To the casuistry of heart wounds

Full Text

В настоящем сообщении мы хотели бы поделиться одним из наших наблюдений.

В третьем часу ночи 22/ѴІІ-58 г. в хирургическое отделение доставлен рабочий-столяр А., 31 года, подобранный на улице. У б-ного обнаружено 4 ножевых ранения, одно из них расположено в 5 межреберье по передней подмышечной линии.

Рана линейная, длиной в 2 см, кровоточит, проникающая. Б-ной без сознания, лицо бледное, дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, временами на лучевой артерии не прощупывается, АД не определяется.

Больной взят на операционный стол с диагнозом — ранение сердца. После переливания 450 мл крови пришел в сознание, лучше стал прощупываться пульс. Проведена шейная ваго-симпатическая блокада слева. Введено по 20 мл 0,25% раствора новокаина в 5—6 межреберные промежутки слева у позвоночника.

Операция (И. М. Кузнецов): через 5 межреберье, с рассечением у грудины хрящей 5-го и 6-го ребер. В плевральной полости много крови. Язычковая часть левого легкого проткнута насквозь, рана легкого не кровоточит, ушита кетгутом. На перикарде кровоточащая продольная рана на 1 см правее левого диафрагмального нерва. Отверстие в перикарде расширено вверх и вниз. В полости перикарда жидкая кровь, на стенке левого желудочка, отступя от верхушки сердца на 3—4 поперечных пальца, имеется кровоточащая рана длиной более сантиметра, параллельно нисходящей ветви левой венечной артерии, приблизительно на 0,5 см левее ее.

Встала задача зашить рану сердца таким образом, чтобы при наложении швов не задеть венечную артерию. Больной к тому времени начал вести себя неспокойно. Пришлось отказаться от обычного приема взять сердце на ладонь правой руки, для точности движений при проведении швов через края раны хирургу лучше иметь левую руку свободной. Узловые швы шелком наложены не в поперечном к ране направлении, а в косом, чтобы легче вывести иглу, не травмируя проходящей рядом артерии. Для полной остановки кровотечения пришлось наложить четыре шва. Перикард осушен от крови, края его сближены тремя узловыми шелковыми швами. Из плевральной полости удалено больше литра крови и сгустков. После послойного зашивания грудной стенки через дренаж, вставленный в 7-е межреберье, отсосан воздух, в плевральную полость введен пенициллин.

Обработаны другие ножевые раны, две из них глубокие.

Больной снят с операционного стола с АД — 70/40. В день операции ему снова капельно перелито 225 мл крови. АД поднялось до 110/60.

Послеоперационный период протекал не гладко, явления перикардита или плеврита не определялись. В течение 5 дней больной жаловался на боли в левой половине груди, где выслушивались сухие и влажные хрипы. Температура на второй день после операции поднялась до 39°; постепенно снижаясь, пришла к норме на 10-й день.

Со второго дня был назначен дикумарин по 0,06 в день. Ввиду продолжавшейся тенденции к повышению протромбинового индекса (25/VII—111%), ежедневная доза этою препарата увеличена до 0,12. Дикумарин получал свыше двух недель, протромбиновый индекс при этом удерживался на уровне 80—85%.

На 28-й день записана ЭКГ коронарного типа (отрицательный зубец Т—1,5 мм в первом отведении).

Выписался 21/ѴІІІ в хорошем состоянии (спустя 30 дней после зашивания раны сердца).

После операции перед нами встал вопрос, почему при ранении стенки левого желудочка из раны вытекала кровь не алая — артериальная, а темная — венозная.

Объяснение этому явлению, по нашему мнению, надо искать в том, что нож, пройдя небольшой участок мышцы левого желудочка по касательной линии, углубился затем в правый желудочек и попал в полость последнего. Венозная кровь из полости правого желудочка выливалась наружу через длинный раневой ход. Это обстоятельство обусловливало относительную умеренность кровотечения из раны сердца.

Подобное редкое ранение сердца произошло благодаря тому, что длинный нож в момент ранения был направлен слева направо, почти поперек к сагиттальной плоскости тела.

About the authors

I. M. Kuznetsov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences, Surgical Department

References

Supplementary files