Acute obstructive cholecystitis in men

Abstract

Acute cholecystitis in men has a peculiar course. In this paper, the clinical material on the treatment of acute obstructive cholecystitis in men is analyzed.

Full Text

Острый холецистит у мужчин имеет своеобразное течение. В настоящей работе проанализирован клинический материал по лечению острого обтурационного холецистита у мужчин.

Наиболее ярким симптомом этой формы заболевания является пальпирующийся в правом подреберье болезненный желчный пузырь. Иногда этот симптом маскируется выраженной мышечной защитой, что во многих случаях свидетельствует о наличии выпота. Боль, напряжение мышц, пальпирующийся желчный пузырь составляют триаду симптомов обтурационного холецистита.

За последние семь лет в клинику поступило 2430 больных с острым холециститом и холецистопанкреатитом. Из них у 898 пациентов (145 мужчин и 753 женщин) был диагностирован острый обтурационный холецистит. Следует отметить, что соотношение числа мужчин и женщин составило 1:5,2, причем на протяжении последнего десятилетия констатирован рост заболеваемости мужчин [ 1]. Почти половина больных мужчин 45,5% и 24,8% женщин поступали в клинику с первичным острым обтурационным холециститом. Таким образом, у каждого второго мужчины и у каждой третьей женщины уже первая атака болезни протекала как острый обтурационный холецистит.

Изучение морфологии желчного пузыря после операции выявило деструктивные (флегмонозные и гангренозные) формы у 90,3% мужчин и у 75,9% женщин. Следовательно, острый обтурационный холецистит у мужчин нередко возникает в самом начале заболевания и требует немедленной госпитализации для решения вопроса о необходимости срочной операции.

Таблица 1
Зависимость симптомов острого холецистита от пола больных
Симптомы Число больных, %
мужчин женщин
Температура выше 37,5° 36,6 26,3
Признаки местного пери
тонита 7,6 4,6
Желтуха 20,7 12,4
Лейкоцитоз 10-109 в 1л
и более , . , , , , 62,8 51

тром холецистите позволил сформулировать следующие к ней показания: 1) безуспешность доступных методов клинического и лабораторного исследований; 2) дифференциальная диагностика желтухи; 3) выполнение превентивных эндоскопических операций у пожилых больных с декомпенсированными сопутствующими заболеваниями.

Диагностическая лапароскопия в ряде случаев переходит в лечебную. Благодаря лечебной лапароскопической пункционной (с последующим наружным дренированием) декомпрессии желчного пузыря ликвидируются острые явления, и операция производится в более благоприятных условиях. Декомпрессия желчного пузыря предупреждает также дальнейшее развитие деструктивного процесса, что особенно важно при острой окклюзии пузырного протока.

В 21 случае из 25 диагностическая лапароскопия у мужчин подтвердила диагноз острого холецистита, у четырех больных холецистита не было: у троих обнаружен острый алкогольный гепатит, у одного — обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Из 6 мужчин с превентивной эндоскопической холецистостомией четверо в последующем подвергнуты повторному оперативному вмешательству, им выполнена холецистэктомия. Двое не оперированы вследствие полной ликвидации острых явлений. Из 23 женщин с лапароскопическими холецистостомами после стихания острых явлений радикально оперированы 13 пациенток.

За последние семь лет всего прооперировано 398 человек с острым обтурационным холециститом (68 мужчин и 330 женщин), которым выполнено 415 операций. При этой форме болезни сроки оперативного вмешательства должны определяться длительностью обтурации пузырного протока [3]. Декомпрессия происходит чаще в течение 24 ч с начала лечения. Однако если она в течение указанного срока не наступила, даже при локальном характере процесса необходимо срочно оперировать больного. В срочном порядке было прооперировано 75,8% -мужчин и 59,3% женщин. Эти показатели служат еще одним признаком более тяжелого течения обтурационного холецистита у мужчин.

Во время первого приступа показания к срочной операции должны быть более строгими, тем не менее мы были вынуждены оперировать в первые 48—72 ч после поступления в клинику 40% мужчин с первичным острым обтурационным холециститом. Характер выполненных операций представлен в таблице 2.

Таблица 2
Вид операций и летальность в зависимости от пола больных
Вид операций- Число больных Умерло
мужчин женщин мужчин женщин
Лапароскопическая холецистостомия . . 6 23 — 3
Холецистотомия 3 13 2 3
Холецистэктомия 11 54 2 2
Холецистэктомия, дренаж пузырного ---
протока 41 184 — —
Холецистэктомия, первичный шов . — 3 — —
Холедохостомия 3 32 — —
Холедоходуоденоанастомоз 3 18 — —
Папиллосфинктеропластика 5 16 — 1
Итого 72 343 4 9

При осложнениях холецистита у мужчин сопутствующие гепатит и панкреатит наблюдаются чаще, а холедохолитиаз и стеноз фатерова соска — реже, чем -у женщин.

В наших наблюдениях летальность у прооперированных мужчин (5,6%) оказалась более высокой, чем у женщин (2,6%), что соответствует данным литературы [4]. Два летальных исхода были связаны с печеночной недостаточностью и перитонитом, два других явились следствием сопутствующих заболеваний пневмонии и инфаркта миокарда, все четверо больных были старше 60 лет.
Таким образом, острый обтурационный холецистит у мужчин протекает тяжело, как правило, в виде деструктивного воспаления, чаще требует интенсивной терапии и срочного оперативного лечения.