About hemolytic shock caused by transfusion of Rh-incompatible blood
- Authors: Sadykov B.G., Ganelina R.G., Chermenskaya I.A.
- Issue: Vol 43, No 5 (1962)
- Pages: 56-58
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87893
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87893
- ID: 87893
Cite item
Full Text
Abstract
The Tatar Republican Blood Transfusion Station, having been studying the issue of the Rh factor since 1956, was the center where the serologically presumptive diagnosis of hemolytic shock was confirmed during transfusion of Rh-incompatible blood. In just 5 years, 4 cases of such a shock have been identified and accurately established. In all cases, neither the Rh-affiliation of the patient's blood, nor the Rh-compatibility of the recipient's and donor's blood was made. 2 cases were mild, one was moderate and 1 was severe. In view of the practical importance of shock during transfusion of Rh-incompatible blood, we briefly describe these cases.
Keywords
Full Text
Татарская республиканская станция переливания крови, занимаясь изучением вопроса о резус-факторе с 1956 г., явилась центром, где подтверждался серологически предположительный диагноз о гемолитическом шоке при переливании резус- несовместимой крови. Всего за 5 лет выявлено и точно установлено 4 случая такого шока. Во всех случаях не производилось определения ни резус-принадлежности крови больного, ни резус-совместимости крови реципиента и донора. 2 случая протекали легко, один был средней тяжести, и 1—тяжелый. Ввиду практической важности шока при переливании резус-несовместимой крови, кратко описываем эти случаи.
Б., 59 лет, поступил в терапевтическое отделение 1-й горбольницы Казани 10/Ш 1960 г. с диагнозом: обострение деформирующего полиартрита. Назначено лечение, включающее переливание крови. Группа крови больного — А (II). С 15 по 28/Ш 1960 г. больному произведено трижды переливание крови одноименной группы с промежутками в 10 и 3 дня (145, 150 и 125 мл). Предварительно определялись двумя сериями сывороток группы крови реципиента и донора, проводилась проба на групповую совместимость, а переливание сопровождалось биологической пробой. Во время переливания крови осложнений не было. Через 5 мин после первого переливания и тотчас после двух других переливаний у больного появились озноб, слабость, чувство разбитости, повышение температуры, тошнота, рвота. Все эти симптомы с каждым последующим переливанием становились все выраженнее. Применялись строгий постельный режим, обкладывание грелками, вдыхание кислорода, дача пирамидона и димедрола. Состояние больного улучшалось. Изменений со стороны печени и селезенки, кожных покровов и видимых слизистых не наблюдалось. Кал и моча оставались нормальной окраски. При обследовании крови больного на резус- принадлежность обнаружено, что кровь больного резус-отрицательна и содержит специфические (скрытые) антитела с титром 1 :256. По-видимому, в выработке высокого титра резус-антител сыграли роль повторные переливания крови, что усиливало постепенно чувствительность к резус-фактору. Нельзя не предполагать и возможную повышенную индивидуальную чувствительность данного пациента к резус- фактору.
Беременная П., 30 лет, поступила 27/VII 1960 г. в 3-й роддом Казани с указаниями на прекратившееся ночью с 26 на 27/VI шевеление плода и кровянистые выделения из половых путей. Диагноз: полная отслойка детского места, расположенного на нормальном месте в первом периоде родов при беременности около 40 недель, сопровождавшаяся наружным кровотечением. В анамнезе: одни роды живым доношенным плодом, осложнившиеся кровотечением в послеродовом периоде, по поводу которого перелита кровь без осложнений. Вторая беременность закончена абортом по желанию. В данном случае срочно произведено кесарево сечение с переливанием совместимой по группе (В (III) группы] крови в количестве 250 мл. По окончании переливания у больной сильный озноб, слабость. Больная обложена грелками, дан кислород, инъекция сердечных средств и т. д. Спустя 1 час 40 минут состояние больной улучшилось, озноб прекратился. Печень и селезенка не прощупывались, кожа и видимые слизистые обычной окраски, кал и моча нормального цвета.
При исследовании крови больной на резус-принадлежность оказалось, что она резус-отрицательная со специфическими антителами с титром 1 : 64. В данном случае внутриутробная смерть плода, по-видимому, связана с преждевременной отслойкой последа на почве резус-конфликтной беременности. Больная поправилась.
