Abdominal pregnancy

Abstract

I., 35 years old, was admitted to the maternity ward of the CRH on 14/V 1980 with a diagnosis: pregnancy of 40 weeks. 2nd urgent delivery, transverse fetal position, placenta previa.

Full Text

И., 35 лет, поступила в родильное отделение ЦРБ 14/V 1980 г. с диагнозом: беременность 40 нед. 2-е срочные роды, поперечное положение плода, предлежание плаценты.

Состояла под наблюдением женской консультации с 8 нед беременности. Посетила консультацию 18 раз. Данная беременность пятая. 1-я беременность закончилась нормальными срочными родами, масса плода — 3200 г, ребенок умер в возрасте 6 мес от пневмонии. 2, 3, 4-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. При сроке 12 нед последней (5-й) беременности появились симптомы угрожающего выкидыша, лечилась стационарно, выписана в удовлетворительном состоянии. Беременность сохранена. В дальнейшем положение плода было поперечным, сердцебиение глухим. Анализы крови и мочи — в пределах нормы.

Данные общего и акушерского обследования: беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, температура — 36,7°, пульс — 76 уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД— 110/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, увеличен в соответствии со сроком беременности, привлекает внимание некоторая распластанность поверхности живота, контуры матки не пальпируются. Окружность живота на уровне пупка — 110 см. Высота стояния дна матки точно не определяется.

При обследовании с помощью наружных акушерских приемов установлено поперечное положение плода, слева обнаружена округлая плотная часть, справа — крупная часть, но более мягкой консистенции. При движении плода отмечено, что его мелкие части находятся как будто под кожей. Рентгенография подтвердила поперечное положение плода. Сердцебиение плода — 136 уд. в 1 мин, глуховатое.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, длиной 1,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Через влагалищные своды в малом тазу выявляется образование размером 10X15 см, мягкой консистенции с ровными краями, подвижное. Мыс недостижим. Родовая деятельность отсутствует.

Предварительный диагноз: беременность 40 нед, поперечное положение плода, предлежание плаценты?

План ведения родов: постоянное наблюдение за беременной до появления родовой деятельности. 14/V 1980 г. началась родовая деятельность, схватки через 25—30 мин по 15 с, слабые. Однако сокращения матки отсутствуют. В 17 ч схватки прекратились. Состояние роженицы удовлетворительное. АД—110/70 мм рт. ст., пульс — 84 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения, температура — 36,7°, ночью спала, диурез не нарушен.

15/V утром состояние роженицы также удовлетворительное, жалоб нет. Родовая деятельность отсутствует, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 84 уд. в 1 мин, температура— 37,4°. Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длиной 1,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Через влагалищные своды в малом тазу выявляется образование размером 10X15 см, мягкой консистенции с ровными краями, подвижное. Диагноз: беременность 40 нед, поперечное положение плода, предлежание плаценты (?), подозрение на брюшную беременность. Основанием для родоразрешения операцией кесарева сечения являлись: 1) отсутствие родовой деятельности, 2) неподготовленность родовых путей для родоразрешения через естественные родовые пути, 3) поперечное положение плода, 4) предлежание плаценты (?), 5) подозрение на брюшную беременность.

15/V в 10 ч после предварительной предоперационной подготовки произведена нижнесрединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости излилось около 300 мл околоплодных вод с мекониальной примесью.

При ревизии обнаружен измененный сальник, который прикрывает плод, свободно расположенный в брюшной полости. Сальник синюшного цвета имеет два отверстия размерами по 10X15 см. Через одно из них выпала ручка плода. Через это же отверстие извлечен живой плод женского пола массой 3300 г, с врожденными уродствами — косолапостью обеих ног, деформированными ушными раковинами и носом (см. рис.).

 

Плод располагался свободно в брюшной полости в поперечном положении, его головка находилась в левом подреберье. Вместилище для плода образовали спереди и с боков сальник, сверху — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка, сзади — свободно лежащие петли тонкого кишечника, снизу — тело матки и левые придатки. Плацента была прикреплена к париетальной брюшине левой половины таза, левым придаткам, к задней стенке матки.

Размеры плаценты—15X20 см. Прикрепление пуповины центральное. Матка увеличена до уровня 12—13 нед. беременности, синюшного цвета, подвижная. Следов разрывов и рубцов не обнаружено. Матка смещена вправо.

Можно предположить, что данная беременность развивалась в брюшной полости с самого начала, так как симптомы угрожаемого выкидыша появились только при сроке 12 нед. беременности, при котором трубный выкидыш исключен.

Произведено удаление большого сальника, левых придатков с плацентарной тканью. Выполнена ревизия органов брюшной полости, патологии не обнаружено, гемостаз. Операционная рана послойно ушита наглухо. Заживление произошло первичным натяжением. Послеоперационный период протекал без осложнений, родильница выписана домой в удовлетворительном состоянии на 15-й день.