Случай миксомылевого предсердия в пожилом возрасте

Аннотация

Эффективность оперативного удаления миксомы левого предсердия побуждает к своевременному его проведению, а следовательно к разработке соответствующих диагностических критериев. В связи с этим любое наблюдение такой опухоли заслуживает описания.

Полный текст

X., 64 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, боли в области сердца и левом подреберье, тошноту, слабость. Впервые боли и припухлость коленных и лучезапястных суставов появились в возрасте 21 года. К врачу не обращалась. Улучшение наступило без лечения. В дальнейшем время от времени отмечала недомогание, боли в суставах. В возрасте 42 лет был приступ почечной колики с кровянистой мочой. С этого возраста постепенно стали беспокоить одышка, боли в области сердца, сердцебиение, а затем отеки нижних конечностей, возникавшие после физической нагрузки. В течение последних 8 лет лечилась амбулаторно и в стационаре с диагнозом «ревматизм и ревматический порок сердца». В этот период одышка и отеки нижних конечностей полностью не боли в области сердца стали носить приступообразный ха- сильной головной болью, болью в глазах, резкой одышкой ладоней, похолоданием и онемением ног, иногда тошно- 5 дней до поступления в клинику после переохлаждения появился кашель с гнойно-кровянистой мокротой, усилились кислота —2,65 прямой — 22,23-не обнаружен, лейкоциты—4—5 легкого обширные участки инфильтрации; нижняя доля слева не видна за тенью сердца; правый купол диафрагмы подтянут спайками; выраженные застойные явления; сердце митральной формы, значительно расширено в поперечнике; в первом косом положении увеличено левое предсердие, контрастированный пищевод резко отклоняется кзади по дуге малого радиуса; во втором косом положении увеличены оба желудочка, больше правый.

ЭКГ: ось сердца отклонена вправо, гипертрофия левого предсердия и правого желудочка- диффузные изменения в миокарде.

В клинике у больной наблюдались приступы интенсивных болей в области сердца, левой лопатки, левом подреберье с резким усилением одышки, цианоза, снижением АД до 10,7/8,0 кПа. Внезапно появились резкие боли в правой половине груд-_ ной клетки, усилился кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, над правым легочным полем отмечался тимпанит, лейкоцитоз— 14,0-10⁹ в 1 л. Усилилась желтуха (билирубин — 269,32 мкмоль/л, прямой— 158,00 мкмоль/л, непрямой—и мкмоль/л), адинамия, увеличились отеки. Больная получала антибиотики (пенициллин, стрептомицин, оксациллин, тетраолеан), салицилаты, сердечные гликозиды, мочегонные, препараты калия, эуфиллин, кокарбоксилазу, витамины, проводилась плевральная пункция. Лечение оказалось безрезультатным. Больная умерла от выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.                                                          

Клинический диагноз: ревматизм, возвратный ревмокардит, сочетанный „митральный порок сердца абсцедирующая инфарктная пневмония, правосторонний пневмоторакс эмпиема плевры, недостаточность кровообращения III стадии, кардиогенный цирроз печени, желтуха, атеросклеротический коронарокардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз: миксома сердца, исходящая из межпредсердной перегородки и располагающаяся в полости левого предсердия; гипертрофия миокарда правого желудочка, левого и правого предсердии; инфаркты обоих легких с перифокальной пневмонией и абсцессами в правом легком; спонтанный правосторонний пневмоторакс в связи с разрывом стенки одного из абсцессов; правосторонний серозно- фибринозный плеврит; пристеночный красный тромб в левом ушке сердца; кардинальный цирроз и дистрофия печени; желтуха; постинфарктные рубцы в почках; атеро-

Миксома, обнаруженная при вскрытии левого предсердия.

склероз с преимущественным поражением аорты и артерий сердца, умеренный кардиосклероз.

Опухоль (см. рис.) яйцевидной формы (размеры — 7X5X4 см) с гладкой поверхностью опускалась через атриовентрикулярное отверстие в полость левого желудочка до 2 см. На уровне атриовентрикулярного отверстия на поверхности опухоли определялась неглубокая странгуляционная борозда. Опухоль была связана с эндокардом предсердий на участке диаметром 3 см. Ткань опухоли эластичная, на разрезе бледно-серого цвета, однородная, сочная, с небольшими синюшными участками. Более плотная ее поверхность окрашена кровью. Заключение по гистологическому исследованию: миксома.

Таким образом, больная 64 лет «с ревматическим анамнезом» поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии с симптомокомплексом поражения клапанного аппарата, что и привело к диагностической ошибке. Анализ случая позволяет заключить, что, помимо недостаточности кровообращения, клиническими признаками, обусловленными нарушениями внутрисердечной гемодинамики из-за наличия миксомы и внезапной резкой об

струкции митрального отверстия, были приступы болей в области сердца и одышка, сопровождавшиеся сильной головной болью, болью в глазах, резкой синюшностью ногтей и ладоней, похолоданием и онемением ног, снижением АД, иногда тошнотой, кровохарканьем. Можно предположить, что почечная колика с гематурией, возникшая у больной в 42-летнем возрасте, была обусловлена инфарктами почек из-за тромбоэмболии и развития опухоли в левом предсердии. Вероятно, формирование миксомы у больной продолжалось около 22 лет.