О гемолитическом шоке, вызванном переливанием резус-несовместимой крови

Полный текст

Татарская республиканская станция переливания крови, занимаясь изучением вопроса о резус-факторе с 1956 г., явилась центром, где подтверждался серологи­чески предположительный диагноз о гемолитическом шоке при переливании резус- несовместимой крови. Всего за 5 лет выявлено и точно установлено 4 случая такого шока. Во всех случаях не производилось определения ни резус-принадлежности крови больного, ни резус-совместимости крови реципиента и донора. 2 случая про­текали легко, один был средней тяжести, и 1—тяжелый. Ввиду практической важ­ности шока при переливании резус-несовместимой крови, кратко описываем эти случаи.

Б., 59 лет, поступил в терапевтическое отделение 1-й горбольницы Казани 10/Ш 1960 г. с диагнозом: обострение деформирующего полиартрита. Назначено ле­чение, включающее переливание крови. Группа крови больного — А (II). С 15 по 28/Ш 1960 г. больному произведено трижды переливание крови одноименной груп­пы с промежутками в 10 и 3 дня (145, 150 и 125 мл). Предварительно определялись двумя сериями сывороток группы крови реципиента и донора, проводилась проба на групповую совместимость, а переливание сопровождалось биологической пробой. Во время переливания крови осложнений не было. Через 5 мин после первого перелива­ния и тотчас после двух других переливаний у больного появились озноб, слабость, чувство разбитости, повышение температуры, тошнота, рвота. Все эти симптомы с каждым последующим переливанием становились все выраженнее. Применялись строгий постельный режим, обкладывание грелками, вдыхание кислорода, дача пи­рамидона и димедрола. Состояние больного улучшалось. Изменений со стороны пе­чени и селезенки, кожных покровов и видимых слизистых не наблюдалось. Кал и моча оставались нормальной окраски. При обследовании крови больного на резус- принадлежность обнаружено, что кровь больного резус-отрицательна и содержит специфические (скрытые) антитела с титром 1 :256. По-видимому, в выработке вы­сокого титра резус-антител сыграли роль повторные переливания крови, что усили­вало постепенно чувствительность к резус-фактору. Нельзя не предполагать и воз­можную повышенную индивидуальную чувствительность данного пациента к резус- фактору.

Беременная П., 30 лет, поступила 27/VII 1960 г. в 3-й роддом Казани с указа­ниями на прекратившееся ночью с 26 на 27/VI шевеление плода и кровянистые вы­деления из половых путей. Диагноз: полная отслойка детского места, расположен­ного на нормальном месте в первом периоде родов при беременности около 40 не­дель, сопровождавшаяся наружным кровотечением. В анамнезе: одни роды живым доношенным плодом, осложнившиеся кровотечением в послеродовом периоде, по по­воду которого перелита кровь без осложнений. Вторая беременность закончена абор­том по желанию. В данном случае срочно произведено кесарево сечение с перели­ванием совместимой по группе (В (III) группы] крови в количестве 250 мл. По окон­чании переливания у больной сильный озноб, слабость. Больная обложена грелками, дан кислород, инъекция сердечных средств и т. д. Спустя 1 час 40 минут состояние больной улучшилось, озноб прекратился. Печень и селезенка не прощупывались, кожа и видимые слизистые обычной окраски, кал и моча нормального цвета.

При исследовании крови больной на резус-принадлежность оказалось, что она резус-отрицательная со специфическими антителами с титром 1 : 64. В данном слу­чае внутриутробная смерть плода, по-видимому, связана с преждевременной от­слойкой последа на почве резус-конфликтной беременности. Больная поправилась.

Особенностью этих случаев является то, что присущий для гемолитического шока, вызванного резус-несовместимостью, промежуток времени «мнимого благопо­лучия» перед началом его проявлений сведен до минимума (5 минут) при первом переливании и совсем отсутствовал при втором и третьем в первом случае, а также совершенно отсутствовал во втором. В отличие от гемолитического шока при не­совместимости по системе ОАВ, осложнения начинались после переливания, а не во время его. Эти случаи гемолитического шока мы относим к «легким» и считаем, что им присуще почти полное отсутствие периода «мнимого благополучия». Подобные «легкие» случаи в литературе описываются редко, оставаясь, по-видимому, часто нераспознанными, чему способствует клиническое течение шока.

К., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение железнодорожной больни­цы Казани 9/XII 1957 г. с язвой двенадцатиперстной кишки (пенетрирующей) с частыми кровотечениями.

Больной переведен в хирургическое отделение, где была перелита дважды (250 и 200 мл) совместимая по группе [0 (I) группы] кровь. Переливания сопровожда­лись проведением биологической пробы на совместимость. Реакции на переливание крови не было.

4/1 1960 г. произведена резекция желудка «под защитой непрерывного капель­ного переливания крови» в количестве 750 мл 0 (1) группы и 250 мл противошоко­вой жидкости. На другой день перелито 250 мл 0 (I) группы крови. Осложнений не было. На 7-й день после операции, ввиду продолжающейся слабости, произведено капельное переливание 150 мл 0 (I) группы эритроцитарной массы без осложнений во время переливания с биологической пробой.

Через 15 мин появились жалобы на сильную головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, резкую слабость. Сознание затемнено, судорожные подергивания ног. Пульс и АД не определяются, дыхание 35—36, поверхностное. Проведены внутри­венное вливание 10% раствора хлористого кальция, двусторонняя поясничная ново­каиновая блокада по Вишневскому, 10 мл 0,25% раствора новокаина и 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, камфара подкожно, грелки, вдыхание кислорода. Состояние больного несколько улучшилось, появился слабый пульс, сознание прояс­нилось. Жалобы на головную боль. Температура — 38°. АД после лечебных мер стало определяться (вначале 60/30, а затем 90/40). Через 3 дня все явления исчез­ли полностью, а еще через 14 дней больной выписан.

Исследование крови выяснило, что кровь больного резус-отрицательная 0 (I) группы и содержит специфические антитела (скрытые) с титром 1 : 128. В данном случае сенсибилизация больного наступила в результате повторных переливаний резус-положительной крови, последнее из которых и привело к шоку. Этот случай доказывает необходимость определения резус-совместимости или резус-принадлежности крови при повторных переливаниях даже тогда, когда при предшествующих переливаниях не было никаких реакций.

К., 39 лет, поступила в Алькеевскую райбольницу ТАССР 13/VIII 1958 г. с диагнозом: неполный внебольничный аборт, анемия. Через день, несмотря на высо­кую температуру (38—39°), по жизненным показаниям произведено выскабливание полости матки и перелито внутривенно 200 мл 0 (I) группы крови с биологической пробой. Группа крови больной — А (II).

Во время переливания больная почувствовала жар, слабость и легкие боли в пояснице. Через 40 мин после переливания появились затрудненное дыхание, боли в грудине, тошнота, рвота, головокружение, цианоз губ, резкая желтушность кож­ных покровов и склер. Пульс слабого наполнения, АД максимальное — 45, мини­мальное — не определяется, олигурия — моча цвета темного пива, в последующие дни — анурия. Пальпируется острый край печени.

В этот же день больная доставлена самолетом в терапевтическое отделение Рес­публиканской клинической больницы. Оказана неотложная помощь: адреналин, ко­феин, строфантин, глюкоза внутривенно и подкожно, физиологический раствор под­кожно, витамины Bi, Bi2 и РР, кортизон. Состояние через 4 часа улучшилось: появился пульс, поднялось АД (до 80/45). Однако полное выздоровление наступило только к 8 дню после шока. 4/IX 1958 г. в удовлетворительном состоянии выписана.

При исследовании крови найдено, что больная резус-отрицательная, а в сыво­ротке — специфические антитела с титром более 1 :256. В данном случае тяжесть гемолитического шока нами объясняется сенсибилизацией из-за предшествующей резус-конфликтной беременности, что и вызвало тяжелую реакцию.

Приведенные нами случаи еще раз показывают необходимость выполнения всех без исключения правил по переливанию крови.

Об авторах

Б. Г. Садыков

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. Г. Ганелина

Email: info@eco-vector.com
Россия

И. А. Черменская

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы