On the differential diagnosis between chronic tonsillogenic intoxication and latent rheumatism in children by the level of sialic acid in the blood serum

Abstract

In pediatric pathology, a large place is given to chronic tonsillogenic intoxication. On the one hand, chronic tonsillitis in a large percentage of cases precedes rheumatism (V.E. Nezlin, E.I. Volkova, F.A. D. Lebedev, A. V. Dolgopolova, B. S. Preobrazhensky, O.D.Sokolova-Ponomareva). In both cases, patients complain of rapid fatigue, weakness, flying pains in the joints, headaches, pain in the region of the heart, low-grade fever.

Full Text

В детской патологии большое место отводится хронической тонзиллогенной инток­сикации. С одной стороны, хронический тонзиллит в большом проценте случаев предшествует ревматизму (В. Е. Незлин, Е. И. Волкова, Ф. А. Боголюбова и др.), с другой — клиника хронической тонзиллогенной интоксикации имеет много общего с латентным ревматизмом (Д. Д. Лебедев, А. В. Долгополова, Б. С. Преображен­ский, О. Д. Соколова-Пономарева). В том и другом случае больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, летучие боли в суставах, головные боли, боли в области сердца, субфебрильную температуру. При объективном исследовании определяются весьма четкие изменения со стороны нервной системы, крови, сердечно­сосудистой системы, почек и других органов (А, Б. Воловик, Д. Д. Лебедев, С. И. Петров, И. М. Сопелкина и др.). Д. Д. Лебедев и А. В. Долгополова считают, что изменения сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите являются одним из наиболее часто встречающихся и ведущих симптомов тонзиллогенной интоксикации, и описывают их следующим образом: небольшое расширение границ сердца, ослабление тонов, нечистота первого тона, систолический шум на верхушке и в V точке, акцент или раздвоение второго тона на легочной артерии, иногда (редко) экстрасистолия. Наблюдаются определенные изменения и на ЭКГ. Пульс чрезвычайно лабильный.

Как известно, подобную же клиническую картину дает и латентно текущая форма ревматизма. Проведение дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями нередко представляет большие трудности.

Нами уже сообщалось¹, что в активной фазе ревматизма с поражением сердца и суставов у детей, как правило, уровень сиаловой кислоты значительно повышается (от 0,220 до 0,550 ед. оптической плотности) и лишь по мере затихания процесса постепенно снижается и нормализуется несколько позднее, чем РОЭ. Подобных исследований при тонзиллогенной интоксикации мы в литературе не нашли.

Нами исследовано 30 детей с хроническим тонзиллитом и проявлениями тонзил­логенной интоксикации. У всех больных диагноз хронического тонзиллита был под­твержден отоларингологом, и у большей части больных типичная для тонзиллогенной интоксикации клиническая картина после оперативного или консервативного лечения исчезла или значительно улучшилась, что и служило доказательством правильности диагноза тонзиллогенной интоксикации. 15 из этих детей исследовались в период обострения хронического тонзиллита.

У детей с хроническим тонзиллитом вне фазы обострения уровень сиаловой кислоты не превышал цифр, полученных у здоровых детей, а именно — от 0,150 до 0,203 ед. РОЭ у этих детей почти не превышала нормальных цифр (от 3 до 16 лии/час).

У 10 детей в период обострения хронического тонзиллита концентрация сиало­вой кислоты также была нормальной (0,140—0,195), только у 3 детей наблюдалось повышение от 0,206 до 0,254 ед. Однако наблюдения за динамикой уровня сиаловой кислоты у этих детей показали, что нормализация его наступает относительно быстро — на 8—16 день со дня поступления в больницу. РОЭ была ускорена только у 2 детей из 5.

Иные результаты мы получили при определении уровня сиаловой кислоты у детей с латентным ревматизмом (латентным началом и латентным межприступным периодом) без признаков хронического тонзиллита. Таких детей было 6. У всех детей с латентным течением ревматизма уровень сиаловой кислоты оказался значи­тельно повышенным (от 0,221 до 0,400 ед.), тогда как РОЭ была ускорена лишь у 5.

Значительное повышение уровня сиаловой кислоты мы наблюдали также у 3 детей, у которых одновременно с латентным ревматизмом имелись явления тон­зиллита (от 0,260 до 0,285 ед.).

Нормализация концентрации сиаловой кислоты у детей, страдающих латентным ревматизмом, наступала в более поздние сроки, чем при тонзиллогенной интоксика­ции, а именно — на 38—77 день со дня поступления в больницу.

Таким образом, при латентно текущем ревматизме закономерно повышается уровень сиаловой кислоты сыворотки крови, в то время как при тонзиллогенной интоксикации он не изменяется. В период обострения хронического тонзиллита у части больных наблюдается увеличение содержания сиаловой кислоты, но в меньшей степени, и нормализация происходит в более ранние сроки. Ускорение РОЭ отмечено только у части детей с латентным ревматизмом и обострением хронического тон­зиллита, поэтому использование этой реакции для дифференциальной диагностики затруднительно.

Мы считаем, что определение уровня сиаловой кислоты в известной степени помогает в проведении дифференциального диагноза этих двух заболеваний, конечно, в совокупности с другими клиническими и лабораторными показателями.

¹ Казанский мед. ж., 1960, 2.