Clinical and electroencephalographic correlations in patients with menopausal neuropsychiatric disorders

Abstract

Changes in the function of various brain structures play an important role in the occurrence of pathological menopause [1a, b]. In recent years, due to the increased interest in this issue, numerous works have appeared on the study of bioelectric brain activity in healthy and sick women of involutional age.

Full Text

В возникновении патологического климакса важную роль играют изменения функции различных структур головного мозга [1а, б]. В последние годы в связи с возросшим интересом к этому вопросу появились многочисленные работы по исследованию биоэлектрической активности мозга у здоровых и больных женщин инволюционного возраста.

Основными особенностями электроэнцефалографической картины клинически здоровых женщин старше 45 лет являются замедление альфа-ритма, появление диффузных медленных тета-волн, а также частая смена этих видов активности [3, 5, 11]. При патологическом же течении климакса в виде климактерического синдрома электроэнцефалограмма резко изменяется. При ее регистрации наблюдаются билатеральные разряды медленной тета-либо дельта-активности, межполушарная асимметрия, частое отсутствие постоянного основного ритма, наличие диффузной дизритмии [3, 6]. ЭЭГ-обследования женщин, страдающих патологическим климаксом, были направлены на выявление общих закономерностей 'изменения биоэлектрической активности мозга без сопоставления с данными клинического психопатологического метода исследования. Связи между типом ЭЭГ и тяжестью клинического течения климактерического синдрома, определяемой по числу вегетососудистых пароксизмов (приливов) в сутки, обнаружить не удалось [3].

Выделяется несколько клинических вариантов течения патологического климакса в зависимости от преобладания тех или иных психопатологических симптомокомплексов — астенический, сенесто-ипохондрический, тревожно-депрессивный, истеро-формный. Каждый из них имеет достаточно четкие границы, связан с личностными особенностями женщин и с их соматическим состоянием к моменту наступления климакса [4, 7, 10].

Цель нашего исследования заключалась в выявлении особенностей изменения ЭЭГ, обусловленных клиническим вариантом течения климактерического синдрома. Было проведено клинико-психопатологическое и ЭЭГ-обследование 81 женщины в возрасте от 41 до 52 лет. Клиническое исследование осуществлялось амбулаторно в поликлинике городского психоневрологического диспансера и в районных женских консультациях. ЭЭГ-обследование женщин выполнялось на 8-канальном элекгроэнцефалографе с использованием функциональных нагрузок (свет, звук, гипервентиляция), причем производилось оно в тот период, когда больные не принимали лекарственных препаратов. Анализ электроэнцефалограмм был основан на визуальных критериях [2].

Клиническая картина заболевания обследованных была представлена пограничными нервно-психическими нарушениями, обусловленными климаксом.

У 26 женщин был диагностирован астенический вариант течения заболевания, который проявлялся типичными для климакса симптомами — приливами жара к голове и к верхней половине туловища, сопровождавшимися общим гипергидрозом, повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, непереносимостью резких звуков, шумов, а также диссомническими расстройствами в виде бессонницы по ночам и выраженной сонливости в дневные часы.

У 23 пациенток был выявлен сенесто-ипехондрический вариант, выражавшийся неопределенно локализованными тягостными ощущениями (чаще в области головы и верхних конечностей), вялостью, сонливостью днем, переоценкой имеющихся симптомов с желанием жаловаться на свое состояние «каждому встречному».

Тревожно-депрессивный вариант течения климактерического синдрома был обнаружен у 20 больных. Он проявлялся беспричинным беспокойством за судьбу родных и близких, постоянной тревогой, неусидчивостью, ожиданием грядущего несчастья, плаксивостью, эмоциональной лабильностью, депрессивным фоном настроения. Вся симптоматика при этом варианте течения резко усиливалась в момент вегетососудистого пароксизма (прилива), причем возникал витальный страх за свое здоровье и жизнь. Тревога становилась настолько выраженной, что больные часто не могли усидеть на месте, метались по комнате, пытаясь что-нибудь разбить или сломать.

У 12 пациенток определялся истероформный вариант течения заболевания, который характеризовался реактивным гиперкомпенсаторным изменением поведения женщин в форме «мистификации действительности».

Следует отметить, что клинические варианты климактерического синдрома отличались друг от друга не только психопатологическими проявлениями, но и направленностью вегетососудистых реакций (кризов), а также их частотой. При астеническом и сенесто-ипохондрическом вариантах в составе кризов преобладала вагоинсулярная фаза (при частоте пароксизмов соответственно 20—25 и 15—20 раз в сутки). При тревожно-депрессивном и истероформном вариантах наблюдались кризы преимущественно с симпатико-адреналовой направленностью вегетососудистых реакций (частотой 15—20 и 10 —15 раз в сутки).

Результаты ЭЭГ-обследования женщин, страдающих нервно-психическими нарушениями, обусловленными климаксом, представлены в таблице.

Особенности ЭЭГ женщин с климактерическими нервно-психическими нарушениями

Клинические варианты климактерического синдрома	Число больных	ЭЭГ
		фоновая активность				пароксизмальная активность
		норма	гиперсинхронные	десинхронные	дезорганизованные	тетаволны	острые волны
Астенический	26	21	—	5	—	22	—
Сенесто-ипохондрический	23	17	—	3	3	19	1
Тревожно-депрессивный	20	3	—	16	1	7	2
Истероформный	12	2	—	10	—	3	—

Как видно из данных таблицы, электроэнцефалограммы больных с климактерическими нервно-психическими нарушениями значительно отличались от таковых у здоровых женщин того же возраста. При этом выявлялись определенные закономерности изменений ЭЭГ в зависимости от клинического варианта течения климактерического синдрома. Так, билатеральные пароксизмы медленных тета-волн при нормальной фоновой активности чаще (^р < 0,001) выявлялись у больных с астеническим и сенесто-ипохондрическим вариантами, сочетаясь в ряде случаев с десинхронизацией (астенический вариант). В свою очередь электроэнцефалограммы больных с тревожно-депрессивным и истероформным вариантами чаще (^р < 0,001) были представлены в виде десинхронных кривых. При этом разряды медленных волн носили «мягкий» характер, а при истероформном варианте встречались крайне редко.

Анализ реакций усвоения ритма световых мельканий выявил, что у больных с различными вариантами течения заболевания достоверных отличий по уровню функциональной лабильности не имеется.                               

Таким образом, исследование показало, что электроэнцефалографическая картина различных клинических вариантов течения климактерического синдрома имеет свои особенности, в большей степени связанные с направленностью вегетативных пароксизмов. Это подтверждается данными авторов [8, 9], которые проводили ЭЭГ-обследования у больных неврозами с вегетативными нарушениями. На основании полученных результатов можно предположить, что в формировании пограничной непсихотической симптоматики в период климакса наряду с другими причинами существенную роль играют и вегетативные нарушения, что важно для обоснованного назначения лекарственных препаратов, обладающих психотропным и вегетотропным эффектами.