Lactate dehydrogenase activity and pyruvate levels in blood and bile in diseases of the biliary system in children

Full Text

За последние годы достигнуты успехи в диагностике и организации лечения детей с поражением билиарной системы [1, 2]. Однако вопросы, касающиеся патогенеза и дифференциальной диагностики различных форм холепатий, изучены недостаточно полно. В связи с этим возникает необходимость в совершенствовании методов, позволяющих дифференцировать функциональные и воспалительные поражения билиарной системы. Кроме того, оправданными являются исследования, раскрывающие некоторые стороны патогенеза этих заболеваний. В частности, не изучено состояние окислительно-восстановительных процессов в организме при различных поражениях желудочно-кишечного тракта у детей, в том числе при заболеваниях желчевыводящих путей [3].

Мы определяли активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ее изоферментов и содержание пировиноградной кислоты в крови и порции В дуоденального содержимого при заболеваниях желчевыводящих путей в детском возрасте.

Под нашим наблюдением было 152 ребенка с изолированными поражениями билиарной системы, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении 4-й городской детской больницы г. Казани. Диагноз больным ставили на основании анамнеза с учетом факторов риска, клинической картины заболевания, результатов многофракционного дуоденального зондирования и последующего макроскопического, микроскопического и биохимическогоисследований порции В дуоденального содержимого, пероральной холецистографии. Сопутствующую гастродуоденальную патологию мы исключали исходя из клинической картины заболевания, данных желудочного зондирования по Лепорскому, pH-метрии, дуоденохолецистографии, а также после проведения у части детей эзофагогастродуоденоскопии.

На основании клинического обследования больные были распределены на 3 группы. В 1-ю вошли 18 детей с обострением хронического холецистита. При их обследовании обращало на себя внимание резкое увеличение объема порции В, ее сгущение, интенсивное окрашивание, наличие в ней песка, кристаллов билирубина и холестерина, хлопьев слизи. Биохимическое исследование порции В выявило повышение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня гистинаммиаклиазы и лизоцима. Рентгенологически обнаружено снижение концентрационной функции желчного пузыря.

Во 2-ю группу были включены 119 больных с дискинезией желчевыводящих путей по гипомоторному типу и в 3-ю— 15 детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипермоторному типу 20 здоровых детей составили контрольную группу.

При изучении активности ЛДГ в крови были получены следующие результаты: у детей контрольной группы'—3,0+0,6 ммоль/ (ч-л), у больных 1-й группы — 10.8+0,6 ммоль/(ч-л), у 2-й—8,1+2,0 ммоль/(ч-л), 3-й—6,1±О,9ммоль/(ч-л). - Исследование изоферментов ЛДГ4-5 в крови выявило их достоверное увеличение при обострении хронического холецистита (72,0+3,0%), при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному (46,8+3,6%) и гипермоторному (33,9+3,3%) типам. У детей контрольной группы уровень изоферментов ЛДГ 4-5 составил 12,9+2,0 /о.

При определении уровня пировиноградной кислоты было отмечено Достоверное увеличение этого показателя при обострении хронического холецистита (224,8± 34,1 мкмоль/л) при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному (178,3+ 13^6 мкмоль/л) и гипермоторному (79,5+20,4 мкмоль/л) типам. У детей контрольной группы содержание пировиноградной кислоты равнялось 68,1 + 15,9 мкмоль/л).

Следовательно, наибольшие отклонения от нормальных величин ЛДГ, ее изоферментов и пировиноградной кислоты наблюдались при воспалительных поражениях билиарной системы. Статистически достоверное повышение указанных показателей при гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путей объясняется, на наш взгляд, выраженным при этой форме заболевания холестазом, который может рассматриваться как предстадия холецистита.

При определении активности ЛДГ получены следующие результаты: при обострении хронического холецистита наблюдалось достоверное повышение этого показателя —4,8+0,4 ммоль/ (ч-л), при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу также отмечено увеличение уровня ЛДГ, но в меньшей степени 3,7—0,3 ммоль/ (ч-л), при дискинезии по гипермоторному типу активность ЛДГ была близка к нормальным величинам—3,4+0,2 ммоль/(ч-л). В контрольной группе активность ЛДГ равнялась 2,3+0,4 ммоль/ (ч-л).

При определении содержания в порции В дуоденального содержимого пировиноградной кислоты получены данные, также указывающие на достоверное повышение этого показателя у больных с обострением хронического холецистита (77,3+11,4 мкмоль/л), с дискинезией желчевыводящих путей по гипомоторному (44,3+1,1 мкмоль/л) и гипермоторному (34,1+5,7 мкмоль/л) типам. У детей контрольной группы он составлял 28,4+10,2 мкмоль/л.

Таким образом, изучение активности лактатдегидрогеназы, ее изоферментов и содержания пировиноградной кислоты выявило достоверное повышение этих показателей при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и при гипомоторном типе дискинезии. Все это позволяет рекомендовать указанные тесты для диагностики функциональных и воспалительных заболеваний билиарной системы в детском возрасте.

About the authors

V. P. Bulatov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Propaedeutics of Children's Diseases

Russian Federation, Kazan

N. A. Cherkasova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com

Department of Propaedeutics of Children's Diseases 

Russian Federation, Kazan

I. V. Zaitseva

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com

Department of Propaedeutics of Children's Diseases 

Russian Federation, Kazan

M. A. Gurkina

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com

Department of Propaedeutics of Children's Diseases 

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files