Клинико-диагностическое значение определения гликозаминогликанов при острых пневмониях
- Авторы: Панфилов Ю.А.1, Новинская Л.А.1
-
Учреждения:
- Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова
- Выпуск: Том 65, № 4 (1984)
- Страницы: 282-285
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 27.11.2021
- Статья одобрена: 27.11.2021
- Статья опубликована: 15.07.1984
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89309
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89309
- ID: 89309
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Особенностью острых пневмоний в настоящее время является вялое, малосимптомное течение, нередко принимающее затяжной характер [5, 7, 9]. П. М. Вакалюк и Г. Ф. Абкарович (1975) сообщают, что в 63% случаев острые пневмонии протекают без выраженных перкуторных и аускультативных изменений, а в 49%—без лейкоцитоза. В связи с малосимптомным течением заболевания возникают значительные трудности в своевременной диагностике и лечении, что создает предпосылки для развития затяжных и хронических пневмоний. Поэтому актуальной проблемой является разработка новых, более информативных биохимических тестов, определяющих активность воспалительного процесса в легких, тяжесть течения, возможности раннего распознавания затяжного течения и критерии выздоровления.
Ключевые слова
Полный текст
Особенностью острых пневмоний в настоящее время является вялое, малосимптомное течение, нередко принимающее затяжной характер [5, 7, 9]. П. М. Вакалюк и Г. Ф. Абкарович (1975) сообщают, что в 63% случаев острые пневмонии протекают без выраженных перкуторных и аускультативных изменений, а в 49%—без лейкоцитоза. В связи с малосимптомным течением заболевания возникают значительные трудности в своевременной диагностике и лечении, что создает предпосылки для развития затяжных и хронических пневмоний. Поэтому актуальной проблемой является разработка новых, более информативных биохимических тестов, определяющих активность воспалительного процесса в легких, тяжесть течения, возможности раннего распознавания затяжного течения и критерии выздоровления.
В патогенезе острых пневмоний важное значение придается изменениям в соединительной ткани легких, особенно в основном веществе как наиболее реактивной системе [16]. Известно, что кислые мукополисахариды, или гликозаминогликаны (ГАГ), составляют основу соединительной ткани легких [14], а различные воспалительные и дегенеративные процессы сопровождаются повышением их уровня в крови [1, 15].
Целью настоящей работы являлось изучение показателей метаболизма основного вещества соединительной ткани легких при острых пневмониях и разработка критериев ранней диагностики затяжного течения заболевания.
Обследовано 210 больных острыми пневмониями (127 мужчин и 83 женщины) в возрасте от 15 до 60 лет. Из них у 126 человек течение заболевания было острим и у 84 — затяжным. Критерием для выделения группы больных (84 чел.) был фактор времени: острую пневмонию считали затяжной, если ее разрешение не наступало в течение месяца [7]. Обе группы больных были идентичны по возрастному ц половому составу, этиологии заболевания (вирусно-бактериальные пневмонии) и по распространенности поражения легочной ткани. Рентгенологическая картина характеризовалась наличием очаговой инфильтрации в одном — трех сегментах.
У больных в динамике определяли показатели основного вещества соединительной ткани: общие гексозы сыворотки крови (Г) и их фракции — гексозы, входящие в состав гликозаминогликанов (Г-ГАГ), и гексозы гликопротеидов (Г-ГП) по методу И. В. Неверова, Н. И. Титоренко (1979), а также гликозаминогликаны мочи (ГАГ мочи) турбидеметрическим методом с Н-цетилпиридиний хлоридом. Нормы лабораторных показателей, основанные на результатах обследования 25 здоповых лип в возрасте от 15 до 60 лет следующие: Г — 4,74+0,16 ммоль/л, Г-ГАГ —1,55+0,07 ммоль/л, Г-ГП — 3,19+0,22 ммоль/л, ГАГ мочи— 5,1+0,34 мг/сут. Кроме того, всем больным проводили общепринятые методы исследования: общий анализ
