Voluntary urination with ectopia of the bladder

Abstract

Ectopia of the bladder is a relatively rare congenital malformation. According to B. N. Koltsov, one case of ectopia occurs per 40,000 population. With congenital cleft of the bladder, there is, as is known, a constant flow of urine, that is, its complete incontinence.

Full Text

Эктопия мочевого пузыря — сравнительно редкое врожденное уродство. По Б. Н. Кольцову, один случай эктопии встречается на 40 000 населения. При врожденной расщелине мочевого пузыря имеется, как известно, постоянное истечение мочи, то есть полное ее недержание.

В монографии «Оперативное лечение недержания мочи на почве врожденных аномалий мочевой системы» А. И. Михельсон приводит следующее интересное наблюдение.

«Б-ная Т. с двусторонней атонией мочеточников и гидронефрозом, наряду с постоянным истечением мочи из устьев мочеточников эктопированного мочевого пузыря, временами оставалась сухой в течение часа и более, после чего при натуживании мочилась длительно струей из обоих мочеточников».

В 1958 г. мы наблюдали больную, которая имела произвольный акт мочеиспускания из мочеточниковых устьев эктопированного мочевого пузыря.

Б-ная Б., 21 года, поступила 19/V-58 г. с диагнозом—эктопия мочевого пузыря.

Жалуется на тупые боли в поясничной области и наличие опухолеподобного образования в низу живота.

До 16—17-летнего возраста больная постоянно была мокрой, с 17 лет стала удерживать мочу, мочилась 10—12 раз в сутки. За 2 года до поступления в клинику позывы на мочеиспускание появлялись 5—6 раз в сутки с последующим выделением мочи в количестве 250—350 мл. По ночам больная оставалась сухой.

Общее физическое развитие удовлетворительное, кожа обычной окраски, температура нормальна, пульс — 80, удовлетворительного наполнения и напряжения. Органы дыхания и кровообращения без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются.

В области лонного сочленения имеется опухолеподобное образование размером с женский кулак — эктопированный мочевой пузырь. Слизистая эктопированного мочевого пузыря рубцово-изменена, местами эрозирована. В нижнем отделе этого аномалийного мочевого пузыря определяется два отверстия — устья мочеточников, которые не перистальтируют, мочу не выбрасывают, По периферии эктопированного пузыря кожа покрыта волосами. Пупок отсутствует. Мочеиспускательного канала нет. Расщепление клитора, отсутствие больших половых губ. Входное отверстие влагалища пропускает два пальца, рукав свободный, шейка коническо-цилиндрической формы. Зев закрыт, матка в anteflexio-versio, не увеличена, смещена вперед. С обоих сторон слегка увеличенные болезненные яичники. Выделения обычного цвета.

Кровь: Нв, — 57 %, Л.—8200, п, — 2 %, с, — 74 %, э, — 2 %, л. — 21 %, м, — 1 %, РОЭ — 10 мм/час. Остаточный азот крови — 40,7 мг %;.

Уд. вес мочи — 1005, мутная, реакция кислая, реакция на белок положительная, лейкоцитов 50—60 в поле зрения, эритроциты единичные.

Проба по Зимницкому

6 час.	520 мл	1005	18 час.	420 мл	1006
9 час.	350	1002	21 час.	300	1006
12 час.	305	1005	24 час.	420	1004
15 час.	420	1014	3 час.	360	1007
1595 мл			1500 мл

Внутривенная урография не дала каких-либо результатов. Контрастное вещество не выделяется почками. Индиго-кармин 0,4 % в количестве 8 мл, введенный внутримышечно, выделился с первой (30 мин) порцией мочи — слабой окраской, со второй (60 мин) — более интенсивной окраской.

Ретроградная урография. На урограмме отмечается резкое расширение мочеточников, чашечек и лоханок с обеих сторон, расхождение лонного сочленения на 8— 10 см.

Нами поставлен диагноз: эктопия мочевого пузыря, полная эписпадия, двусторонний гидроуретеронефроз, двустороннее хроническое воспаление яичников.

При исследовании установлено, что больная действительно удерживает мочу, ночью остается сухой. Во время мочеиспускания многократно прерывала этот акт по нашей просьбе, а затем вновь восстанавливала прерванное мочеиспускание.

Фото 1

Данный случай представляет значительный интерес. Мы полагаем, что у нашей больной на протяжении многих лет выработался условный рефлекс на удержание мочи в верхних расширенных мочеотводящих путях. Таким образом, произошла компенсация отсутствующей функции аномалийного мочевого пузыря.

От оперативного вмешательства в этом случае воздержались.

Подобных наблюдений в доступной нам литературе мы не нашли.