Опыт применения конваллотоксина при недостаточности кровообращения

Аннотация

В отечественной литературе очень мало работ о действии конваллотоксина, но они свидетельствуют о большой эффективности препарата у больных сердечно-сосу­дистой недостаточностью. К. А. Хасанов считает, что конваллотоксин по терапевти­ческому эффекту не уступает строфантину, обладает выраженным сосудистым и се­дативным действием. Л. И. Жуковский и Б. М. Клебанов, отмечая положительное действие конваллотоксина, обращают внимание на его побочное действие (возникно­вение болей и ощущения сжатия в области сердца, сердцебиений, одышки, головных болей и т. д.).

Полный текст

Мы изучали действие конваллотоксина у 46 больных различными заболеваниями сердца и нарушениями кровообращения П-А (15), П-Б (34) и III (7) ст.

Мужчин было 35, женщин—11, различного возраста, в основном старше 40 лет (29).

Нарушение кровообращения у 22 больных было связано с ревматическими поро­ками сердца, преимущественно митральным с преобладанием стеноза, у 12—атеро­склеротическим кардиосклерозом, у 6 из них были рубцовые изменения после инфарк­та миокарда, и один поступил с острым обширным инфарктом передне-боковой стен­ки с вовлечением межжелудочковой перегородки. У 8 больных нарушение кровообра­щения обусловлено гипертонической болезнью с выраженными изменениями сосудов сердца и головного мозга. У двух из них были рубцовые изменения после инфаркта миокарда. У 4 больных был резко выраженный пневмосклероз с легочно-сердечной недостаточностью III ст.

Вначале конваллотоксин мы вводили внутривенно по 0,5—0,75—1 мл один раз в день.

После того как мы отметили у двух больных резкое ухудшение состояния после введения 1 мл 0,03% раствора конваллотоксина в 20 мл глюкозы (резкая, давящая боль в области сердца, бледность, холодный пот, учащение пульса до 130—140, экс­трасистолия), мы перешли к двукратному введению конваллотоксина в дозе 0,25— 0,5 мл на инъекцию. При этом методе и длительное, иногда более месяца, лечение конваллотоксином не давало никаких побочных явлений.

Эффект чаще всего наступал на 4—7 день. Наблюдались случаи, когда конвалло­токсин выводил из тяжелого состояния больных острой левожелудочковой недоста­точностью и явлениями отека легких в течение первых суток его применения. При острой левожелудочковой недостаточности мы вводили конваллотоксин по 0,5 мл на глюкозе через 8 часов в комплексе с сосудистыми средствами и оксигенотерапией и получали хороший эффект.

У 5 больных недостаточностью кровообращения П-А ст. наступило значительное улучшение (сократилась печень до нормальных размеров, исчезли одышка, боли в об­ласти сердца, нормализовался пульс). У одного больного повышенное венозное дав­ление (210) после лечения снизилось до 148.

ЭКГ свидетельствовали об улучшении функции миокарда: исчезла синусовая тахикардия, уменьшилось замедление систолы желудочков. Отмечавшаяся у одного больного экстрасистолическая аритмия в процессе лечения исчезла.

У 22 больных П-Б ст. наступило значительное улучшение (сократилась печень до нормальных размеров, исчезли одышка, боли в области сердца, тахикардия, застойные хрипы, отеки), у 10 отмечалось улучшение (уменьшение одышки, урежение пульса, уменьшение отеков, увеличение печени), и у двух лечение не дало эффекта. В тех случаях, где капилляроскопия отражала сердечно-сосудистую недостаточность — циапотичный фон, увеличение числа капилляров, расширение венозного колена и т. д., после лечения явления сердечно-сосудистой недостаточности обычно исчезали.

Венозное давление до лечения в большинстве случаев было повышенным, в про­цессе лечения снижалось иногда до нормы.

ЭКГ-исследования, проведенные до и после лечения, указывали на урежение числа сердечных сокращений. Как правило, тахисистолическая форма мерцания пред­сердий переходила в нормо- или брадисистолическую, после лечения исчезали пред­сердные экстрасистолы. Систола желудочков становилась менее замедленной, особенно у больных со значительным улучшением. У части больных при исследовании в дина­мике отмечалось менее выраженное снижение зубцов Т, исчезли отрицательные зубцы Тг и Тз. В тех же случаях, где клинически не отмечалось значительного улучшения, ЭКГ-данные, как правило, оставались без изменения.

Больные сердечно-сосудистой недостаточностью III ст., как правило, поступали в очень тяжелом состоянии с выраженной одышкой в покое, отеками, асцитом, резко увеличенной печенью, застойными хрипами в легких. У 4 больных наступило значи­тельное улучшение: исчезли одышка, тахикардия, значительно сократилась печень, сошли отеки, исчез асцит, застойные хрипы не выслушивались. У одного наступило улучшение, которое выразилось в уменьшении одышки, тахикардии, отеков. У двух больных лечение не дало эффекта.

У 21 больного недостаточность кровообращения осложнилась мерцательной арит­мией. После лечения конваллотоксином тахисистолическая форма мерцания предсер­дий у 17 перешла в нормо- или брадисистолическую форму мерцания. У двух восста­новился нормальный ритм и у двух остался без изменений. У 6 до лечения отмеча­лись предсердные или желудочковые экстрасистолы, которые исчезли в процессе ле­чения. У двух больных нарушение кровообращения осложнилось пароксизмальной тахикардией. Под влиянием лечения у одного приступы тахикардии исчезли, у второ­го они стали наблюдаться значительно реже.

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии конваллотоксина на различные нарушения ритма сердца.