Лабораторные показатели больных острой пневмонией (М±m)
Группы обследования | Время от начала болезни, сут | Количество лейкоцитов
| СОЭ, мм/ч | Фибриноген, г/л | С-РБ | Гексозы сыворотки крови, ммоль/л | Гликозаминогликаны мочи, мг/сут | ||
общие (Г) | входящие в состав гликозаминогликанов (Г-ГАГ) | гексозы гликопротеидов (Г-ГП) | |||||||
Здоровые | |||||||||
1-я |
| 6,05 • 1093,60±0,06 • 109 | 8,08±0,12
| 3,60±0,2 | (0) | 4,74±0,16
| 1,55±0,07 | 3,19±0,22 | 5,1±0,34 |
Больные с острым течением пневмонии | |||||||||
2-я | 2-3-е | 12,40 • 109±0,38 • 109 | 20,20+2,80 | 4,60+0,37 | 2,23+0,3 | 6,08+0,30 | 1,62+0,23 | 4,38+0,33 | 4,00+0,63 |
Р1,2 | <0,001 | <0,001 | <0,02 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | <0,01 | >0,2 | |
3-я | 4-7-е | 8,12 • 109±0,62 • 109 | 27,45+2,28 | 4,16+0,39 | 1,88+0,37 | 6,36+0,26 | 2,03+0,30 | 4,33+0,35 | 4,80+0,40 |
Р1,3 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | >0,2 | <0,01 | >0,5 | |
| Р2, 3 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | >0,5 | >0,5 | >0,2 | >0,5 | >0,5 |
4’Я | 8-10-е | 6,80 • 109±0,37 • 109 | 26,04+2,29 | 4,15+0,32 | 1,08+0,26 | 7,61+0,34 | 1,85+0,23 | 5,75+0,31 | 5,79+0.52 |
Р1,4 | >0,1 | <0,001 | <0,02 | <0,001 | <0,001 | >0,2 | <0,001 | >0,2 | |
| Р3,4 | >0,1 | >0,5 | >0,5 | <0,001 | <0,02 | >0,5 | <0,01 | >0,1 |
5-я | 11-20-е | 6,43 • 109±0,23.- 109 | 17,10+1,45 | 3,10+0,28 | 0,53+0,24 | 6,77+0,20 | 1,69+0,21 | 5,09+0,29 | 11,60+1,27 |
Р1, 5 | >0,2 | <0,001 | >0,5 | <0,05 | <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | |
| P 4, 5 | >0,5 | <0,05 | <0,02 | >0,5 | <0,05 | >0,5 | >0,1 | <0,001 |
б-я | 21-30-е | 5,90 • 109±0,19 • 109 | .13,08+1,34 | 1,95+0,27 | (0) | 6,42+0,17 | 1,56+0,19 | 4,84+0,26 | 9,94+0,5 |
| P1, 6 | >0,5 | <0,001 | <0,02 |
| <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 |
| P5, 6 | >0,1 | <0,001 | <0,01 | <0,02 | >0,2 | >0,5 | >0,5 | >0,2 |
Больные с затяжным течением пневмонии
7-я | 2-3-е | 12,70 • 109±0,41 •' 109 | 21,80+3,77 | 5,40+0,52 | 2,54+0,32 | 9,40+0,26 | 4,25+0,26 | 5,14+0,30 | 5,17+0,63 |
| Р1, 7 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | >0,5 |
8-я | 4-7-е | 10,20 • 109±0,71 • 109 | 43,40+3,24 | 4,92+0,61 | 2,05+0,28 | 10,12+0,28 | 5,03+0,23 | 5,10+0,27 | 6,23+0,57 |
| Р1, 8 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | >0,1 |
| Р7, 8 | <0,01 | <0,001 | >0,5 | >0,5 | <0,05 | <0,05 | >0,5 | >0.1 |
9-я | 8-10-е | 8,80 • 109±54 • 109 | 34,10+2,96 | 4,72+0,69 | 1,83+0,27 | 11,0+0,33 | 5,88+0,32 | 5,09+0,23 | 7,75+0,71 |
| Р1,9 | <0,001 | <0,001 | >0,1 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Р8, 9 | >0,1 | <0,05 | >0,5 | >0,5 | <0,05 | <0,05 | >0,5 | >0,1 |
10-я | 11-20-е | 7,40 • 109±0,42 •10э | 30,60+2,84 | 3,18+0,46 | 1,64+0,21 | 8,63+0,28 | 3,37+0,19 | 5,24+0,30 | 14,20+0,56 |
| Р1, 10 | <0,01 | <0,001 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Р9, 10 | <0,05 | >0,5 | <0,01 | >0,5 | <0,001 | <0,001 | >0,5 | <0,001 |
11-я | 21-30-е | 6,10 • 109±0,33 • 109 | 25,50+1,96 | 3,08+0,34 | 0,68+0,13 | 7,35+0,30 | 2,83+0,20 | 4,50+0,27 | 17.90+0,75 |
| Р1, 11 | >0,5 | <0,001 | >0,2 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| P10, 11 | <0,02 | >0,2 | >0,5 | <0,001 | <0,02 | <0,05 | <0,05 | <0,001 |
12-я | 31-40-е | 5,90 • 109±0,48 • 109 | 15,50+1,59 | 2,71+0,42 | 0,17+0,09 | 6,83+0,18 | 2,61+0,18 | 4,22+0,19 | 15,74+0,78 |
