Experience of coping with severe alcohol withdrawal

Abstract

The issues of treatment of alcoholic psychoses are currently being successfully solved using forced diuresis, infusion therapy, various narcotic drugs, hemodialysis using an artificial kidney device and detoxification hemosorption. The relief of severe alcohol withdrawal should resemble, in our opinion, the treatment of alcoholic psychoses, which requires the organization of intensive care wards in ordinary drug treatment hospitals.

Full Text

Вопросы лечения алкогольных психозов в настоящее время успешно решают, применяя форсированный диурез, инфузионную терапию, различные наркотические средства, гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» и детоксикационную гемосорбцию. Купирование тяжелой алкогольной абстиненции должно напоминать, на наш взгляд, лечение алкогольных психозов, что требует организации палат интенсивной терапии в обычных наркологических стационарах.

Мы проанализировали эффективность лечения тяжелых абстинентных синдромов у больных хроническим алкоголизмом, находившихся на стационарном лечении в 1-м мужском отделении областного наркологического диспансера в течение 2,5 лет. С целью установления действия смеси алкоголя с барбамилом (100,0 водки+ +0,3—0,5 г барбамила) в комплексной терапии тяжелой алкогольной абстиненции мы сравнивали результаты лечения больных из двух групп. В 1-ю группу входили лица, получавшие смесь алкоголя с барбамилом, во 2-ю — больные, которым смесь не назначали. В обеих группах находились больные только с тяжелой алкогольной абстиненцией длительностью от 7 ч до 2 сут, у которых при поступлении наблюдался резкий тремор рук, губ, языка и век, ощущение дрожи во всем теле (чувство озноба), резкая слабость, шаткость походки, потливость, отсутствие аппетита и сна в последние 3—7 дней, изо рта пахло ацетоном («голодный» запах), язык был «тигровым», лицо гиперемированным и пастозным. Определялось повышение АД до 24/12 кПа, а в некоторых случаях, наоборот, понижение до 12/7 кПа. Пульс учащался до 140 уд. в 1 мин, был слабого наполнения и напряжения, часто с нарушением ритма типа экстрасистолии и мерцания. У некоторых пациентов отмечалось повышение температуры до 37,4°. Одышка доходила до 30 дыханий в минуту. Как правило, больные стонали, просили помощи, были неусидчивыми, беспокойными, настроение снижалось вплоть до депрессии с суицидальными мыслями, идеями самообвинения и самоуничижения. До поступления в стационар периодически в вечернее и ночное время они испытывали кошмарные гипногогические галлюцинации. Констатирована заторможенность (моторная и идеоторная). Около 95% больных испытывали желание опохмелиться. Обычно такое состояние наступало у больных после длительного запоя (от 5 дней до 1 мес). Во время запоя они употребляли большие дозы спиртного, 60% из них — различные суррогаты алкоголя (одеколон, денатурат, лекарственные настойки и т. д.). Тяжелый абстинентный синдром наблюдался у больных как во 2-й, так и в 3-й стадии алкоголизма, что подтверждает мнение, согласно которому степень клинических проявлений похмельного синдрома зависит от реактивных свойств организма с присущими ему индивидуальными особенностями реагирования на токсическое вещество [1].

У больных обеих групп применяли следующую дезинтоксикационную терапию: внутривенные вливания 25% сернокислой магнезии в физиологическом растворе или 10% раствор хлористого кальция, 30% раствор тиосульфата натрия, большие дозы витаминов группы В, пирроксан, лазикс, сердечно-сосудистые средства, седуксен до 30 мг в сутки, ноотропил. Учитывая имеющиеся данные о нарушениях метаболизма глюкозы, вызванных дефицитом тиамина при белой горячке [5], ее не давали. Из нейролептиков применяли в небольших дозах хлорпротиксен, этаперазин, меллерил, из антидепрессантов — амитриптилин. При купировании тяжелой алкогольной абстиненции не назначали такие нейролептики, как аминазин, тизерцин, трифтазин, галоперидол, из-за возможности осложнений [3] так же, как и при белой горячке [2]. Из транквилизаторов предпочитали седуксен, при этом учитывали не только его антипсихотические, но и противосудорожные свойства, так как 3% больных поступали с алкогольным эпилептиформным синдромом. На ночь назначали радедорм до 10—15 мг, который был необходим в первые 3—5 дней, далее сон нормализовался, и привыкания к этому препарату у больных не наблюдалось. Больные 1-й группы получали смесь алкоголя с барбамилом в основном в первые два дня госпитализации.

В качестве критерия для сопоставления результатов терапии у больных двух групп использованы два показателя: средняя продолжительность купирования алкогольного абстинентного синдрома (период нормализации сна, аппетита, настроения, исчезновение головных болей, физической тяги к спиртному, общего тремора, то есть относительная соматическая и психическая готовность больного к трудовым процессам при отсутствии инвалидизации до поступления в стационар) и развитие алкогольных психозов. Первый показатель оказался в 1-й группе больных в 1,4 раза ниже, чем во 2-й (4,2 и 5,9 койко-дня соответственно).
Следует отметить, что у 90% больных 1-й группы после приема смеси алкоголя с барбамилом появлялся аппетит в первый же день поступления, нормализовался сон, уменьшался тремор, улучшалось настроение. В отличие от больных 2-й группы, они успокаивались, не беспокоили медицинский персонал с целью опохмеления, соматически легче переносили похмелье, испытывали менее страха за свою жизнь. У них не было случаев самовольного употребления алкоголя, которые иногда наблюдались в первые 2—3 дня среди лиц 2-й группы. У некоторых после приема смеси алкоголя с барбамилом не только исчезали тревога и депрессивные расстройства, но и отмечалась расторможенность и даже эйфория — больные пели, плясали, становились разговорчивыми и благодушными. Такое состояние длилось около 30—50 мин, а затем у них наступал сон на 1—3 ч. Психотических расстройств у больных 1-й группы не наступало, в то время как у 12 больных 2-й группы развился алкогольный психоз, из них у 2 — алкогольный делирий, у 8 — абортивный делирий и у 2 — алкогольный галлюциноз.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о хорошей клинической эффективности применения смеси алкоголя с барбамилом на фоне дезинтоксикационной терапии при купировании тяжелой алкогольной абстиненции.
Наш опыт купирования тяжелой алкогольной абстиненции позволяет считать патогенетически оправданным назначение в первые два дня смеси алкоголя с барбамилом, которая применяется и при лечении белой горячки [2, 4]. Основное место при этом должна, несомненно, занимать массивная дезинтоксикационная терапия, что диктует необходимость организации палат интенсивной терапии при наркологических отделениях.