Hemodynamic changes in patients during operations on the organs of the chest cavity with potentiated anesthesia

Abstract

Surgical intervention on the organs of the chest cavity is unthinkable without the choice of a rational method of anesthesia, which significantly determines the radical nature of the operation and - very often - its immediate outcome. Anesthesia with the help of small doses of ordinary narcotic substances with their intensification with lytic mixtures is called potentiated anesthesia.

Full Text

Хирургическое вмешательство на органах грудной полости немыслимо без выбора рационального метода обезболивания, который значительно определяет радикальность операции и — весьма часто — ее непосредственный исход.

Наркоз с помощью малых доз обычных наркотических веществ при усилении их действия литическими смесями называется потенцированным наркозом.

В клинике торакальной хирургии и анестезиологии ЦИУ эфирно-кислородный потенцированный наркоз ведется на фоне применения очень малых доз литических смесей.

Непосредственная подготовка больного начинается накануне дня операции, когда за 12 часов до операции даются внутрь 25 мг аминазина, 50 мг антигистамина и 100 мг гипновала (или нембутала).

Прием этих веществ обеспечивает глубокий и продолжительный сон перед операцией.

Утром, за 2 часа до операции больной получает: аминазина — 25 мг, гипновала — 100 мг (или нембутала).

Такое сочетание препаратов обеспечивает глубокий сон, спокойное состояние и хорошую подготовку центральной нервной системы к операции. Непосредственно перед операцией, за 30 мин до основного наркоза, больному внутримышечно вводится следующая смесь: анадол 2% — 1 мл, метоксин 0,1% — 1 мл, дипразин 2,5% — 1 мл, этизин 0,5% — 1 мл.

Анадол — аналог промедола, метоксин — аналог атропина. Дипразин — один из сильных противогистаминных препаратов. Этизин — также противогистаминный препарат. Дети получают уменьшенные дозы, соответственно весу.

После введения этих веществ у большинства больных наступает полудремотное состояние, в некоторых случаях — глубокий сон, который не прерывается даже громким разговором; глаза закрыты, на вопросы не отвечают или отвечают неохотно; речь нечленораздельна, на окружающее не реагируют; безразличны; дыхание ровное, глубокое ритмичное; зрачки несколько сужены, на свет реагируют хорошо; мышцы тела расслаблены, сухожильные рефлексы понижены. АД или совсем не снижено, или снижено незначительно.

Из 92 больных больше половины (50 человек) после получения соответствующих фармакологических веществ засыпали или находились в полудремотном состоянии; 31 больной был спокоен, и лишь 11 проявляли признаки беспокойства (в большинстве это — дети, которые, естественно, боятся предстоящей операции и реагируют неадекватно в частности, двум детям, которые утром перед операцией плакали, нам пришлось наркоз начать в палате).

После введения литической смеси больные доставляются в операционную, где им внутривенно очень медленно (10 мл в течение 1 мин) вводится 2% раствор пентотала натрия до наступления глубокого сна. Обычно для этого бывает достаточно введения 14— 16 мл вышеуказанного раствора.

После наступления глубокого сна через ту же иглу очень быстро вводится вещество курареподобного действия (дитилин), которое расслабляет мышцы голосовой щели. Доза препарата — 1 мг на 1 кг веса больного. После фибрилляции мышц кончика языка и нижней челюсти производится интубация и начинается эфирно-кислородный наркоз.

Таблица 1

№№ пп	Диагноз заболевания	Характер оперативного вмешательства	Количество больных
1	Врожденные пороки сердца: тетрада Фалло, незаращение боталлова протока, комплекс Эйзенменгера	Наложение сосудистых анастомозов. Вмешательства на магистральных сосудах, полостях сердца	26
2	Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза	Расширение атриовентрикулярного отверстия	28
3	Хронические нагноительные процессы и злокачественные новообразования легких	Лобэктомия, клиновидная резекция легкого, пневмонэктомия	7
4	Слипчивый перикардит, целоммическая киста перикарда	Субтотальная перикардэктомия. Удаление кисты перикарда	4
5	Опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, средостения	Резекция пищевода, удаление опухоли средостения	6
6	Опухоли и язвы желудка, холецистит, панкреатит и др.	Резекция желудка, холецистэктомия, тампонада поджелудочной железы	21
		Всего	92

Через несколько (5—8) минут больные, минуя стадию возбуждения, переходят в состояние эфирного наркоза, и хирург приступает к операции.

По данной методике в нашей клинике за период с 1 января по 1 июня 1957 г. оперировано 92 больных с заболеваниями органов грудной (сердце, легкие, пищевод, средостение) и брюшной полостей.

