Clinical and diagnostic significance of the determination of glycosaminoglycans in acute pneumonia
- Authors: Panfilov Y.A.1, Novinskaya L.A.1
-
Affiliations:
- Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanov
- Issue: Vol 65, No 4 (1984)
- Pages: 282-285
- Section: Theoretical and clinical medicine
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89309
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89309
- ID: 89309
Cite item
Full Text
Abstract
A feature of acute pneumonia at present is a sluggish, low-symptomatic course, often taking on a protracted character [5, 7, 9]. P. M. Vakalyuk and G. F. Abkarovich (1975) report that in 63% of cases acute pneumonia occurs without pronounced percussion and auscultative changes, and in 49%-without leukocytosis. Due to the low-symptomatic course of the disease, significant difficulties arise in timely diagnosis and treatment, which creates prerequisites for the development of prolonged and chronic pneumonia. Therefore, an urgent problem is the development of new, more informative biochemical tests that determine the activity of the inflammatory process in the lungs, the severity of the course, the possibility of early recognition of a prolonged course and the criteria for recovery.
Keywords
Full Text
Особенностью острых пневмоний в настоящее время является вялое, малосимптомное течение, нередко принимающее затяжной характер [5, 7, 9]. П. М. Вакалюк и Г. Ф. Абкарович (1975) сообщают, что в 63% случаев острые пневмонии протекают без выраженных перкуторных и аускультативных изменений, а в 49%—без лейкоцитоза. В связи с малосимптомным течением заболевания возникают значительные трудности в своевременной диагностике и лечении, что создает предпосылки для развития затяжных и хронических пневмоний. Поэтому актуальной проблемой является разработка новых, более информативных биохимических тестов, определяющих активность воспалительного процесса в легких, тяжесть течения, возможности раннего распознавания затяжного течения и критерии выздоровления.
В патогенезе острых пневмоний важное значение придается изменениям в соединительной ткани легких, особенно в основном веществе как наиболее реактивной системе [16]. Известно, что кислые мукополисахариды, или гликозаминогликаны (ГАГ), составляют основу соединительной ткани легких [14], а различные воспалительные и дегенеративные процессы сопровождаются повышением их уровня в крови [1, 15].
Целью настоящей работы являлось изучение показателей метаболизма основного вещества соединительной ткани легких при острых пневмониях и разработка критериев ранней диагностики затяжного течения заболевания.
Обследовано 210 больных острыми пневмониями (127 мужчин и 83 женщины) в возрасте от 15 до 60 лет. Из них у 126 человек течение заболевания было острим и у 84 — затяжным. Критерием для выделения группы больных (84 чел.) был фактор времени: острую пневмонию считали затяжной, если ее разрешение не наступало в течение месяца [7]. Обе группы больных были идентичны по возрастному ц половому составу, этиологии заболевания (вирусно-бактериальные пневмонии) и по распространенности поражения легочной ткани. Рентгенологическая картина характеризовалась наличием очаговой инфильтрации в одном — трех сегментах.
