group (2.9%) and in patients with hypertension (4.9%), secondary - in 1.7% and 5.3%, respectively. Premature detachment of the normally located placenta occurred in 1.4% of patients. Bleeding in the subsequent and early postpartum periods was also more often observed in patients with hypertension.

Full Text

Из осложнений чаще выявлялась слабость родовой деятельности: первичная — в контрольной группе (2,9%) и у больных гипертонической болезнью (4,9%), вторичная — соответственно у 1,7% и 5,3%. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла у 1,4% больных. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах также чаще наблюдались у больных гипертонической болезнью.

Процент осложнений при родах среди наблюдаемых нами больных был меньше, чем по литературным данным, что, безусловно, связано с улучшением методов коррекции осложнений в подготовительном периоде родов и регуляции сократительной функции матки при родах. С целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах в конце 2-го периода родов всем больным внутривенно вводили метилэргометрин (1,0) или 5 ЕД окситоцина с 20 мл 40% раствора глюкозы.

При родах у больных гипертонической болезнью применяли следующие операции: вакуум-экстракцию плода (10), контрольное обследование матки или ручное отделение плаценты (9), кесарево сечение (5), надвлагалищную ампутацию матки (1) при развившейся маточно-плацентарной апоплексии, перфорацию головки мертвого плода (1) и перинеотомию (77), которая больше чем у половины пациенток производилась для сокращения 2-го периода родов, а у остальных — в связи с угрозой разрыва промежности.

В группе соматически здоровых женщин контрольное обследование полости матки было проведено у 2, перинеотомия — у 10 и вакуум-экстракция плода — у одной.

У здоровых женщин стремительные роды наблюдались чаще в начале и конце родов, происходящих в ночное время, а у больных гипертонической болезнью — более чем в 2 раза чаще при наступлении родов днем. Роды длительностью более 15 ч констатированы у 30,4% больных гипертонической болезнью и у 11,4% женщин контрольной группы, если они также начинались ночью.

Следовательно, для больных гипертонической болезнью, начало родов в ночное время без достаточного отдыха после предшествующих суток является неблагоприятным. Если в первые 4—6 ч в начале родов ночью не произойдет раскрытия зева до 5—6 см и более, нужно знать, что роды будут продолжительными, а потому незамедлительно предоставить больной сон-ютдых.

В группу больных гипертонической болезнью, родивших за 10 — 12 ч, вошли 30 женщин, начавших рожать ночью, и 9 — днем, которые получили сон-отдых.

Для погружения в сон 8 больным назначен эфирный наркоз, 7 — внутривенный наркоз виадрилом «Г», 6 — ГОМК, 14 — комплекс средств: 40 мг промедола (подкожно), 30 мл 1% барбамила (ректально), 40 мг но-шпы, 40 мг димедрола, седуксен и дроперидол. В контрольной группе сон-отдых был дан 8 женщинам, из них 3 — путем дачи эфирного наркоза, 4 — комплекса снотворных, обезболивающих и спазмолитических средств и одной — седуксена с дроперидолом.

Сон продолжался от 1 до 6 ч. После отдыха у 21 больной и у 3 женщин контрольной группы развилась хорошая родовая деятельность, и роды закончились в короткие сроки. Все эти больные получали отдых через 3—6 ч от начала родовой деятельности.

После сна-отдыха 18 больным гипертонической болезнью и 5 соматически здоровым женщинам были назначены средства, стимулирующие родовую деятельность. Отдых был им предоставлен через 8 — 12 ч от начала родовой деятельности.

При вторичной слабости родовой деятельности у 4 больных и у одной женщины из контрольной группы роды закончились вакуум-экстракцией плода.

У больных гипертонической болезнью родилось 413 детей, из них 5 двоен, 13 мертвых; 8 новорожденных умерло в первые 7 дней, один — на 14-й день. В контрольной группе в первые часы после родов умер один ребенок.

У 27,1% матерей, страдающих гипертонической болезнью, дети родились с массой тела от 1 до 2,5 кг, у 20,5% — от 2,5 до 3 кг и у остальных — более 3 кг. У женщин контрольной группы масса тела детей была более 3 кг, у 7,6/о — 4 кг и более.

Перинатальная смертность среди обследованных больных гипертонической болезнью составила 22%о, в контрольной группе— 5%.

У 20 детей, матери которых страдали гипертонической болезнью, при рождении была диагностирована пневмония или пневмопатия; состояние 176 детей оценено как постгипоксическое, у 7 выявлена родовая травма и у 2 — внутриутробная инфекция.

У 146 родильниц с гипертонической болезнью АД оставалось повышенным в течение всех дней пребывания в стационаре, но было ниже, чем во время родов.

У 150 в первые дни послеродового периода АД нормализовалось, но к моменту выписки вновь повысилось; у остальных родильниц оно оставалось нормальным.

У 11 (2,7%) больных гипертонической болезнью и у 4 (2,2%) здоровых женщин послеродовой период осложнился серозным маститом и субинволюцией матки.

Родильницы были выписаны в основном на 7—8-е сутки после родов, 64 женщины — на 9 — 10-е и 30 — в более поздние сроки.

Все больные гипертонической болезнью при выписке из стационара передавались под наблюдение участкового терапевта.

Выводы

1. В прелиминарном периоде у женщин с гипертонической болезнью высок процент осложнений, которые необходимо своевременно предупреждать и устранять.
2. При гипертонической болезни наблюдается также большой процент осложнений и оперативных вмешательств при родах, особенно когда они начинаются ночью.
3. Если при родах, начавшихся в ночное время, через 4 — 6 ч не произойдет раскрытия зева до 5 — 6 см и более, больной необходимо предоставить сон-отдых, а затем решать вопрос о необходимости коррекции родовой деятельности.