Treatment of patients with rheumatoid arthritis with steam baths of the Yangan-Tau resort of the Bashkir ASSR

Abstract

The main therapeutic factor of Yangan-Tau resort, used in the treatment of patients with rheumatoid arthritis, are natural steam baths. Their atmosphere contains water vapor up to 8-10% of the total volume, a slightly increased amount of heavy water, 3-5% carbon dioxide, nitrogen up to 78.8%, radium emanation within 0.728 nCi/l. Organic substances, a certain amount of fatty and naphthenic acids, active trace elements (aluminum, magnesium, silicon, iron, barium, strontium, calcium, chromium, etc.) were found in the vapor condensate. The steam temperature in the cabins of therapeutic baths ranges from 36-50 °.

Full Text

Основным лечебным фактором курорта Янган-Тау, применяемьм при лечении больных ревматоидным артритом, являются естественные паротермальные ванны. Их атмосфера содержит водяных паров до 8—10% общего объема, несколько повышенное количество тяжелой воды, 3—5% углекислого газа, азота до 78,8%, эманацию радия в пределах 0,728 нКи/л. В составе конденсата паров обнаружены органические вещества, некоторое количество жирных и нафтеновых кислот, активные микроэлементы (алюминий, магний, кремний, железо, барий, стронций, кальций-, хром и др.). Температура пара в кабинах лечебных ванн колеблется в пределах 36—50°.

Паротермальные ванны обладают анальгезирующим, противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, стимулируют выработку глюкокортикоидов в надпочечниках, нормализуют иммунологический статус, в основе их действия лежит влияние теплового и химического факторов.

Целью настоящего исследования являлось изучение лечебного действия естественных паротермальных ванн курорта Янган-Тау при ревматоидном артрите с различной степенью активности процесса.

Под наблюдением находилось 207 больных ревматоидным артритом (женщин — 163, мужчин — 44) в возрасте от 16 до 56 лет. Длительность заболевания варьировала от 6 мес до 20 лет. К моменту поступления на бальнеолечение у 32 больных был неактивный процесс, у 101 — минимальная, у 74 — умеренная степень активности.

Лечение проводилось 3 лечебными комплексами. 1-й комплекс включал естественные паротермальные ванны температуры 36—37° продолжительностью 10— 12 мин, лечебную гимнастику ежедневно и массаж через день. Во 2-й комплекс входили паротермальные ванны температуры 40—41° продолжительностью 10— 12 мин, лечебная гимнастика и массаж. 3-й лечебный комплекс, как и 1-й, состоял из паротермальных ванн температуры 36—37°, но в комбинации с приемом ацетилсалициловой кислоты по 2,0 г и бутадиона по 0,6 г ежедневно. При неактивном процессе больные получали 2-й лечебный комплекс, при минимальной степени активности — 1-й и 2-й, а при умеренной — 1-й и 3-й лечебные комплексы.

В ходе лечения больных с неактивным процессом наблюдалось уменьшение болевых ощущений в суставах, сокращение длительности и интенсивности утренней скованности, а также увеличение силы сжатия кисти с 7,6 ± 0,6 до 9,2 =Ь 0,5 кПа. Кроме того, уменьшалось содержание широко- и узкоплазменных лимфоцитов крови. Нормализующее влияние лечения отмечено в отношении содержания гемоглобина крови, числа лейкоцитов, СОЭ. В процессе лечения происходила некоторая нормализация показателей иммунологических проб — реакций аллергенолейкергии и аллергенолейкоцитолиза.

При применении 1-го лечебного комплекса у больных с минимальной степенью активности ревматоидного артрита констатировано снижение суставного индекса с 15,3 ± 1,6 до 4,6 ± 1,0 балла (Р < 0,001), сокращение длительности утренней скованности в суставах с 46,3=1=9,4 до 8,4±3,6 мин (Р<0,001), увеличение силы сжатия кисти с 6,9±0,5 до 10,0±0,6 кПа (Р< 0,001). В процессе лечения произошло достоверное уменьшение содержания сиаловых кислот, С-РВ и повышение уровня содержания витамина С в крови. Снижение СОЭ отмечено у 44,5% больных, уровня альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов — у 66,7%, увеличение концентрации альбуминов в крови — у 38,5% и концентрации аскорбиновой кислоты в сыворотке крови — у 66,7% больных. Уровень С-РБ стал ниже у 40,0%, титр противо- синовиальных антител — у 25,6% больных.