У больных в динамике определяли показатели основного вещества соединительной ткани: общие гексозы сыворотки крови (Г) и их фракции — гексозы, входящие в состав гликозаминогликанов (Г-ГАГ), и гексозы гликопротеидов (Г-ГП) по методу И. В. Неверова, Н. И. Титоренко (1979), а также гликозаминогликаны мочи (ГАГ мочи) турбидеметрическим методом с Н-цетилпиридиний хлоридом. Нормы лабораторных показателей, основанные на результатах обследования 25 здоповых лип в возрасте от 15 до 60 лет следующие: Г — 4,74+0,16 ммоль/л, Г-ГАГ —1,55+0,07 ммоль/л, Г-ГП — 3,19+0,22 ммоль/л, ГАГ мочи— 5,1+0,34 мг/сут. Кроме того, всем больным проводили общепринятые методы исследования: общий анализ
Лабораторные показатели больных острой пневмонией (М±m)
Группы обследования | Время от начала болезни, сут | Количество лейкоцитов
| СОЭ, мм/ч | Фибриноген, г/л | С-РБ | Гексозы сыворотки крови, ммоль/л | Гликозаминогликаны мочи, мг/сут | ||
общие (Г) | входящие в состав гликозаминогликанов (Г-ГАГ) | гексозы гликопротеидов (Г-ГП) | |||||||
Здоровые | |||||||||
1-я |
| 6,05 • 1093,60±0,06 • 109 | 8,08±0,12
| 3,60±0,2 | (0) | 4,74±0,16
| 1,55±0,07 | 3,19±0,22 | 5,1±0,34 |
Больные с острым течением пневмонии | |||||||||
2-я | 2-3-е | 12,40 • 109±0,38 • 109 | 20,20+2,80 | 4,60+0,37 | 2,23+0,3 | 6,08+0,30 | 1,62+0,23 | 4,38+0,33 | 4,00+0,63 |
Р1,2 | <0,001 | <0,001 | <0,02 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | <0,01 | >0,2 | |
3-я | 4-7-е | 8,12 • 109±0,62 • 109 | 27,45+2,28 | 4,16+0,39 | 1,88+0,37 | 6,36+0,26 | 2,03+0,30 | 4,33+0,35 | 4,80+0,40 |
Р1,3 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | >0,2 | <0,01 | >0,5 | |
| Р2, 3 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | >0,5 | >0,5 | >0,2 | >0,5 | >0,5 |
4’Я | 8-10-е | 6,80 • 109±0,37 • 109 | 26,04+2,29 | 4,15+0,32 | 1,08+0,26 | 7,61+0,34 | 1,85+0,23 | 5,75+0,31 | 5,79+0.52 |
Р1,4 | >0,1 | <0,001 | <0,02 | <0,001 | <0,001 | >0,2 | <0,001 | >0,2 | |
| Р3,4 | >0,1 | >0,5 | >0,5 | <0,001 | <0,02 | >0,5 | <0,01 | >0,1 |
5-я | 11-20-е | 6,43 • 109±0,23.- 109 | 17,10+1,45 | 3,10+0,28 | 0,53+0,24 | 6,77+0,20 | 1,69+0,21 | 5,09+0,29 | 11,60+1,27 |
Р1, 5 | >0,2 | <0,001 | >0,5 | <0,05 | <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | |
| P 4, 5 | >0,5 | <0,05 | <0,02 | >0,5 | <0,05 | >0,5 | >0,1 | <0,001 |
б-я | 21-30-е | 5,90 • 109±0,19 • 109 | .13,08+1,34 | 1,95+0,27 | (0) | 6,42+0,17 | 1,56+0,19 | 4,84+0,26 | 9,94+0,5 |
| P1, 6 | >0,5 | <0,001 | <0,02 |
| <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 |
| P5, 6 | >0,1 | <0,001 | <0,01 | <0,02 | >0,2 | >0,5 | >0,5 | >0,2 |
Больные с затяжным течением пневмонии
7-я | 2-3-е | 12,70 • 109±0,41 •' 109 | 21,80+3,77 | 5,40+0,52 | 2,54+0,32 | 9,40+0,26 | 4,25+0,26 | 5,14+0,30 | 5,17+0,63 |
| Р1, 7 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | >0,5 |
8-я | 4-7-е | 10,20 • 109±0,71 • 109 | 43,40+3,24 | 4,92+0,61 | 2,05+0,28 | 10,12+0,28 | 5,03+0,23 | 5,10+0,27 | 6,23+0,57 |
| Р1, 8 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | >0,1 |
| Р7, 8 | <0,01 | <0,001 | >0,5 | >0,5 | <0,05 | <0,05 | >0,5 | >0.1 |
9-я | 8-10-е | 8,80 • 109±54 • 109 | 34,10+2,96 | 4,72+0,69 | 1,83+0,27 | 11,0+0,33 | 5,88+0,32 | 5,09+0,23 | 7,75+0,71 |
| Р1,9 | <0,001 | <0,001 | >0,1 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Р8, 9 | >0,1 | <0,05 | >0,5 | >0,5 | <0,05 | <0,05 | >0,5 | >0,1 |
10-я | 11-20-е | 7,40 • 109±0,42 •10э | 30,60+2,84 | 3,18+0,46 | 1,64+0,21 | 8,63+0,28 | 3,37+0,19 | 5,24+0,30 | 14,20+0,56 |
| Р1, 10 | <0,01 | <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Р9, 10 | <0,05 | >0,5 | <0,01 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | <0,001 |
11-я | 21-30-е | 6,10 • 109±0,33 • 109 | 25,50+1,96 | 3,08+0,34 | 0,68+0,13 | 7,35+0,30 | 2,83+0,20 | 4,50+0,27 | 17.90+0,75 |
| Р1, 11 | >0,5 | <0,001 | >0,2 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| P10, 11 | <0,02 | >0,2 | >0,5 | <0,001 | <0,02 | <0,05 | <0,05 | <0,001 |
12-я | 31-40-е | 5,90 • 109±0,48 • 109 | 15,50+1,59 | 2,71+0,42 | 0,17+0,09 | 6,83+0,18 | 2,61+0,18 | 4,22+0,19 | 15,74+0,78 |
| P1, 12 | >0,5 | <0,001 | >0,1 | >0,1 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Р11, 12 | >0,5 | <0,01 | >0,5 | >0,2 | >0,1 | >0,5 | >0,5 | <0 05 |
13-я | 41-5.0-е | 5,10 • 109±0,38 • 109 | 15,30+1,89 | 2,60+0,40 | (0) | 6,37+0,15 | 1,84+0,23 | 4,54+0,29 | 13,15+0,56 |
| P1, 13 | >0,5 | <0,001 | <0,05 |
| <0,001 | <0,5 | <0,001 | <0,001 |
1 | Р12, 13 | >0,5 | >0,5 | >0,5 | >0,1 | <0,02 | <0,02 | >0,5 | <0,01 |
Содержание гексоз, входящих в составгликозаминогликанов сыворотки крови(сплошная линия) и гликозаминоглика-нов мочи (пунктирная линия), при ост-ром (У) и затяжном течении (2) пнев-монии.
крови, определение фибриногена, С-реак-тивного протеина, рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания.
Как при остротекущих, так и при затяжных пневмониях (см. табл.) констатировано повышение концентрации общих гексоз сыворотки крови, гексоз гликопротеидов, начиная со 2—3-го дня заболевания (Р<0,001). Увеличения экскреции ГАГ с мочой в эти же сроки и в последующие 3—4 дня у больных обеих групп не отмечалось (Р<0,2 и Р>0,5). Повышение уровня ГАГ мочи 0,001) начиналось с 8—10-го дня при затяжном течении и с 11-го дня — при остротекущих пневмониях. Наибольший уровень гипергликозаминогли- канурии зарегистрирован к 21—30 и 11 — 20-ым дням соответственно (см. рис.).
Содержание гексоз, входящих в состав гликозаминогликанов сыворотки крови(сплошная линия) и гликозаминогликанов мочи (пунктирная линия), при остром (У) и затяжном течении (2) пневмонии.
Максимальное увеличение концентрации общих гексоз сыворотки крови отмечалось к 8—10-му дню от начала болезни у больных обеих групп. Остротекущие и затяжные пневмонии различались по максимальному содержанию сывороточных гексоз, фракций Г-ГАГ и ГАГ мочи (Р<0,001). Не выявлено существенных различий между группами (Р>0,5) в уровне Г-ГП, лейкоцитоза, гиперфибриногенемии, С-реактивного протеина. Максимальная концентрация общих гексоз сыворотки крови, Г-ГАГ и ГАГ мочи при затяжном течении была выше (P<0,001), чем при остротекущих пневмониях.
Повышенное содержание общих гексоз, Г-ГП и ГАГ мочи регистрировалось до 30-го дня при остротекущих и до 50-го дня — при затяжных пневмониях. К моменту выписки больных из стационара и нормализации клинико-рентгенологических и общепринятых лабораторных тестов концентрация перечисленных выше показателей в крови и моче не достигала нормального уровня.
