Лечение больных ревматоидным артритом паротермальными ваннами курорта Янган-Тау Башкирской АССР

Аннотация

Основным лечебным фактором курорта Янган-Тау, применяемьм при лечении больных ревматоидным артритом, являются естественные паротермальные ванны. Их атмосфера содержит водяных паров до 8—10% общего объема, несколько повышенное количество тяжелой воды, 3—5% углекислого газа, азота до 78,8%, эманацию радия в пределах 0,728 нКи/л. В составе конденсата паров обнаружены органические вещества, некоторое количество жирных и нафтеновых кислот, активные микроэлементы (алюминий, магний, кремний, железо, барий, стронций, кальций-, хром и др.). Температура пара в кабинах лечебных ванн колеблется в пределах 36—50°.

Полный текст

Паротермальные ванны обладают анальгезирующим, противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, стимулируют выработку глюкокортикоидов в надпочечниках, нормализуют иммунологический статус, в основе их действия лежит влияние теплового и химического факторов.

Целью настоящего исследования являлось изучение лечебного действия естественных паротермальных ванн курорта Янган-Тау при ревматоидном артрите с различной степенью активности процесса.

Под наблюдением находилось 207 больных ревматоидным артритом (женщин — 163, мужчин — 44) в возрасте от 16 до 56 лет. Длительность заболевания варьировала от 6 мес до 20 лет. К моменту поступления на бальнеолечение у 32 больных был неактивный процесс, у 101 — минимальная, у 74 — умеренная степень активности.

Лечение проводилось 3 лечебными комплексами. 1-й комплекс включал естественные паротермальные ванны температуры 36—37° продолжительностью 10— 12 мин, лечебную гимнастику ежедневно и массаж через день. Во 2-й комплекс входили паротермальные ванны температуры 40—41° продолжительностью 10— 12 мин, лечебная гимнастика и массаж. 3-й лечебный комплекс, как и 1-й, состоял из паротермальных ванн температуры 36—37°, но в комбинации с приемом ацетилсалициловой кислоты по 2,0 г и бутадиона по 0,6 г ежедневно. При неактивном процессе больные получали 2-й лечебный комплекс, при минимальной степени активности — 1-й и 2-й, а при умеренной — 1-й и 3-й лечебные комплексы.

В ходе лечения больных с неактивным процессом наблюдалось уменьшение болевых ощущений в суставах, сокращение длительности и интенсивности утренней скованности, а также увеличение силы сжатия кисти с 7,6 ± 0,6 до 9,2 =Ь 0,5 кПа. Кроме того, уменьшалось содержание широко- и узкоплазменных лимфоцитов крови. Нормализующее влияние лечения отмечено в отношении содержания гемоглобина крови, числа лейкоцитов, СОЭ. В процессе лечения происходила некоторая нормализация показателей иммунологических проб — реакций аллергенолейкергии и аллергенолейкоцитолиза.

При применении 1-го лечебного комплекса у больных с минимальной степенью активности ревматоидного артрита констатировано снижение суставного индекса с 15,3 ± 1,6 до 4,6 ± 1,0 балла (Р < 0,001), сокращение длительности утренней скованности в суставах с 46,3=1=9,4 до 8,4±3,6 мин (Р<0,001), увеличение силы сжатия кисти с 6,9±0,5 до 10,0±0,6 кПа (Р< 0,001). В процессе лечения произошло достоверное уменьшение содержания сиаловых кислот, С-РВ и повышение уровня содержания витамина С в крови. Снижение СОЭ отмечено у 44,5% больных, уровня альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов — у 66,7%, увеличение концентрации альбуминов в крови — у 38,5% и концентрации аскорбиновой кислоты в сыворотке крови — у 66,7% больных. Уровень С-РБ стал ниже у 40,0%, титр противо- синовиальных антител — у 25,6% больных.

При применении 2-го лечебного комплекса у больных с минимальной степенью активности процесса суставной индекс уменьшился с 15,3+4,2 до 3,8 ± 0,6 балла (Р <0,001), длительность утренней скованности с 41,0 ± 6,1 до 5,7 ± 2,4 мин (Р < 0,001). Сила сжатия кисти увеличилась с 7,5+0,6 до 10,0 ± 0,5 кПа (Р < 0,001).