Диагноз и характер оперативного вмешательства представлены в таблице 1.

У 71 больного операция произведена на органах грудной полости, в том числе у 5 в условиях намеренного двухстороннего пневмоторакса., Возраст оперированных колебался от 3,5 до 80 лет; мужчин было 54, женщин — 38.

Гемодинамические изменения, происходящие в организме больных изучались в дооперационном периоде, во время операции и после нее.

В дооперационном периоде у большинства больных резких отклонений со стороны АД или учащения пульса не отмечалось. У некоторых (22%) непосредственно перед операцией имелось повышение АД (на 20—30 мм) и умеренное учащение пульса (на 16—20).

Для изучения гемодинамических сдвигов в течение всей операции у больных через каждые 5 мин измерялось АД, определялись частота пульса и дыхания, велись наблюдения за насыщением крови кислородом, роговичными рефлексами и мышечным тонусом. У тяжелых сердечных больных велись наблюдения за работой сердца во время операции при помощи электрокардиоскопа.

Многими авторами признается, что в подавляющем большинстве случаев, несмотря на хорошо проведенное местное обезболивание и глубокий непотенцированный наркоз, при травматических моментах операции больные реагируют снижением АД и учащением пульса, а при работе на сердце у них возникает экстрасистолия.

Наши наблюдения показывают, что у больных, получивших смесь по вышеуказанной прописи, если и наступают учащение пульса и падение АД, то намного реже и незначительнее, чем у тех, которые не получают литические смеси.

Случаи экстрасистолии после применения нейроплегических и антигистаминных препаратов, даже при операциях на сердце, наблюдались, редко.

У 45 больных из 92 АД не изменялось совсем или же снижалось в пределах 5—10 мм. У 33 (35,8%) АД снижалось незначительно (20— 30 мм), и лишь у 14 (15,1%) мы наблюдали резкое его падение (на 40 и более мм). В этой группе из 14 больных во время операции у 7 имелась массивная кровопотеря, которая достигала 1 литра и больше. Хотя кровопотеря и быстро устранялась внутриартериальными и внутривенными переливаниями крови, но АД у этих больных резко падало на длительное время (от 20 мин и более), а иногда не поднималось до исходных цифр до конца операции.

Вторым важным фактором в нарушении гемодинамического равновесия является недостаточная вентиляция легких. Как известно, внутригрудные операции сопряжены с опасными нарушениями внешнего дыхания, особенно при двухстороннем пневмотораксе. Недостаточная вентиляция легких снижает содержание кислорода и увеличивает количество углекислоты в крови, что оказывает патологическое воздействие на нейрогуморальные механизмы регуляции дыхания и кровообращения, ведет к падению АД, учащению пульса и дыхания. У 4 из 14 больных мы наблюдали резкое падение АД из-за недостаточной вентиляции легких. У этих больных по ходу операции кровопотеря была незначительной (200—300 мл). В таких случаях содержание кислорода крови резко падало. После достаточной вентиляции легких АД поднималось до исходных цифр и держалось на них до конца операции.

И, наконец, в некоторых случаях учащение пульса, падение АД наблюдались при чрезмерно поверхностном наркозе.

В подобных случаях после углубления наркоза АД стабилизировалось, пульс и дыхание урежались.

Об эффективности применяемых нами литических смесей свидетельствует и количество наркотического вещества, расходуемого во время операции на каждого больного. Нейроблокирующие вещества, а также другие препараты для потенцированного наркоза позволяют проводить его с минимальной затратой основных наркотических веществ (расход эфира 30—40 мл в 1 час).

Намного благоприятнее протекает и послеоперационный период у получивших литические смеси до операции. У этих больных чрезвычайно редки такие ближайшие послеоперационные осложнения, как тошнота и рвота. Лишь у одного больного была рвота, и только четверо жаловались на тошноту. Оперированные под потенцированным наркозом после операции ведут себя спокойно, испытывают незначительные боли в области операционной раны: если АД снижается во время операции, то оно быстро поднимается до исходных цифр; пульс и дыхание урежаются.

ВЫВОДЫ:

1. У больных в дооперационном периоде после введения даже небольших доз литической смеси исчезает страх перед операцией, они впадают в полудремотное состояние, очень легко и быстро, минуя стадию возбуждения, переходят в состояние наркоза. Меньше расходуется эфира на наркоз.

2. У большинства потенцированный наркоз значительно облегчает производство обширных травматических оперативных вмешательств и обеспечивает гладкое течение наркоза и самой операции.

3. Послеоперационный период у этих больных протекает гладко, обычно без осложнений.