A case of left atrial myxoma in the elderly

Abstract

The effectiveness of surgical removal of the left atrial myxoma encourages its timely implementation, and therefore the development of appropriate diagnostic criteria. In this regard, any observation of such a tumor deserves a description.

Full Text

Эффективность оперативного удаления миксомы левого предсердия побуждает к своевременному его проведению, а следовательно к разработке соответствующих диагностических критериев. В связи с этим любое наблюдение такой опухоли заслуживает описания.

X., 64 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, боли в области сердца и левом подреберье, тошноту, слабость. Впервые боли и припухлость коленных и лучезапястных суставов появились в возрасте 21 года. К врачу не обращалась. Улучшение наступило без лечения. В дальнейшем время от времени отмечала недомогание, боли в суставах. В возрасте 42 лет был приступ почечной колики с кровянистой мочой. С этого возраста постепенно стали беспокоить одышка, боли в области сердца, сердцебиение, а затем отеки нижних конечностей, возникавшие после физической нагрузки. В течение последних 8 лет лечилась амбулаторно и в стационаре с диагнозом «ревматизм и ревматический порок сердца». В этот период одышка и отеки нижних конечностей полностью не боли в области сердца стали носить приступообразный ха- сильной головной болью, болью в глазах, резкой одышкой ладоней, похолоданием и онемением ног, иногда тошно- 5 дней до поступления в клинику после переохлаждения появился кашель с гнойно-кровянистой мокротой, усилились кислота —2,65 прямой — 22,23-не обнаружен, лейкоциты—4—5 легкого обширные участки инфильтрации; нижняя доля слева не видна за тенью сердца; правый купол диафрагмы подтянут спайками; выраженные застойные явления; сердце митральной формы, значительно расширено в поперечнике; в первом косом положении увеличено левое предсердие, контрастированный пищевод резко отклоняется кзади по дуге малого радиуса; во втором косом положении увеличены оба желудочка, больше правый.

ЭКГ: ось сердца отклонена вправо, гипертрофия левого предсердия и правого желудочка- диффузные изменения в миокарде.

В клинике у больной наблюдались приступы интенсивных болей в области сердца, левой лопатки, левом подреберье с резким усилением одышки, цианоза, снижением АД до 10,7/8,0 кПа. Внезапно появились резкие боли в правой половине груд-_ ной клетки, усилился кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, над правым легочным полем отмечался тимпанит, лейкоцитоз— 14,0-10⁹ в 1 л. Усилилась желтуха (билирубин — 269,32 мкмоль/л, прямой— 158,00 мкмоль/л, непрямой—и мкмоль/л), адинамия, увеличились отеки. Больная получала антибиотики (пенициллин, стрептомицин, оксациллин, тетраолеан), салицилаты, сердечные гликозиды, мочегонные, препараты калия, эуфиллин, кокарбоксилазу, витамины, проводилась плевральная пункция. Лечение оказалось безрезультатным. Больная умерла от выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.                                                          

Клинический диагноз: ревматизм, возвратный ревмокардит, сочетанный „митральный порок сердца абсцедирующая инфарктная пневмония, правосторонний пневмоторакс эмпиема плевры, недостаточность кровообращения III стадии, кардиогенный цирроз печени, желтуха, атеросклеротический коронарокардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз: миксома сердца, исходящая из межпредсердной перегородки и располагающаяся в полости левого предсердия; гипертрофия миокарда правого желудочка, левого и правого предсердии; инфаркты обоих легких с перифокальной пневмонией и абсцессами в правом легком; спонтанный правосторонний пневмоторакс в связи с разрывом стенки одного из абсцессов; правосторонний серозно- фибринозный плеврит; пристеночный красный тромб в левом ушке сердца; кардинальный цирроз и дистрофия печени; желтуха; постинфарктные рубцы в почках; атеро-

Миксома, обнаруженная при вскрытии левого предсердия.

склероз с преимущественным поражением аорты и артерий сердца, умеренный кардиосклероз.

Опухоль (см. рис.) яйцевидной формы (размеры — 7X5X4 см) с гладкой поверхностью опускалась через атриовентрикулярное отверстие в полость левого желудочка до 2 см. На уровне атриовентрикулярного отверстия на поверхности опухоли определялась неглубокая странгуляционная борозда. Опухоль была связана с эндокардом предсердий на участке диаметром 3 см. Ткань опухоли эластичная, на разрезе бледно-серого цвета, однородная, сочная, с небольшими синюшными участками. Более плотная ее поверхность окрашена кровью. Заключение по гистологическому исследованию: миксома.

Таким образом, больная 64 лет «с ревматическим анамнезом» поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии с симптомокомплексом поражения клапанного аппарата, что и привело к диагностической ошибке. Анализ случая позволяет заключить, что, помимо недостаточности кровообращения, клиническими признаками, обусловленными нарушениями внутрисердечной гемодинамики из-за наличия миксомы и внезапной резкой об

струкции митрального отверстия, были приступы болей в области сердца и одышка, сопровождавшиеся сильной головной болью, болью в глазах, резкой синюшностью ногтей и ладоней, похолоданием и онемением ног, снижением АД, иногда тошнотой, кровохарканьем. Можно предположить, что почечная колика с гематурией, возникшая у больной в 42-летнем возрасте, была обусловлена инфарктами почек из-за тромбоэмболии и развития опухоли в левом предсердии. Вероятно, формирование миксомы у больной продолжалось около 22 лет.