About concomitant lesions of the liver, gallbladder and pancreas in peptic ulcer disease

Abstract

The anatomical proximity and functional connection of the stomach, duodenum, liver, gallbladder and pancreas create conditions such that the defeat of one of these organs contributes to the defeat of the other. Reflex influences (interoreceptive influences) also play a significant role. The existence of the relationship between diseases of these organs found expression in the works of N.I. Leporsky on the hepato-pancreatic-duodenal system.

Full Text

Анатомическая близость и функциональная связь желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы создают такие условия, яри которых поражение одного из этих органов способствует поражению и другого. Существенная роль принадлежит и рефлекторным воздействиям (интерорецептивным влияниям). Существование взаимосвязи заболеваний этих органов нашло выражение в работах Н. И. Лепорского о гепато-панкреатико-дуоденальной системе.

Существенное значение для вовлечения печени в патологический процесс имеет и нарушение пищеварения при язвенной болезни, а вследствие этого — поступление с то­ком крови в печень патологических продуктов. Изучению функции печени при язвен­ной болезни посвящены работы многих советских авторов: Д. Г. Абрамович, И. А. Агеенко, Н. А. Аушева, 3. В. Дамболина, М. Н. Егоровой, Л. М. Маилян, И. М. Мусуляк, Ф. Ф. Синициной, К. Г. Урбанюк, Е. И. Цукерштейн и др.

Поражениям желчного пузыря при язвенной болезни, нарушениям функций жел­чевыводящих путей посвящены работы И. Б. Шулутко, Т. И. Медведевой и Д. Матросович, А. Г. Терегулова, К. А. Маянской и др. Но в доступной нам литературе мы не нашли работ по изучению нарушений функции печени, поджелудочной железы, состоя­ния желчного пузыря при язвенной болезни у лиц молодого возраста, то есть на ран­них этапах язвенного процесса, когда лечение наиболее эффективно. Это и побудило нас обследовать и сопоставить состояние желчного пузыря, а также некоторых функ­ций печени и поджелудочной железы у лиц молодого и среднего возраста.

Нами изучено 77 больных, из них с язвой в двенадцатиперстной кишке 72 и яз­венной болезнью желудка — 5. Все наши больные мужчины. До 20 лет было 15 и от 21 года до 25 лет — 40 (первая группа). Больных среднего возраста от 36 до 50 лет было 22 (контрольная — вторая группа).

В группе молодых подавляющее большинство имело давность заболевания до 2 лет (41 человек), тогда как в группе среднего возраста половина болела 5 лет и более.

Небезынтересно сопоставление частоты сопутствующих заболеваний и осложнений среди больных молодого и среднего возраста. Так, в группе молодых сопутствующие заболевания обнаружены у 35%, из которых заболевания печени, желчного пузыря от­мечены у 20% и заболевания других органов брюшной полости (хронический и острый аппендицит, глистная инвазия, осложнения самой язвенной болезни)—у 9%.

В контрольной же группе среднего возраста такие сопутствующие заболевания и осложнения выявлены более чем у половины, из них заболевания печени и желчного пузыря достигали одной четверти всех больных. Несколько увеличенная печень обна­ружена у молодых больных в 31% случаев, тогда как в группе среднего возраста она наблюдалась в половине случаев. Более значительное же увеличение печени встрети­лось у 5% молодых больных и почти у i/ю больных среднего возраста.

Область правого подреберья оказалась чувствительной при пальпации у молодых больных в 1/4 обследованных и у 1/3 группы среднего возраста.

Исследование желчи показало, что из 49 молодых больных обнаружены те или иные патологические изменения у 25. У 15 человек было значительное количество сли­зи во всех порциях желчи или в порциях В и С, у 7 в желчи обнаружено повышен­ное количество лейкоцитов и у 3 — лямблии.

В группе среднего возраста такие изменения встретились чаще: из 18 больных — у 14. У 8 больных изменения в желчи сводились к значительному увеличению слизи, а у 6 обнаружено значительное количество слизи и повышенное количество лейкоци­тов. Отсутствие пузырного рефлекса при первом дуоденальном зондировании у моло­дых больных встретилось реже (2 случая), чем у больных среднего возраста (3 случая).

