Клинико-электроэнцефалографические корреляции у больных с климактерическими нервно-психическими нарушениями

Аннотация

В возникновении патологического климакса важную роль играют изменения функции различных структур головного мозга [1а, б]. В последние годы в связи с возросшим интересом к этому вопросу появились многочисленные работы по исследованию биоэлектрической активности мозга у здоровых и больных женщин инволюционного возраста.

Полный текст

Основными особенностями электроэнцефалографической картины клинически здоровых женщин старше 45 лет являются замедление альфа-ритма, появление диффузных медленных тета-волн, а также частая смена этих видов активности [3, 5, 11]. При патологическом же течении климакса в виде климактерического синдрома электроэнцефалограмма резко изменяется. При ее регистрации наблюдаются билатеральные разряды медленной тета-либо дельта-активности, межполушарная асимметрия, частое отсутствие постоянного основного ритма, наличие диффузной дизритмии [3, 6]. ЭЭГ-обследования женщин, страдающих патологическим климаксом, были направлены на выявление общих закономерностей 'изменения биоэлектрической активности мозга без сопоставления с данными клинического психопатологического метода исследования. Связи между типом ЭЭГ и тяжестью клинического течения климактерического синдрома, определяемой по числу вегетососудистых пароксизмов (приливов) в сутки, обнаружить не удалось [3].

Выделяется несколько клинических вариантов течения патологического климакса в зависимости от преобладания тех или иных психопатологических симптомокомплексов — астенический, сенесто-ипохондрический, тревожно-депрессивный, истеро-формный. Каждый из них имеет достаточно четкие границы, связан с личностными особенностями женщин и с их соматическим состоянием к моменту наступления климакса [4, 7, 10].

Цель нашего исследования заключалась в выявлении особенностей изменения ЭЭГ, обусловленных клиническим вариантом течения климактерического синдрома. Было проведено клинико-психопатологическое и ЭЭГ-обследование 81 женщины в возрасте от 41 до 52 лет. Клиническое исследование осуществлялось амбулаторно в поликлинике городского психоневрологического диспансера и в районных женских консультациях. ЭЭГ-обследование женщин выполнялось на 8-канальном элекгроэнцефалографе с использованием функциональных нагрузок (свет, звук, гипервентиляция), причем производилось оно в тот период, когда больные не принимали лекарственных препаратов. Анализ электроэнцефалограмм был основан на визуальных критериях [2].

Клиническая картина заболевания обследованных была представлена пограничными нервно-психическими нарушениями, обусловленными климаксом.

У 26 женщин был диагностирован астенический вариант течения заболевания, который проявлялся типичными для климакса симптомами — приливами жара к голове и к верхней половине туловища, сопровождавшимися общим гипергидрозом, повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, непереносимостью резких звуков, шумов, а также диссомническими расстройствами в виде бессонницы по ночам и выраженной сонливости в дневные часы.

У 23 пациенток был выявлен сенесто-ипехондрический вариант, выражавшийся неопределенно локализованными тягостными ощущениями (чаще в области головы и верхних конечностей), вялостью, сонливостью днем, переоценкой имеющихся симптомов с желанием жаловаться на свое состояние «каждому встречному».

Тревожно-депрессивный вариант течения климактерического синдрома был обнаружен у 20 больных. Он проявлялся беспричинным беспокойством за судьбу родных и близких, постоянной тревогой, неусидчивостью, ожиданием грядущего несчастья, плаксивостью, эмоциональной лабильностью, депрессивным фоном настроения. Вся симптоматика при этом варианте течения резко усиливалась в момент вегетососудистого пароксизма (прилива), причем возникал витальный страх за свое здоровье и жизнь. Тревога становилась настолько выраженной, что больные часто не могли усидеть на месте, метались по комнате, пытаясь что-нибудь разбить или сломать.

У 12 пациенток определялся истероформный вариант течения заболевания, который характеризовался реактивным гиперкомпенсаторным изменением поведения женщин в форме «мистификации действительности».

Следует отметить, что клинические варианты климактерического синдрома отличались друг от друга не только психопатологическими проявлениями, но и направленностью вегетососудистых реакций (кризов), а также их частотой. При астеническом и сенесто-ипохондрическом вариантах в составе кризов преобладала вагоинсулярная фаза (при частоте пароксизмов соответственно 20—25 и 15—20 раз в сутки). При тревожно-депрессивном и истероформном вариантах наблюдались кризы преимущественно с симпатико-адреналовой направленностью вегетососудистых реакций (частотой 15—20 и 10 —15 раз в сутки).

Результаты ЭЭГ-обследования женщин, страдающих нервно-психическими нарушениями, обусловленными климаксом, представлены в таблице.

Особенности ЭЭГ женщин с климактерическими нервно-психическими нарушениями

Клинические варианты климактерического синдрома	Число больных	ЭЭГ
		фоновая активность				пароксизмальная активность
		норма	гиперсинхронные	десинхронные	дезорганизованные	тетаволны	острые волны
Астенический	26	21	—	5	—	22	—
Сенесто-ипохондрический	23	17	—	3	3	19	1
Тревожно-депрессивный	20	3	—	16	1	7	2
Истероформный	12	2	—	10	—	3	—

Как видно из данных таблицы, электроэнцефалограммы больных с климактерическими нервно-психическими нарушениями значительно отличались от таковых у здоровых женщин того же возраста. При этом выявлялись определенные закономерности изменений ЭЭГ в зависимости от клинического варианта течения климактерического синдрома. Так, билатеральные пароксизмы медленных тета-волн при нормальной фоновой активности чаще (^р < 0,001) выявлялись у больных с астеническим и сенесто-ипохондрическим вариантами, сочетаясь в ряде случаев с десинхронизацией (астенический вариант). В свою очередь электроэнцефалограммы больных с тревожно-депрессивным и истероформным вариантами чаще (^р < 0,001) были представлены в виде десинхронных кривых. При этом разряды медленных волн носили «мягкий» характер, а при истероформном варианте встречались крайне редко.

Анализ реакций усвоения ритма световых мельканий выявил, что у больных с различными вариантами течения заболевания достоверных отличий по уровню функциональной лабильности не имеется.                               

Таким образом, исследование показало, что электроэнцефалографическая картина различных клинических вариантов течения климактерического синдрома имеет свои особенности, в большей степени связанные с направленностью вегетативных пароксизмов. Это подтверждается данными авторов [8, 9], которые проводили ЭЭГ-обследования у больных неврозами с вегетативными нарушениями. На основании полученных результатов можно предположить, что в формировании пограничной непсихотической симптоматики в период климакса наряду с другими причинами существенную роль играют и вегетативные нарушения, что важно для обоснованного назначения лекарственных препаратов, обладающих психотропным и вегетотропным эффектами.