Complex treatment of closed fractures of the femur

Full Text

При лечении переломов бедренной кости мы пользуемся методом, который, одновременно с репозицией отломков, обеспечивает и их надежную фиксацию. Эти два условия сочетаются при применении постоянного вытяжения.

Нужное положение конечности для лечения скелетным вытяжением мы осуществляем почти исключительно шиной-аппаратом проф. Л. И. Шулутко, так как она обеспечивает создание любого угла сгибания в коленном и тазобедренном суставах, а также дает возможность изменить длину наклонной плоскости для бедра, в зависимости от роста больного. Кроме того, при применении этой шины не требуется дополнительной стойки с блоками, так как последние смонтированы на самом аппарате. Перемещение блоков обеспечивает тягу при любом осевом положении центрального отломка бедра. Лишь в двух случаях мы пользовались шинами Белера.

Как известно, при переломах больших трубчатых костей нарушается взаимодействие различных органов и систем в организме. Нарушаются кровообращение, регуляция вегетотрофического и биохимического статусов. Все это имеет значение для репарации и консолидации костей.

Учитывая данное обстоятельство, мы решили комбинировать лечение скелетным вытяжением с переливанием крови, внутривенным введением новокаина, а также с физиотерапевтическими воздействиями (кальций-ионофорез).

Скелетное вытяжение накладывалось по общепринятой методике в первые часы после поступления больного в стационар.

На второй день после наложения вытяжения начинали применять кальций-ионофорез (портативным переносным аппаратом), поперечно месту перелома. При этом металлические части аппарата Шулутко или шины Белера были вне электрического поля. Сеансы проводились ежедневно с 10 мА — 10 мин до 10 мА — 25 мин (в зависимости от того, как переносит больной). Применялся 2% раствор хлористого кальция на дистиллированной воде.

После снятия скелетного вытяжения дальнейшая фиксация осуществлялась в «кокситной» гипсовой повязке. Через 2—3 дня вырезалась часть гипсовой повязки на задней поверхности голени и производились движения в коленном суставе (Л. И. Шулутко). К этому же сроку больной ставился на костыли.

После снятия гипсовой повязки назначалась активная гимнастика коленного и тазобедренного суставов в комбинации с парафинотерапией.

Переливание одногруппной крови (75—100 мл) проводилось каждые 4—5 дней.

Новокаин вводился внутривенно через день, по 10 мл 0,5% раствора. Больные получали также аскорбиновую кислоту.

Интенсивность образования костной мозоли контролировалась по рентгенограммам перед снятием скелетного вытяжения и гипсовой повязки, проверялся объем движений в суставах поврежденной конечности.

Под нашим наблюдением находилось 12 больных. Все они лечились по поводу закрытого смещенного перелома бедренной кости на различных уровнях.

Приводим таблицу сроков иммобилизации конечности всех больных на различных этапах лечения (см. стр. 41).

Как видно из таблицы, предельный срок нахождения больного на скелетном вытяжении не превышал 20 дней, а время иммобилизации гипсовой повязкой было не свыше 40 дней.

На всех рентгенограммах к моменту снятия гипсовой повязки отмечалась хорошо выраженная костная мозоль.

Известно, что средний срок иммобилизации конечности при скелетном вытяжении у взрослых больных — 30 дней, а срок фиксации конечности «кокситной» гипсовой повязкой, в среднем, — 1,5—2 месяца. Следовательно, общие средние сроки иммобилизации конечности при закрытых переломах бедра у взрослого человека стоят в пределах не менее 2,5—3 месяцев.

Проводимое нами комплексное лечение закрытых переломов бедренной кости позволило значительно сократить сроки иммобилизации конечности, ввиду более быстрого образования костной мозоли. Во всех наблюдаемых нами случаях общий срок иммобилизации конечности не превышал 60 дней.

About the authors

V. S. Murugov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Traumatology department

References

Supplementary files