Standards of rheoencephalogram of children

Abstract

It is generally recognized that one of the adequate methods for assessing the state of cerebral hemodynamics is rheoencephalography, which has found wide application in general neurology. In relation to children, the rheoencephalographic assessment of cerebral blood flow has been studied completely insufficiently, and even with severe cerebral vascular disorders, according to REG data, it is difficult to draw serious conclusions, since there are no unified ideas about normal rheoencephalographic parameters in childhood. Isolated publications on this topic contain contradictory information [1, 4, 5].

Full Text

Общепризнано, что одним из адекватных методов оценки состояния церебральной гемодинамики является реоэнцефалография, которая в общей неврологии нашла широкое применение. По отношению к детям реоэнцефалографическая оценка мозгового кровотока изучена совершенно недостаточно, и даже при тяжелых церебральных сосудистых нарушениях по данным РЭГ трудно сделать серьезные выводы, так как нет единых представлений о нормальных реоэнцефалографических параметрах в детском возрасте. Единичные публикации на эту тему содержат противоречивые сведения [1, 4, 5].

В данной работе изучено состояние церебрального кровотока у здоровых детей разного возраста для того, чтобы расширить возможности этого метода для клинической неврологии.

Реоэнцефалографически обследованы 80 здоровых детей в возрасте от 2 мес до 14 лет. Запись реоэнцефалограмм проводили в экранированной камере 4-канальной реоэнцефалографической приставкой системы Арнаутова и 8-канальным чернильнопи­шущим элекгроэнцефалографом.

Кроме полушарного (лобно-сосцевидного) отведения, мы использовали также затылочно-сосцевидное отведение. Лобно-сосцевидное отведение позволяет суммар­но оценить состояние гемодинамики в бассейне сонных артерий, а затылочно-сосце­видное — в вертебробазилярном бассейне. С учетом возрастных особенностей, отра­женных на реоэнцефалограммах, дети были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 20 детей в возрасте от 2 мес до 1 года (в этом периоде РЭГ-кривая наиболее существенно отличается от РЭГ у взрослых). Ко 2-й отнесены 20 детей в возрасте 1—3 лет, к 3-й — 20 детей 3—7 лет и к 4-й — 20 детей 7—14 лет.

Для оценки реоэнцефалографических кривых определяли следующие показатели: Максимальную амплитуду (А) РЭГ-волны, Ом; длительность восходящей части вол­ны (а), с; длительность нисходящей части волны (ß), c относительную длительность анакротической фазы ($\frac{a}{T}$)% коэффициент межполушарий асимметрии амплитуд (КА), %; время запаздывания пульсовой волны (Q), с; дикротический и диастоличе­ский индексы (АI и АII), %.

Прежде всего представляет интерес визуальная оценка реоэнцефалограмм у здо­ровых детей. Возрастные особенности РЭГ-кривой у детей весьма существенны, осо­бенно на первом году. Так, практически у всех детей в возрасте от 2 до 7—8 мес форма кривой очень напоминает аркообразную, в чем-то сходную с таковой у пожи­лых пациентов с церебральным атеросклерозом (рис. 1). У детей старше 8 мес. мы уже отмечали появление слабо выраженной ин- Цизуры и дикротического зубца, но эти признаки эластичности сосудистой стенки возникали вначале лишь на затылочных отведениях, тогда как полу­шарные РЭГ по-прежнему катакротических волн. Не имели, вершина РЭГ-комплекса оставалась все еще закругленной или с небольшим плато вместо острого пика, характерного для взрослых.

Рис. I. Реоэнцефалограмма здорового ребенка 3 мес.

В группе детей 1—3 лет реоэнцефалограмма приобретала ряд особенностей. Так, у детей 1—2 -лет подъем РЭГ-кривой становился значительно более быстрым, вершина теряла аркообразную форму, делалась острее, а дикротический зубец, пока еще слабо выраженный, прослеживался уже во всех сосудистых бассейнах и располагался очень близко к вершине (рис. 2). В возрасте от 2 до 3 лет РЭГ-кривая поднималась отчетливо Круче, вершина заострялась, а число катакротиче­ских волн иногда достигало двух-трех РЭГ-кривая поднималась отчетливо круче, вершина заострялась, а число катакротиче­ских волн иногда достигало двух-трех, РЭГ-кривая во многом напоминала нормаль­ную кривую детей старшего возраста. У детей более старшего возраста уже не отмечались какие-либо особенности формы РЭГ-волн, отличающихся от формы компплекса у здоровых молодых взрослых людей (рис. 3).

Рис. 2. Реоэнцефалограмма здорового ребенка 1 г. 7 мес.

Рис. 3. Реоэнцефалограмма здорового ребенка 12 лет.