| P1, 12 | >0,5 | <0,001 | >0,1 | >0,1 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
| Р11, 12 | >0,5 | <0,01 | >0,5 | >0,2 | >0,1 | >0,5 | >0,5 | <0 05 |
13-я | 41-5.0-е | 5,10 • 109±0,38 • 109 | 15,30+1,89 | 2,60+0,40 | (0) | 6,37+0,15 | 1,84+0,23 | 4,54+0,29 | 13,15+0,56 |
| P1, 13 | >0,5 | <0,001 | <0,05 |
| <0,001 | <0,5 | <0,001 | <0,001 |
1 | Р12, 13 | >0,5 | >0,5 | >0,5 | >0,1 | <0,02 | <0,02 | >0,5 | <0,01 |
Содержание гексоз, входящих в составгликозаминогликанов сыворотки крови(сплошная линия) и гликозаминоглика-нов мочи (пунктирная линия), при ост-ром (У) и затяжном течении (2) пнев-монии.
крови, определение фибриногена, С-реак-тивного протеина, рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания.
Как при остротекущих, так и при затяжных пневмониях (см. табл.) констатировано повышение концентрации общих гексоз сыворотки крови, гексоз гликопротеидов, начиная со 2—3-го дня заболевания (Р<0,001). Увеличения экскреции ГАГ с мочой в эти же сроки и в последующие 3—4 дня у больных обеих групп не отмечалось (Р<0,2 и Р>0,5). Повышение уровня ГАГ мочи 0,001) начиналось с 8—10-го дня при затяжном течении и с 11-го дня — при остротекущих пневмониях. Наибольший уровень гипергликозаминогли- канурии зарегистрирован к 21—30 и 11 — 20-ым дням соответственно (см. рис.).
Содержание гексоз, входящих в состав гликозаминогликанов сыворотки крови(сплошная линия) и гликозаминогликанов мочи (пунктирная линия), при остром (У) и затяжном течении (2) пневмонии.
Максимальное увеличение концентрации общих гексоз сыворотки крови отмечалось к 8—10-му дню от начала болезни у больных обеих групп. Остротекущие и затяжные пневмонии различались по максимальному содержанию сывороточных гексоз, фракций Г-ГАГ и ГАГ мочи (Р<0,001). Не выявлено существенных различий между группами (Р>0,5) в уровне Г-ГП, лейкоцитоза, гиперфибриногенемии, С-реактивного протеина. Максимальная концентрация общих гексоз сыворотки крови, Г-ГАГ и ГАГ мочи при затяжном течении была выше (P<0,001), чем при остротекущих пневмониях.
Повышенное содержание общих гексоз, Г-ГП и ГАГ мочи регистрировалось до 30-го дня при остротекущих и до 50-го дня — при затяжных пневмониях. К моменту выписки больных из стационара и нормализации клинико-рентгенологических и общепринятых лабораторных тестов концентрация перечисленных выше показателей в крови и моче не достигала нормального уровня.
При анализе фракции Г-ГАГ в динамике установлены существенные различия данного показателя в зависимости от течения заболевания. В таблице и на рисунке представлены статистические параметры, позволяющие оценить выявленные различия. В 1-й группе больных в острый период заболевания повышение Г-ГАГ было незначительным и в первые 2—3 дня статистически недостоверным (P>0,5), тогда как при затяжном течении острой пневмонии наблюдалось значительное возрастание концентрации данного вещества в крови с первых дней от начала заболевания (P<0,001). Максимальный уровень Г-ГАГ при затяжной пневмонии был зарегистрирован к 8—10-му дню (P<0,001), а при остротекущих пневмониях этот показатель не возрастал (P>0,2). Повышенное содержание Г-ГАГ при затяжном течении отмечалось до 50-го дня, а к моменту выписки из стационара (21—30-й день) было в пределах нормы.
Некоторые исследователи считают, что по изменению содержания гликопротеидов в сыворотке крови нельзя судить о течении катаболических процессов в соединительной ткани [6, 11]. Гистохимические данные [8] показывают, что индикатором деструктивных процессов могут служить лишь изменения гликозаминогликанов, составляющих основу соединительной ткани. Частью белково-углеводных комплексов являются гексозы, которые входят в состав гликопротеидов и гликозаминогликанов.
В основе повышения концентрации ГП лежит активация их биосинтеза печенью под влиянием продуктов распада, резорбирующихся из поражений ткани [12]. Поэтому гликопротеиды относят к так называемым реактантам острой фазы воспаления [11]
При остротекущих пневмониях возрастание максимального уровня гексоз выражено значительно меньше, чем при затяжном течении, и обусловлено фракцией Г-ГП. Этот факт можно объяснить тем, что при затяжных пневмониях происходит большая активация метаболизма соединительной ткани, в частности усиление процессов деполимеризации, деструкции и гидролитического расщепления основного вещества, резко нарастает уровень гликозаминогликанов в крови. Показатель Г-ГАГ следует рассматривать как дифференциально-диагностический тест между затяжным и острым течением пневмонии.
Обсуждая вопрос о трактовке гипергликозаминогликанурии, следует отметить, что мы не получили параллельного возрастания сывороточных гексоз и ГАГ мочи (ем. рис.). Наши результаты согласуются с данными некоторых авторов [4, 10, 13], которые обнаружили уменьшение концентрации уромукопротеидов при повышении их содержания в сыворотке крови. Это можно объяснить, во-первых, существованием определенного «порога» выхода ГАГ с мочой. Так, по данным С. А. Рахмани (1979), усиление экскреции наступает только при определенной концентрации гексоз в крови. Во-вторых, молекулярная масса и качественный состав экскретируемых ГАГ меняются при остром и затяжном течении воспалительного процесса [2], а кислые мукополисахариды (ГАГ) в крови и моче характеризуются взаимной независимостью. Поэтому при острых и затяжных пневмониях динамика и уровень экскреции ГАГ мочи не одинаковы.
Выводы
- Различия содержания в крови фракции гексоз, входящих в состав гликозаминогликанов, при остротекущей и затяжной пневмониях, наблюдаемые с первых дней заболевания и сохраняющиеся до 21 — 30-го дня, могут быть использованы при прогнозировании затяжного течения заболевания.
- Результаты динамического изучения ГАГ сыворотки крови и мочи позволяют более точно, чем общепринятые лабораторные тесты, оценивать активность воспалительного процесса при пневмониях, поэтому их можно использовать как критерии выздоровления.
- Выявленные нарушения показателей метаболизма основного вещества соединительной ткани у больных с затяжным течением пневмонии обосновывают необходимость активной терапии в ранние сроки заболевания с целью профилактики перехода остротекущей пневмонии в затяжную, а последней в хроническую.
Об авторах
Ю. А. Панфилов
Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Россия, КуйбышевЛ. А. Новинская
Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Россия, КуйбышевСписок литературы
- Анасашвили А. Ц. Гликопротеиды сыворотки крови и мочи. Медицина, М., 1968.
- Астахова Т. А., Крайнова А. С. Тер. арх., 1980, 6.
- Вакалюк П. М.., Абкарович Г. Ф. Там же, 1975, 3.
- Дьячкова А. Я-, Рябинская Т. Ф. Педиатрия, 1975, 4.
- Кокосов А. Н. В кн.: Основы пульмонологии. М., Медицина, 1977.
- Ларский Э. Г. Механизмы изменений концентрации сывороточных сиаломукопротеидов у детей. Автореф. докт.’ Хисс., М., 1963.
- Молчанов Н. С. Врач, дело, 1964, 1.
- Неверов И. В., Титоренко Н. И. Лабор. дело, 1979, 6.
- Панфилов Ю. А., Мовшович Б. Л., Осадчук М. А. Острые пневмонии. Куйбышев, 1980.
- Рахмани С. А. Клиническое значение содержания гликопротеидов в крови и моче и белкового спектра сыворотки крови при заболеваниях нижних конечностей. Автореф. канд. дисс., Баку, 1979.
- Слуцкий Л. И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. Л., Медицина, 1969.
- Тустановский А. А., Баранова Ф. С. Вопр. ревмат-, 1964, 3.
- Яровой Ф. П. Лабор. дело, 1969, 12.
- Meyer К-, Davidson Е., Linker А., Hoffman Rh. Biochem. Biophys. Acta, 1956, 3, 506.
- Palma G., Lococo G. Patol. sperim., 1963, 3; 229.
- Pо1iсаг А., Collet A. Physiologie du tissu conjonctif normal et pathologique. Paris. 1961.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)