Выявлено статистически достоверное уменьшение содержания лимфоцитов периферической крови, вязкости сыворотки крови, показателей реакции аллергенолейкергии и -аллергенолейкоцитолиза, титра противосиновиальных антител, а также увеличение содержания витамина С в крови. Содержание альфа-2-глобулинов уменьшилось у 57,1% больных, гамма-глобулинов — у 52,8%, показателей реакции аллергенолейкергии— у 43,3%, аллергенолейкоцитолиза — у 42,5%, и титра противосиновиальных антител — у 68,6%.

Среди больных с умеренной степенью активности процесса, у которых был применен 1-й лечебный комплекс, констатировано снижение суставного индекса с 20,6 ± ± 1,3 до 8,3+0,9 балла (Р < 0,01), длительности утренней скованности со 118,4 ± 13,0 до 33,2 ± 6,8 мин (Р < 0,001), увеличение силы сжатия кисти е 7,1 ± 0,8 до 10,0 ± 0,9 кПа (Р< 0,01). Снижение СОЭ зарегистрировано У 51,2% больных, альфа-2-глобулинов — у 43,2%, гамма-глобулинов — у 47,2%. Кроме того, отмечено уменьшение содержания С-РБ у 50,0% больных,титра противосиновиальных антител—у 41,7%, показателей реакции аллергенолейкергии и аллергенолейкоцитолиза — у 43,3%, увеличение содержания витамина С в крови у 57,9% и альбуминов — у 59,5%.

У больных с умеренной степенью активности процесса, получавших наряду с бальнёолечением медикаментозные средства, определялось снижение суставного индекса с 25,6 ± 2,7 до 9,7 ± 1,0 балла (Р< 0,001), длительности утренней скованности со 114,8 ± 16,2 до 30,9 ± 8,0 мин (Р< 0,001). Сниженными оказались С-РБ в летний сезон лечения и титр противосиновиальных антител в крови. Уменьшение числа эозинофилов крови наблюдалось у 42,3% больных, СОЭ — у 66,7%, С-РБ — у 63,0%, показателей реакции аллергенолейкергии — у 53,8%, противосиновиальных антител — у 61,1%, уровня альфа-2- и гамма-глобулинов— у 45,8% и увеличение содержания альбуминов — у 41,7% больных.

Следует отметить значительное отставание нормализации лабораторных показателей в процессе лечения от изменений клинических показателей, о чем сообщают и многие другие авторы.

В последнее время на курортное лечение стали поступать больные в более тяжелом состоянии, чем в предшествующие годы. Исходя из этого мы проанализировала влияние бальнеолечения на сердечно-сосудистую систему больных ревматоидным артритом с учетом изменений клинических показателей и данных ЭКГ. Лечение общими паротермальными ваннами, эффективное у большинства больных, оказывало благоприятное влияние также на сердечно-сосудистую систему. В частности, в электрокардиографических показателях произошла нормализация исходно нарушенного ритма, повысился сниженный вольтаж зубцов Т на ЭКГ. Исключение составили больные с минимальной степенью активности процесса, которые получали 2-й лечебный комплекс при наличии в исходном статусе нарушений ритма по типу синусовой тахикардии и метаболических нарушений в миокарде. В процессе лечения, имевшиеся у них изменения, стали более выраженными, что, по-видимому, связано с высокой температурой ванн этого комплекса.

В результате лечения больных ревматоидным артритом в неактивной фазе значительное улучшение отмечено у 50% больных и улучшение у 50%. При лечении 1-м комплексом больных с минимальной степенью активности существенное улучшение наступило у 41,3% пациентов и улучшение у 56,5%, а применение 2-го лечебного комплекса оказало значительное улучшение у 29,1% больных, улучшение — у 63,6%. Лечение 1-м комплексом больных с умеренной степенью активности ревматоидного артрита вызвало заметное улучшение у 6,8% больных, улучшение — у 79,5%. При лечении 3-м комплексом значительное улучшение констатировано у 6,8% пациентов, улучшение — у 76,7%.

Лечение больных ревматоидным артритом естественными паротермальными ваннами курорта Янган-Тау является эффективным при неактивном процессе, а также при минимальной и умеренной степени активности заболевания.