Lithopedion after abdominal ectopic pregnancy

Abstract

The abdominal form of ectopic pregnancy, according to A. D. Alovsky, occurs in 0.4%. The place for its development can be any part of the abdominal cavity, and the bed can be the intestines, omentum, peritoneum, stomach, liver and other organs. However, most often the place of localization of abdominal pregnancy is the Douglas space. At the same time, the fertilized egg is attached on one of the wide ligaments, or between the sacro-uterine ligaments. Sometimes in such cases, the fetus dies, mummifies and, encrusted in layers, turns into a fossilized one, which can be in the abdominal cavity for many years.

Full Text

Брюшная форма внематочной беременности, по данным А. Д. Аловского, встречается в 0,4%. Местом для развития ее может быть любой отдел брюшной полости, а ложем — кишечник, сальник, брюшина, желудок, печень и другие органы. Однако, чаще всего местом локализации брюшной беременности является Дугласово пространство. Плодное яйцо прикрепляется при этом на одной из широких связок, либо между крестцово-маточными связками. Иногда в таких случаях плод погибает, мумифицируется и, инкрустируясь слоями, превращается в окаменелый, который может находиться многие годы в брюшной полости.

Приводим наше наблюдение:

Б-ная Е., 68 лет, доставлена в 0 ч. 30 мин 14/1-59 г. с диагнозом: острая дизентерия. 13/1-59 г. в 12 ч. 20 мин внезапно появились рвота, боли в пояснице и в низу живота, затем присоединился частый жидкий стул, «как вода», скоро в стуле появилась чистая кровь. Беременность была одна в 1912 г. и закончилась родами. Последние менструации были 15 лет назад. Лет 20—25 тому назад при обращении к врачу по поводу временами появляющихся болей в низу живота и в пояснице была обнаружена опухоль, которая в дальнейшем не увеличивалась. Точной даты появления опухоли больная не помнит.

Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Питание понижено. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, пульс — 80. Болезненность по ходу тонкого и толстого кишечника. Живот увеличен. В низу живота определяется опухоль, величиной с голову новорожденного, каменистой плотности, бугристая, болезненная при глубокой пальпации, малоподвижная. Стул без каловых масс со следами слизи, с большим количеством алой крови.

При влагалищном исследовании рукав широкий, своды сглажены, через них пальпируется опухолевидное образование. Шейка матки укорочена. Придатки матки не определяются. Выделения скудные. При исследовании через прямую кишку определяется опухоль, над ней слизистая собирается в складки.

Диагноз: фибромиома матки с перерождением в злокачественную опухоль.

20/I-59 г. чревосечение (хирург Э. М. Мурадинов) под местной анестезией. Весь малый таз занимает овальной формы плотная, обызвествленная, несколько желтоватая, малоподвижная опухоль, спаянная с сальником, брюшиной и с частью сигмы, расположенная позади атрофированной матки. Опухоль удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений, и 29/1-59 г. больная выписалась.

«Опухоль» каменистой плотности, 16×10×7 см, весит 1120 г. От нее отходит соединительнотканный тяж, длиной 2,5 см с увеличением на конце 1,5×1×1 см. Проведен распил «опухоли» в продольном направлении, и обнаружен плод с неправильным членорасположением, с повернутой влево по отношению к грудной клетке головой (рис. 1). Снаружи плод покрыт каменистой плотности плодным пузырем с детским местом. Последнее прилежит к головке и имеет с внутренней стороны полухрящевую консистенцию. От нее идет в виде фиброзного тяжа пуповина, большей частью каменистой плотности. Длина плода 38 см. Голова несколько сплющена вбок. Размеры черепа: передне-задний — 10 см, вертикальный — 8,5 см, поперечный — 8 см На голове сохранились русые волосы, до 1—1,5 см. Лицо, за исключением левой глазной щели, каменистой плотности, и распознать отдельные части его не представляется возможным. Шея 1,5 см, почти целиком каменистой плотности. Туловище длиной 13 см. Грудная клетка сжата вбок. В естественных складках единичные русые волосы, не соединенные с кожей. Большие половые губы ограничивают половую щель до 0,3 см. Кожа на животе собрана в складки. Верхние и нижние конечности в большей части каменистой плотности. Кости черепа сохранились и не соединены между собой.

Свободные края и концы трубчатых костей лишены суставных хрящей. Все кости плотные, коричневые, легко ломаются. Твердая мозговая оболочка лишена блеска, сохранена. Вещество мозга гомогенное, коричневое, с сероватым оттенком, мягкое, прилипающее к перчаткам. В глазницах бледно-синие глазные яблоки. В грудной полости сохранилось сердце 3×2,5×1 см, мышцы коричневые, с сероватым оттенком, клапаны в виде тончайших пленок, легко рвутся. Овальное отверстие не заращено. Имеются восходящая часть и дуга аорты с отходящими от них сосудами, легочные артерии и вены, верхние части правого и левого легкого мясистые, сине-коричневые, покрытые мутноватой пленкой. Остальные органы не сохранились, лишь в брюшной полости несколько темно-коричневых каловых каменистой плотности шариков. Подвздошная кость коричневая, легко ломается.

Рис. 1

Микроскопическое исследование: Большая часть легочной и сердечной тканей расплавлена и нарушена в своей целости. Легочные альвеолы имеют малый просвет, выстланы высокими слабо окрашенными кубическими клетками, межальвеолярные перегородки состоят из большого количества богатой слабо окрашенными ядрами межуточной ткани. Сердечные мышечные волокна с бледно окрашенными ядрами образуют синтиций. Эпикард из многочисленных пучков волокнистой ткани со слабо выраженным мезотелием и кровеносными сосудами, эндокард из коллагеновых и эластических волокон, поверхность выстлана слабо выраженным слоем эндотелиальных клеток.