Особенностью этих случаев является то, что присущий для гемолитического шока, вызванного резус-несовместимостью, промежуток времени «мнимого благополучия» перед началом его проявлений сведен до минимума (5 минут) при первом переливании и совсем отсутствовал при втором и третьем в первом случае, а также совершенно отсутствовал во втором. В отличие от гемолитического шока при несовместимости по системе ОАВ, осложнения начинались после переливания, а не во время его. Эти случаи гемолитического шока мы относим к «легким» и считаем, что им присуще почти полное отсутствие периода «мнимого благополучия». Подобные «легкие» случаи в литературе описываются редко, оставаясь, по-видимому, часто нераспознанными, чему способствует клиническое течение шока.
К., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение железнодорожной больницы Казани 9/XII 1957 г. с язвой двенадцатиперстной кишки (пенетрирующей) с частыми кровотечениями.
Больной переведен в хирургическое отделение, где была перелита дважды (250 и 200 мл) совместимая по группе [0 (I) группы] кровь. Переливания сопровождались проведением биологической пробы на совместимость. Реакции на переливание крови не было.
4/1 1960 г. произведена резекция желудка «под защитой непрерывного капельного переливания крови» в количестве 750 мл 0 (1) группы и 250 мл противошоковой жидкости. На другой день перелито 250 мл 0 (I) группы крови. Осложнений не было. На 7-й день после операции, ввиду продолжающейся слабости, произведено капельное переливание 150 мл 0 (I) группы эритроцитарной массы без осложнений во время переливания с биологической пробой.
Через 15 мин появились жалобы на сильную головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, резкую слабость. Сознание затемнено, судорожные подергивания ног. Пульс и АД не определяются, дыхание 35—36, поверхностное. Проведены внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция, двусторонняя поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому, 10 мл 0,25% раствора новокаина и 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, камфара подкожно, грелки, вдыхание кислорода. Состояние больного несколько улучшилось, появился слабый пульс, сознание прояснилось. Жалобы на головную боль. Температура — 38°. АД после лечебных мер стало определяться (вначале 60/30, а затем 90/40). Через 3 дня все явления исчезли полностью, а еще через 14 дней больной выписан.
Исследование крови выяснило, что кровь больного резус-отрицательная 0 (I) группы и содержит специфические антитела (скрытые) с титром 1 : 128. В данном случае сенсибилизация больного наступила в результате повторных переливаний резус-положительной крови, последнее из которых и привело к шоку. Этот случай доказывает необходимость определения резус-совместимости или резус-принадлежности крови при повторных переливаниях даже тогда, когда при предшествующих переливаниях не было никаких реакций.
К., 39 лет, поступила в Алькеевскую райбольницу ТАССР 13/VIII 1958 г. с диагнозом: неполный внебольничный аборт, анемия. Через день, несмотря на высокую температуру (38—39°), по жизненным показаниям произведено выскабливание полости матки и перелито внутривенно 200 мл 0 (I) группы крови с биологической пробой. Группа крови больной — А (II).
Во время переливания больная почувствовала жар, слабость и легкие боли в пояснице. Через 40 мин после переливания появились затрудненное дыхание, боли в грудине, тошнота, рвота, головокружение, цианоз губ, резкая желтушность кожных покровов и склер. Пульс слабого наполнения, АД максимальное — 45, минимальное — не определяется, олигурия — моча цвета темного пива, в последующие дни — анурия. Пальпируется острый край печени.
В этот же день больная доставлена самолетом в терапевтическое отделение Республиканской клинической больницы. Оказана неотложная помощь: адреналин, кофеин, строфантин, глюкоза внутривенно и подкожно, физиологический раствор подкожно, витамины Bi, Bi2 и РР, кортизон. Состояние через 4 часа улучшилось: появился пульс, поднялось АД (до 80/45). Однако полное выздоровление наступило только к 8 дню после шока. 4/IX 1958 г. в удовлетворительном состоянии выписана.
При исследовании крови найдено, что больная резус-отрицательная, а в сыворотке — специфические антитела с титром более 1 :256. В данном случае тяжесть гемолитического шока нами объясняется сенсибилизацией из-за предшествующей резус-конфликтной беременности, что и вызвало тяжелую реакцию.
Приведенные нами случаи еще раз показывают необходимость выполнения всех без исключения правил по переливанию крови.
About the authors
B. G. Sadykov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
R. G. Ganelina
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. A. Chermenskaya
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation