Experience in the use of convallotoxin in circulatory failure

Abstract

In the domestic literature, there are very few works on the action of convallotoxin, but they testify to the great effectiveness of the drug in patients with cardiovascular insufficiency. KA Khasanov believes that the therapeutic effect of konvallotoxin is not inferior to strophanthin, has a pronounced vascular and sedentary effect. LI Zhukovsky and BM Klebanov, noting the positive effect of konvallotoxin, pay attention to its side effects (the occurrence of pain and a feeling of compression in the heart, palpitations, shortness of breath, headaches, etc.).

Full Text

В отечественной литературе очень мало работ о действии конваллотоксина, но они свидетельствуют о большой эффективности препарата у больных сердечно-сосу­дистой недостаточностью. К. А. Хасанов считает, что конваллотоксин по терапевти­ческому эффекту не уступает строфантину, обладает выраженным сосудистым и се­дативным действием. Л. И. Жуковский и Б. М. Клебанов, отмечая положительное действие конваллотоксина, обращают внимание на его побочное действие (возникно­вение болей и ощущения сжатия в области сердца, сердцебиений, одышки, головных болей и т. д.).

Мы изучали действие конваллотоксина у 46 больных различными заболеваниями сердца и нарушениями кровообращения П-А (15), П-Б (34) и III (7) ст.

Мужчин было 35, женщин—11, различного возраста, в основном старше 40 лет (29).

Нарушение кровообращения у 22 больных было связано с ревматическими поро­ками сердца, преимущественно митральным с преобладанием стеноза, у 12—атеро­склеротическим кардиосклерозом, у 6 из них были рубцовые изменения после инфарк­та миокарда, и один поступил с острым обширным инфарктом передне-боковой стен­ки с вовлечением межжелудочковой перегородки. У 8 больных нарушение кровообра­щения обусловлено гипертонической болезнью с выраженными изменениями сосудов сердца и головного мозга. У двух из них были рубцовые изменения после инфаркта миокарда. У 4 больных был резко выраженный пневмосклероз с легочно-сердечной недостаточностью III ст.

Вначале конваллотоксин мы вводили внутривенно по 0,5—0,75—1 мл один раз в день.

После того как мы отметили у двух больных резкое ухудшение состояния после введения 1 мл 0,03% раствора конваллотоксина в 20 мл глюкозы (резкая, давящая боль в области сердца, бледность, холодный пот, учащение пульса до 130—140, экс­трасистолия), мы перешли к двукратному введению конваллотоксина в дозе 0,25— 0,5 мл на инъекцию. При этом методе и длительное, иногда более месяца, лечение конваллотоксином не давало никаких побочных явлений.

Эффект чаще всего наступал на 4—7 день. Наблюдались случаи, когда конвалло­токсин выводил из тяжелого состояния больных острой левожелудочковой недоста­точностью и явлениями отека легких в течение первых суток его применения. При острой левожелудочковой недостаточности мы вводили конваллотоксин по 0,5 мл на глюкозе через 8 часов в комплексе с сосудистыми средствами и оксигенотерапией и получали хороший эффект.

У 5 больных недостаточностью кровообращения П-А ст. наступило значительное улучшение (сократилась печень до нормальных размеров, исчезли одышка, боли в об­ласти сердца, нормализовался пульс). У одного больного повышенное венозное дав­ление (210) после лечения снизилось до 148.

ЭКГ свидетельствовали об улучшении функции миокарда: исчезла синусовая тахикардия, уменьшилось замедление систолы желудочков. Отмечавшаяся у одного больного экстрасистолическая аритмия в процессе лечения исчезла.

У 22 больных П-Б ст. наступило значительное улучшение (сократилась печень до нормальных размеров, исчезли одышка, боли в области сердца, тахикардия, застойные хрипы, отеки), у 10 отмечалось улучшение (уменьшение одышки, урежение пульса, уменьшение отеков, увеличение печени), и у двух лечение не дало эффекта. В тех случаях, где капилляроскопия отражала сердечно-сосудистую недостаточность — циапотичный фон, увеличение числа капилляров, расширение венозного колена и т. д., после лечения явления сердечно-сосудистой недостаточности обычно исчезали.

Венозное давление до лечения в большинстве случаев было повышенным, в про­цессе лечения снижалось иногда до нормы.

ЭКГ-исследования, проведенные до и после лечения, указывали на урежение числа сердечных сокращений. Как правило, тахисистолическая форма мерцания пред­сердий переходила в нормо- или брадисистолическую, после лечения исчезали пред­сердные экстрасистолы. Систола желудочков становилась менее замедленной, особенно у больных со значительным улучшением. У части больных при исследовании в дина­мике отмечалось менее выраженное снижение зубцов Т, исчезли отрицательные зубцы Тг и Тз. В тех же случаях, где клинически не отмечалось значительного улучшения, ЭКГ-данные, как правило, оставались без изменения.

Больные сердечно-сосудистой недостаточностью III ст., как правило, поступали в очень тяжелом состоянии с выраженной одышкой в покое, отеками, асцитом, резко увеличенной печенью, застойными хрипами в легких. У 4 больных наступило значи­тельное улучшение: исчезли одышка, тахикардия, значительно сократилась печень, сошли отеки, исчез асцит, застойные хрипы не выслушивались. У одного наступило улучшение, которое выразилось в уменьшении одышки, тахикардии, отеков. У двух больных лечение не дало эффекта.

У 21 больного недостаточность кровообращения осложнилась мерцательной арит­мией. После лечения конваллотоксином тахисистолическая форма мерцания предсер­дий у 17 перешла в нормо- или брадисистолическую форму мерцания. У двух восста­новился нормальный ритм и у двух остался без изменений. У 6 до лечения отмеча­лись предсердные или желудочковые экстрасистолы, которые исчезли в процессе ле­чения. У двух больных нарушение кровообращения осложнилось пароксизмальной тахикардией. Под влиянием лечения у одного приступы тахикардии исчезли, у второ­го они стали наблюдаться значительно реже.

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии конваллотоксина на различные нарушения ритма сердца.