Количественная характеристика основных параметров реоэнцефалограммы у здоровых детей разных возрастных групп представлена в таблице. В отличие от выводов И. Б, Лагунова (1969) и Ю. Ф. Змановского (1976) согласно которым амплитуда у маленьких детей больше и по мере роста ребенка уменьшается, приближаясь к нормальным цифрам взрослых, у наблюдаемых нами детей были установлены те же закономерности, что и у взрослых. Амплитуда полушарных РЭГ оказалась у них несколько большей,., чем затылочных, в связи с разной массой крови, притекающей к этим сосудистым бассейнам. Только у детей первого года жизни амплитуда меньше обычных величин, но с годами она постепенно увеличивается. На РЭГ в затылочно-сосцевидном отведении амплитуда, достигнув к 3—7 годам 0,189=1=0,014 и 0,193 + 0,014 Ом, снизилась у детей 7—14 лет до 0.168 + 0,015 и 0,154 + 0,007 Ом (соответственно справа и слева). Остается непонятным, почему увеличение амплитуды на полушарных РЭГ сопровождается некоторым ее снижением на затылочных. Можно предположить, что дальнейшее увеличение притока крови к полушариям мозга по мере их роста в препубертатном и пубертатном возрасте в какой-то мере идет за счет перераспределения крови из вертебробазилярного бассейна. Асимметрия кровенаполнения обоих сосудистых бассейнов, по данным РЭГ, у детей в норме значительно меньшая, чем у взрослых, и в подавляющем большинстве случаев не превышает 10—15%.

Параметры реоэнцефалограммы здоровых детей

Параметры РЭГ	Отведения	Возраст детей
		2 мес.— 1 год		1 год — 3 года		3 года — 7 лет		7 лет — 14 лет
		лобно-сосцевидное	затылочно- сосцевидное	лобно-сосцевидное	затылочно-сосцевидное	лобно-сосцевидное	затылочно-сосцевидное	лобно-сосцевидное	затылочно-сосцевидное
а, с	П Л	0,10±0,01 0,10±0,01	0,08±0,01 0,08±0,01	0,1 ±0,01 0,1 ±0,01	0,08±0,01 0,08±0,01	0,11 ±0,01 0,11 ±0,01	0,09±0,01 0,09±0,01	0,1 ±0,01 0,1 ±0,01	0,09±0,01 0,09±0,01
ß, с	П Л	0,29±0,02 0,29±0,02	0,29 ±0,02 0,29±0,02	0,38±0,01 0,38±0,01	0,39±0,01 0,39±0,01	0,39±0,01 0,39±0,01	0,43±0,02 0,43±0,01	0,46±0,02 0,46±0,02	0,53±0,02 0,53±0,02
$\frac{а}{Т}\%$	П Л	23,41±1,63 23,33±1,83	19,66± 1,81 19,66± 1,81	19,2±0,9 19,0±0,9	14,9±0,8 14,8±0,9	18,3±1,4 18,6± 1,2	15,4±1,1 15,8± 1,1	15,2±0,8 15,6±0,9	13,2±0,9 13,7±0,7
Q, c	П Л	0,08±0,01 0,08 ±0,01	0,08±0,01 0,08±0,01	0,08±0,01 0,08±0,01	0,09±0,01 0,09±0,01	0,1 ±0,01 0,1±0,01	0,11 ±0,01 0,11 ±0,01	0,11 ±0,01 0,11 ±0,01	0,1І±0,1 0,11±0,1
А	П л	0,11 ±0,01 0,11±0;01	0,Ю±0,01 0,10±0,0І	0,15±0,01 0,15±0,01	0,14±0,01 0,14±0,01	0,19±0,01 0,19±0,01	0,19±0,01 0,19±0,01	0,19±0,02 0,20±0,01	0,16±0,01 0,15±0,01
KA %	П Л	15,00±2,9	9,66±2,27	15,2±3,1	11,9±3,2	13,4±2Л	13,8±2,5	15,8±3,3	13,8±3,1
А1 %	П л	90,6±4,02 86,2±4,5	90,5±3,33 88,5±2,86	85,8±2,1 80,9±3,0	76,4±2,6 75,1 ±2,9	60,8±3,8 61,2±3,5	65,3±4,85 67,1 ±4,1	62,8±4,5 62,6±3,9	66,8±2,9 66,2±4,1
А2, %	П л	47,8±4,3 44,6±4,2	44,08±3,6 47,00±4,3	39,1 ±2,3 39,4±2,1	42,5±2,2 42,3±2,9	33±2,4 33±2,2	39,7±0,04 39,7±3,1	32,8±2,7 32,4±3,1	35,3±2,6 37,9±3,0

Таким образом, реоэнцефалографическое обследование детей возможно уже на первых месяцах жизни. Основные параметры РЭГ даже у самых маленьких детей весьма устойчивы, асимметрия кровенаполнения является совершенно нехарактерной, и явное снижение амплитуды РЭГ-волны свидетельствует о нарушениях церебральной гемодинамики.