При применении 2-го лечебного комплекса у больных с минимальной степенью активности процесса суставной индекс уменьшился с 15,3+4,2 до 3,8 ± 0,6 балла (Р <0,001), длительность утренней скованности с 41,0 ± 6,1 до 5,7 ± 2,4 мин (Р < 0,001). Сила сжатия кисти увеличилась с 7,5+0,6 до 10,0 ± 0,5 кПа (Р < 0,001).

Выявлено статистически достоверное уменьшение содержания лимфоцитов периферической крови, вязкости сыворотки крови, показателей реакции аллергенолейкергии и -аллергенолейкоцитолиза, титра противосиновиальных антител, а также увеличение содержания витамина С в крови. Содержание альфа-2-глобулинов уменьшилось у 57,1% больных, гамма-глобулинов — у 52,8%, показателей реакции аллергенолейкергии— у 43,3%, аллергенолейкоцитолиза — у 42,5%, и титра противосиновиальных антител — у 68,6%.

Среди больных с умеренной степенью активности процесса, у которых был применен 1-й лечебный комплекс, констатировано снижение суставного индекса с 20,6 ± ± 1,3 до 8,3+0,9 балла (Р < 0,01), длительности утренней скованности со 118,4 ± 13,0 до 33,2 ± 6,8 мин (Р < 0,001), увеличение силы сжатия кисти е 7,1 ± 0,8 до 10,0 ± 0,9 кПа (Р< 0,01). Снижение СОЭ зарегистрировано У 51,2% больных, альфа-2-глобулинов — у 43,2%, гамма-глобулинов — у 47,2%. Кроме того, отмечено уменьшение содержания С-РБ у 50,0% больных,титра противосиновиальных антител—у 41,7%, показателей реакции аллергенолейкергии и аллергенолейкоцитолиза — у 43,3%, увеличение содержания витамина С в крови у 57,9% и альбуминов — у 59,5%.

У больных с умеренной степенью активности процесса, получавших наряду с бальнёолечением медикаментозные средства, определялось снижение суставного индекса с 25,6 ± 2,7 до 9,7 ± 1,0 балла (Р< 0,001), длительности утренней скованности со 114,8 ± 16,2 до 30,9 ± 8,0 мин (Р< 0,001). Сниженными оказались С-РБ в летний сезон лечения и титр противосиновиальных антител в крови. Уменьшение числа эозинофилов крови наблюдалось у 42,3% больных, СОЭ — у 66,7%, С-РБ — у 63,0%, показателей реакции аллергенолейкергии — у 53,8%, противосиновиальных антител — у 61,1%, уровня альфа-2- и гамма-глобулинов— у 45,8% и увеличение содержания альбуминов — у 41,7% больных.

Следует отметить значительное отставание нормализации лабораторных показателей в процессе лечения от изменений клинических показателей, о чем сообщают и многие другие авторы.

В последнее время на курортное лечение стали поступать больные в более тяжелом состоянии, чем в предшествующие годы. Исходя из этого мы проанализировала влияние бальнеолечения на сердечно-сосудистую систему больных ревматоидным артритом с учетом изменений клинических показателей и данных ЭКГ. Лечение общими паротермальными ваннами, эффективное у большинства больных, оказывало благоприятное влияние также на сердечно-сосудистую систему. В частности, в электрокардиографических показателях произошла нормализация исходно нарушенного ритма, повысился сниженный вольтаж зубцов Т на ЭКГ. Исключение составили больные с минимальной степенью активности процесса, которые получали 2-й лечебный комплекс при наличии в исходном статусе нарушений ритма по типу синусовой тахикардии и метаболических нарушений в миокарде. В процессе лечения, имевшиеся у них изменения, стали более выраженными, что, по-видимому, связано с высокой температурой ванн этого комплекса.

В результате лечения больных ревматоидным артритом в неактивной фазе значительное улучшение отмечено у 50% больных и улучшение у 50%. При лечении 1-м комплексом больных с минимальной степенью активности существенное улучшение наступило у 41,3% пациентов и улучшение у 56,5%, а применение 2-го лечебного комплекса оказало значительное улучшение у 29,1% больных, улучшение — у 63,6%. Лечение 1-м комплексом больных с умеренной степенью активности ревматоидного артрита вызвало заметное улучшение у 6,8% больных, улучшение — у 79,5%. При лечении 3-м комплексом значительное улучшение констатировано у 6,8% пациентов, улучшение — у 76,7%.

Лечение больных ревматоидным артритом естественными паротермальными ваннами курорта Янган-Тау является эффективным при неактивном процессе, а также при минимальной и умеренной степени активности заболевания.