При анализе фракции Г-ГАГ в динамике установлены существенные различия данного показателя в зависимости от течения заболевания. В таблице и на рисунке представлены статистические параметры, позволяющие оценить выявленные различия. В 1-й группе больных в острый период заболевания повышение Г-ГАГ было незначительным и в первые 2—3 дня статистически недостоверным (P>0,5), тогда как при затяжном течении острой пневмонии наблюдалось значительное возрастание концентрации данного вещества в крови с первых дней от начала заболевания (P<0,001). Максимальный уровень Г-ГАГ при затяжной пневмонии был зарегистрирован к 8—10-му дню (P<0,001), а при остротекущих пневмониях этот показатель не возрастал (P>0,2). Повышенное содержание Г-ГАГ при затяжном течении отмечалось до 50-го дня, а к моменту выписки из стационара (21—30-й день) было в пределах нормы.
Некоторые исследователи считают, что по изменению содержания гликопротеидов в сыворотке крови нельзя судить о течении катаболических процессов в соединительной ткани [6, 11]. Гистохимические данные [8] показывают, что индикатором деструктивных процессов могут служить лишь изменения гликозаминогликанов, составляющих основу соединительной ткани. Частью белково-углеводных комплексов являются гексозы, которые входят в состав гликопротеидов и гликозаминогликанов.
В основе повышения концентрации ГП лежит активация их биосинтеза печенью под влиянием продуктов распада, резорбирующихся из поражений ткани [12]. Поэтому гликопротеиды относят к так называемым реактантам острой фазы воспаления [11]
При остротекущих пневмониях возрастание максимального уровня гексоз выражено значительно меньше, чем при затяжном течении, и обусловлено фракцией Г-ГП. Этот факт можно объяснить тем, что при затяжных пневмониях происходит большая активация метаболизма соединительной ткани, в частности усиление процессов деполимеризации, деструкции и гидролитического расщепления основного вещества, резко нарастает уровень гликозаминогликанов в крови. Показатель Г-ГАГ следует рассматривать как дифференциально-диагностический тест между затяжным и острым течением пневмонии.
Обсуждая вопрос о трактовке гипергликозаминогликанурии, следует отметить, что мы не получили параллельного возрастания сывороточных гексоз и ГАГ мочи (ем. рис.). Наши результаты согласуются с данными некоторых авторов [4, 10, 13], которые обнаружили уменьшение концентрации уромукопротеидов при повышении их содержания в сыворотке крови. Это можно объяснить, во-первых, существованием определенного «порога» выхода ГАГ с мочой. Так, по данным С. А. Рахмани (1979), усиление экскреции наступает только при определенной концентрации гексоз в крови. Во-вторых, молекулярная масса и качественный состав экскретируемых ГАГ меняются при остром и затяжном течении воспалительного процесса [2], а кислые мукополисахариды (ГАГ) в крови и моче характеризуются взаимной независимостью. Поэтому при острых и затяжных пневмониях динамика и уровень экскреции ГАГ мочи не одинаковы.
Выводы
- Различия содержания в крови фракции гексоз, входящих в состав гликозаминогликанов, при остротекущей и затяжной пневмониях, наблюдаемые с первых дней заболевания и сохраняющиеся до 21 — 30-го дня, могут быть использованы при прогнозировании затяжного течения заболевания.
- Результаты динамического изучения ГАГ сыворотки крови и мочи позволяют более точно, чем общепринятые лабораторные тесты, оценивать активность воспалительного процесса при пневмониях, поэтому их можно использовать как критерии выздоровления.
- Выявленные нарушения показателей метаболизма основного вещества соединительной ткани у больных с затяжным течением пневмонии обосновывают необходимость активной терапии в ранние сроки заболевания с целью профилактики перехода остротекущей пневмонии в затяжную, а последней в хроническую.
About the authors
Y. A. Panfilov
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Internal Diseases of Pediatric and Dental Faculties
Russian Federation, KuibyshevL. A. Novinskaya
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanov
Email: info@eco-vector.com
Department of Internal Diseases of Pediatric and Dental Faculties
Russian Federation, Kuibyshev