Определение чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам было произве­дено в 28 случаях. Наиболее высокая чувствительность микрофлоры желчи обнару­жена к левомицетину, затем к стрептомицину, меньшая чувствительность была обна­ружена к биомицину и низкая — к пенициллину. Эти данные полностью согласуются с нашими прежними наблюдениями, когда мы постоянно получали лучшие резуль­таты при лечении холециститов и холангитов в тех случаях, где применялся левоми­цетин.

Исследование мочи на уробилин, желчные пигменты и кислоты произведено 47 больным молодого возраста. Положительная реакция на уробилин была у 8 больных и слабо положительная — у 19. Реакция на желчные кислоты была положительной и слабо положительной у 5. Ни у одного желчные пигменты не найдены.

Из 19 исследованных больных второй группы у 5 реакция на уробилин была положительной и у 7 — слабо положительной. Реакция на желчные кислоты поло­жительной и слабо положительной была у двух, на желчные пигменты у всех отри­цательна.

Реакция на стеркобилин в кале была положительной у всех больных первой и вто­рой групп.

Проба Квика — Пытеля проведена 43 больным первой группы. Нормальной она оказалась у 37, незначительно пониженной — у 4 и значительно пониженной — у 2. Во второй группе проба Квика — Пытеля проведена 17 больным, оказалась нормаль­ной у 16 и значительно пониженной — у одного.

Билирубин крови, реакция Таката — Ара и коагуляционная лента Вельтмана ис­следованы у 50 больных первой группы. У всех реакция на билирубин была непря­мая, содержание его было нормальным у 49 и у одного — повышенным.

Реакция Таката — Ара была положительной у 2 больных и у остальных — отри­цательной.

Коагуляционная лента Вельтмана была нормальной у 23 больных, сдвиг влево отмечен у 9 и вправо — у 18.

У- обследованных 20 больных второй группы содержание билирубина было нор­мальным, реакция на билирубин была непрямая.

Реакция Таката — Ара оказалась отрицательной у 18 больных и слабо положи­тельной — у 2.

Коагуляционная лента Вельтмана имела сдвиг влево у 2 больных и вправо — у 9.

Повышенное содержание холестерина в крови обнаружено у 22 из 46 больных первой группы и у 9 из 20 — второй.

Содержание протромбина было повышенным у 23 из 48 больных первой группы и у 14 из 17 — второй.

Фибриноген крови исследован у 26 больных первой группы; содержание его было повышенным у 5 и у остальных нормальным.

У больных второй группы фибриноген крови исследован у 7, у 3 содержание его было повышенным и у 4—нормальным.

Диастаза мочи из 47 больных первой группы была нормальной у 44, и у 3 ее со­держание было повышенным. У больных второй группы диастаза мочи исследована у 16, нормальное ее содержание обнаружено у 15 и повышенное — у одного.

Все больные поступали на лечение в стадии обострения язвенной болезни. При­менялось комплексное лечение (включая ганглиоблокирующие препараты). У всех больных кроме одного, имевшего длительный желудочный анамнез (хронический ко­лит и глистную инвазию), к концу лечения отмечены уменьшение размеров печени и исчезновение ее чувствительности.

Этот факт заслуживает особого внимания, так как дает основание полагать, что изменения печени при язвенной болезни являются вторичными и на определенной стадии развития — обратимыми. Наличие у значительного количества язвенных боль­ных обеих групп диастазы в моче на уровне верхней границы нормы дает основание думать о вовлечении в процесс и поджелудочной железы при язвенной болезни. Ха­рактерно, что такие изменения поджелудочной железы так же чаще встречаются у больных второй группы, то есть с большей давностью язвенной болезни. Во всех слу­чаях обнаружения сопутствующих заболеваний органов брюшной полости направлен­ное лечение заболеваний печени и желчного пузыря заметно повышало эффективность противоязвенной терапии.

Выводы

1. Нарушение целого ряда функций печени у значительной части больных язвен­ной болезнью указывает на сопутствующий гепатит.
2. Эти поражения печени при язвенной болезни в большей мере связаны с дли­тельностью, чем с тяжестью заболевания.
3. Уменьшение печени в процессе лечения язвенной болезни дает основание по­лагать, что эти изменения являются вторичными и на определенной стадии развития болезни — обратимыми.
4. Наряду с печенью, в патологический процесс при язвенной болезни нередко во­влекается и поджелудочная железа.
5. Успех в значительной степени зависит от своевременного и целенаправленного лечения сопутствующих заболеваний, и в особенности печени и желчного пузыря.