Успешное оперативное вмешательство при инвагинации толстого кишечника у ребенка 8 месяцев

Аннотация

Одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний детей раннего возраста является непроходимость кишечника, при которой первое место занимает инвагинация; чаще всего наблюдается внедрение подвздошной кишки в слепую

Полный текст

После резекции кишечника — 9 умерших на 5 выздоровевших — по А. П. Во­скресенскому (1945), 5 умерших на 2 выздоровевших — по Д. Б. Авидон (1951), и ни одного выздоровевшего из 5 — по Н. В. Шварцу (1938).

Б., 8 месяцев, доставлен 23/IX-58 г. в 15 ч. 50 мин в тяжелом состоянии. Забо­лел накануне в 11 ч., когда у мальчика внезапно появились резкие схваткообразные боли в животе. Вскоре присоединились повторная рвота и учащенный жидкий стул с примесью крови. Участковый врач заподозрил дизентерию, и в 8 ч. 23/IX ребенок направлен во 2-ю инфекционную больницу, откуда переведен в хирургическую кли­нику.

Состояние тяжелое, общая бледность, беспокойство, хватается за живот ручка­ми; температура — 37,1°; язык обложен, суховат, зев чист; легкие и сердце без па­тологических изменений, пульс — 96, удовлетворительного напряжения. Живот уме­ренно и равномерно вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, резкая болезненность в левой подвздошной области, здесь прощупывается колбасовидной формы болез­ненное образование размером 18X5 см, почти неподвижное. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный в левой половине живота. Свободной жидкости в брюш­ной полости не определяется. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Печень и селезенка не увеличены. При пальцевом исследовании через прямую кишку установ­лено, что ампула зияет, кончиком пальца прощупывается нижний полюс опухолевид­ного образования с углублением в центре. Отделяемое из кишки — жидкое, кровя­нистое.

Гем,—58%, Э.—3 800 000, Л,— 10 900, п.—12%, с,—59%, э,—1%, м.—10%, л,- 18%.

23/IX в 16 ч. 20 мин .при операции (В. В. Федоров) под общим ингаляционным эфирным наркозом в брюшной полости около 50 мл мутной геморрагической жид­кости. Обнаружено колбасовидной формы образование размером 15X5 см сине­багрового цвета, расположенное в левой половине брюшной полости. Нижний его полюс уходит непосредственно в сигмовидную кишку, а верхний имеет углубление, из которого исходит вздутая подвздошная кишка вместе с собранной в пучок бры­жейкой толстого и части тонкого кишечника. Кишечник, образующий инвагинат, и его брыжейка резко отечны, на брюшине — точечные кровоизлияния. В инвагинат вовлечены дистальный отдел подвздошной кишки, слепая, восходящая, поперечно­ободочная и нисходящая кишки. При осторожной дезинвагинации освобождены нисходящая и левая половина поперечно-ободочной кишки. При попытке продол­жить дезинвагинацию истонченная и некротизированная стенка поперечно-ободочной кишки надорвалась. Освобожденный участок кишечника после согревания компрес­сами с физиологическим раствором порозовел, начал перистальтировать, стала от­четливо определяться пульсация сосудов. Произведена одномоментная резекция ки­шечника, вовлеченного в инвагинат (15 см подвздошной, слепой, восходящей и половина поперечно-ободочной кишок) и участка поперечно-ободочной кишки вблизи места надрыва. Наложен илео-трансверзоанастомоз по типу «бок в бок». Край бры­жейки подвздошной кишки сшит с краем брыжейки поперечно-ободочной.

В брюшную полость введено 100 тыс. ед. пенициллина в 20 мл 0,25% раствора новокаина. Рана брюшной стенки послойно зашита наглухо.

Выписан на 15-й день в хорошем состоянии.

В настоящее время ребенку 4 года. Мальчик практически здоров.