Влияние физической нагрузки на гемодинамику больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией

Аннотация

В последнее десятилетие внимание кардиологов и пульмонологов привлекает проблема пульмогенной гипертензии, или повышенного системного артериального давления, возникающего вторично вследствие хронических заболеваний легких [5]. Артериальная гипертензия большого круга кровообращения встречается у 45% больных хроническим бронхитом [8]. Ее описание дано в литературе при хронической пневмонии и бронхиальной астме [2, 3].

Полный текст

Целью настоящего исследования являлось сравнение некоторых показателей сердечно-сосудистой системы у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких с артериальной гипертензией и без нее, а также изучение особенностей реакции на дозированную динамическую нагрузку. Был обследован 41 больной бронхиальной астмой и хроническим бронхитом легкой и средней тяжести течения. Пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 16 больных с артериальной гипертензией (15 мужчин и 1 женщина, средний возраст — 44,1 года). У 62,5% больных был хронический бронхит и у 37,5% — бронхиальная астма. У 38% пациентов длительность легочного заболевания не превышала 5 лет, у остальных -т- 10 лет и более. У 31,3% больных этой группы было обнаружено 2 и более признаков легочной гипертензии. Индекс Тиффно составлял 46,7 ± 4,5%, РаО2 — 8,9 ± 0,3 кПа, РаСО2 — 5,2 ± 0,2 кПа, pH — 7,40 ± 0,02.

Во 2-й группе было 25 больных с нормальным давлением (15 мужчин и 10 женщин, средний возраст — 40,4 года). У 36% пациентов был хронический бронхит и у 64% — бронхиальная астма. У 52% больных длительность легочного заболевания не превышала 5 лет. У 8% пациентов было обнаружено 2 и более ЭКГ-признаков легочной гипертензии. Индекс Тиффно составлял 56,2 ± 3,5%, РаО2 — 9,4 ± 0,2 кПа, РаС0₂ — 4,9 ± 0,2 кПа, pH — 7,40 ± 0,03.

Все больные, лежа на спине, выполняли велоэргометрическую пробу. Дозировку нагрузки производили из расчета 0,8 Вт на 1 кг массы тела пациента в течение 5 мин при скорости педалирования 60 об/мин. Ряд гемодинамических показателей регистрировали в состоянии покоя, сразу после нагрузки, на 3 и 5-й минутах восстановительного периода. Ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли по интегральной реограмме тела [6]. Систолическое давление в легочной артерии рассчитывали по номограмме [7] с помощью фазы изометрического расслабления правого желудочка сердца и ЧСС. Для этого мы пользовались синхронной записью кинетокардиограммы правого желудочка, ЭКГ и ФКГ. Системное артериальное давление измеряли по Короткову.

Для сопоставления ответной реакции на динамическую нагрузку было обследовано 20 здоровых лиц, средний возраст которых составил 36,3 года.

Группы больных не различались по возрасту. Для пациентов с артериальной гипертензией была характерна большая длительность легочного заболевания, хронический бронхит встречался чаще, чем бронхиальная астма. Также более часто выявлялись ЭКГ-признаки легочной гипертензии, в частности высокий зубец Р во втором pH и уровню газов крови существенной разницы у них не было.

Влияние динамической нагрузки на сердечный индекс и общее периферическое сосудистое сопротивление у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких с АГ, с нормальным давлением и у здоровых.

В состоянии покоя достоверные различия у больных обеих групп наблюдались между систолическим, диастолическим и средним динамическим давлением и ОПС, однако ЧСС, УИ, СИ и систолическое давление в легочной артерии не различались.

Физическая нагрузка вызывала однонаправленные изменения у всех обследованных, но степень этих изменений была также различной. У больных без артериальной гипертензии они были более выраженными и приближались к показателям здоровых людей. Прирост СИ, происходивший у всех больных преимущественно за счет ЧСС, был больше у нормотоников, чем у больных с пулмогенной гипертензией (см. рис.). У всех пациентов сразу после нагрузки ОПС снижалось, но через 3 мин восстановительного периода возвращалось к исходному значению. На всех этапах исследования ОПС у больных 1-й группы было достоверно выше, чем у пациентов с нормальным давлением. Следует отметить, что у больных 2-й группы по сравнению со здоровыми лицами ОПС изменялось незначительно.

Систолическое давление в легочной артерии после физической нагрузки у больных с артериальной гипертензией было на 10% выше, чем у пациентов с нормальным давлением.

Проба с физической нагрузкой позволила выяснить роль отдельных показателей гемодинамики в патогенезе пульмогенной гипертензии. Изменения ОПС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких связывают с нарушением бронхиальной проходимости [1], что подтверждается настоящим исследованием. Вероятно, ведущую роль в повышении давления играет стойкое увеличение ОПС, в то время как сердечный выброс не меняется, а после нагрузки имеет меньший прирост. Данные о высоком ОПС приводят и другие исследователи [2, 4]. Возможно, это происходит вследствие нарушения метаболической функции легких (ослабление инактивации биологически активных веществ), длительной гипоксемии, ведущей к ишемии головного мозга и почек, которые реализуют центральный и рефлекторный механизмы повышения тонуса сосудов [2, 3, 8].

Таким образом, пациенты с пульмогенной гипертензией имеют сниженные резервные возможности гемодинамики, что требует от клиницистов особого к ним отношения как к больным с формирующимся легочным сердцем.

Выводы

1. Больные с пульмогенной гипертензией имеют большую степень обструкции и большую продолжительность легочного заболевания.
2. Для пульмогенной гипертензии характерно увеличение общего периферического сопротивления сосудов.
3. Пульмогенная гипертензия у легочного больного должна быть расценена клиницистом как плохой прогностический признак в состоянии гемодинамики.