Successful surgery for intussusception of the large intestine in a child of 8 months

Abstract

One of the most severe acute surgical diseases of young children is intestinal obstruction, in which intussusception takes the first place; most often there is the introduction of the ileum into the blind

Full Text

Одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний детей раннего возраста является непроходимость кишечника, при которой первое место занимает инвагинация; чаще всего наблюдается внедрение подвздошной кишки в слепую.

После резекции кишечника — 9 умерших на 5 выздоровевших — по А. П. Во­скресенскому (1945), 5 умерших на 2 выздоровевших — по Д. Б. Авидон (1951), и ни одного выздоровевшего из 5 — по Н. В. Шварцу (1938).

Б., 8 месяцев, доставлен 23/IX-58 г. в 15 ч. 50 мин в тяжелом состоянии. Забо­лел накануне в 11 ч., когда у мальчика внезапно появились резкие схваткообразные боли в животе. Вскоре присоединились повторная рвота и учащенный жидкий стул с примесью крови. Участковый врач заподозрил дизентерию, и в 8 ч. 23/IX ребенок направлен во 2-ю инфекционную больницу, откуда переведен в хирургическую кли­нику.

Состояние тяжелое, общая бледность, беспокойство, хватается за живот ручка­ми; температура — 37,1°; язык обложен, суховат, зев чист; легкие и сердце без па­тологических изменений, пульс — 96, удовлетворительного напряжения. Живот уме­ренно и равномерно вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, резкая болезненность в левой подвздошной области, здесь прощупывается колбасовидной формы болез­ненное образование размером 18X5 см, почти неподвижное. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный в левой половине живота. Свободной жидкости в брюш­ной полости не определяется. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Печень и селезенка не увеличены. При пальцевом исследовании через прямую кишку установ­лено, что ампула зияет, кончиком пальца прощупывается нижний полюс опухолевид­ного образования с углублением в центре. Отделяемое из кишки — жидкое, кровя­нистое.

Гем,—58%, Э.—3 800 000, Л,— 10 900, п.—12%, с,—59%, э,—1%, м.—10%, л,- 18%.

23/IX в 16 ч. 20 мин .при операции (В. В. Федоров) под общим ингаляционным эфирным наркозом в брюшной полости около 50 мл мутной геморрагической жид­кости. Обнаружено колбасовидной формы образование размером 15X5 см сине­багрового цвета, расположенное в левой половине брюшной полости. Нижний его полюс уходит непосредственно в сигмовидную кишку, а верхний имеет углубление, из которого исходит вздутая подвздошная кишка вместе с собранной в пучок бры­жейкой толстого и части тонкого кишечника. Кишечник, образующий инвагинат, и его брыжейка резко отечны, на брюшине — точечные кровоизлияния. В инвагинат вовлечены дистальный отдел подвздошной кишки, слепая, восходящая, поперечно­ободочная и нисходящая кишки. При осторожной дезинвагинации освобождены нисходящая и левая половина поперечно-ободочной кишки. При попытке продол­жить дезинвагинацию истонченная и некротизированная стенка поперечно-ободочной кишки надорвалась. Освобожденный участок кишечника после согревания компрес­сами с физиологическим раствором порозовел, начал перистальтировать, стала от­четливо определяться пульсация сосудов. Произведена одномоментная резекция ки­шечника, вовлеченного в инвагинат (15 см подвздошной, слепой, восходящей и половина поперечно-ободочной кишок) и участка поперечно-ободочной кишки вблизи места надрыва. Наложен илео-трансверзоанастомоз по типу «бок в бок». Край бры­жейки подвздошной кишки сшит с краем брыжейки поперечно-ободочной.

В брюшную полость введено 100 тыс. ед. пенициллина в 20 мл 0,25% раствора новокаина. Рана брюшной стенки послойно зашита наглухо.

Выписан на 15-й день в хорошем состоянии.

В настоящее время ребенку 4 года. Мальчик практически здоров.