О сопутствующих поражениях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы при язвенной болезни

Аннотация

Анатомическая близость и функциональная связь желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы создают такие условия, яри которых поражение одного из этих органов способствует поражению и другого. Существенная роль принадлежит и рефлекторным воздействиям (интерорецептивным влияниям). Существование взаимосвязи заболеваний этих органов нашло выражение в работах Н. И. Лепорского о гепато-панкреатико-дуоденальной системе.

Полный текст

Существенное значение для вовлечения печени в патологический процесс имеет и нарушение пищеварения при язвенной болезни, а вследствие этого — поступление с то­ком крови в печень патологических продуктов. Изучению функции печени при язвен­ной болезни посвящены работы многих советских авторов: Д. Г. Абрамович, И. А. Агеенко, Н. А. Аушева, 3. В. Дамболина, М. Н. Егоровой, Л. М. Маилян, И. М. Мусуляк, Ф. Ф. Синициной, К. Г. Урбанюк, Е. И. Цукерштейн и др.

Поражениям желчного пузыря при язвенной болезни, нарушениям функций жел­чевыводящих путей посвящены работы И. Б. Шулутко, Т. И. Медведевой и Д. Матросович, А. Г. Терегулова, К. А. Маянской и др. Но в доступной нам литературе мы не нашли работ по изучению нарушений функции печени, поджелудочной железы, состоя­ния желчного пузыря при язвенной болезни у лиц молодого возраста, то есть на ран­них этапах язвенного процесса, когда лечение наиболее эффективно. Это и побудило нас обследовать и сопоставить состояние желчного пузыря, а также некоторых функ­ций печени и поджелудочной железы у лиц молодого и среднего возраста.

Нами изучено 77 больных, из них с язвой в двенадцатиперстной кишке 72 и яз­венной болезнью желудка — 5. Все наши больные мужчины. До 20 лет было 15 и от 21 года до 25 лет — 40 (первая группа). Больных среднего возраста от 36 до 50 лет было 22 (контрольная — вторая группа).

В группе молодых подавляющее большинство имело давность заболевания до 2 лет (41 человек), тогда как в группе среднего возраста половина болела 5 лет и более.

Небезынтересно сопоставление частоты сопутствующих заболеваний и осложнений среди больных молодого и среднего возраста. Так, в группе молодых сопутствующие заболевания обнаружены у 35%, из которых заболевания печени, желчного пузыря от­мечены у 20% и заболевания других органов брюшной полости (хронический и острый аппендицит, глистная инвазия, осложнения самой язвенной болезни)—у 9%.

В контрольной же группе среднего возраста такие сопутствующие заболевания и осложнения выявлены более чем у половины, из них заболевания печени и желчного пузыря достигали одной четверти всех больных. Несколько увеличенная печень обна­ружена у молодых больных в 31% случаев, тогда как в группе среднего возраста она наблюдалась в половине случаев. Более значительное же увеличение печени встрети­лось у 5% молодых больных и почти у i/ю больных среднего возраста.

Область правого подреберья оказалась чувствительной при пальпации у молодых больных в 1/4 обследованных и у 1/3 группы среднего возраста.

Исследование желчи показало, что из 49 молодых больных обнаружены те или иные патологические изменения у 25. У 15 человек было значительное количество сли­зи во всех порциях желчи или в порциях В и С, у 7 в желчи обнаружено повышен­ное количество лейкоцитов и у 3 — лямблии.

В группе среднего возраста такие изменения встретились чаще: из 18 больных — у 14. У 8 больных изменения в желчи сводились к значительному увеличению слизи, а у 6 обнаружено значительное количество слизи и повышенное количество лейкоци­тов. Отсутствие пузырного рефлекса при первом дуоденальном зондировании у моло­дых больных встретилось реже (2 случая), чем у больных среднего возраста (3 случая).

Определение чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам было произве­дено в 28 случаях. Наиболее высокая чувствительность микрофлоры желчи обнару­жена к левомицетину, затем к стрептомицину, меньшая чувствительность была обна­ружена к биомицину и низкая — к пенициллину. Эти данные полностью согласуются с нашими прежними наблюдениями, когда мы постоянно получали лучшие резуль­таты при лечении холециститов и холангитов в тех случаях, где применялся левоми­цетин.

Исследование мочи на уробилин, желчные пигменты и кислоты произведено 47 больным молодого возраста. Положительная реакция на уробилин была у 8 больных и слабо положительная — у 19. Реакция на желчные кислоты была положительной и слабо положительной у 5. Ни у одного желчные пигменты не найдены.

Из 19 исследованных больных второй группы у 5 реакция на уробилин была положительной и у 7 — слабо положительной. Реакция на желчные кислоты поло­жительной и слабо положительной была у двух, на желчные пигменты у всех отри­цательна.

Реакция на стеркобилин в кале была положительной у всех больных первой и вто­рой групп.

Проба Квика — Пытеля проведена 43 больным первой группы. Нормальной она оказалась у 37, незначительно пониженной — у 4 и значительно пониженной — у 2. Во второй группе проба Квика — Пытеля проведена 17 больным, оказалась нормаль­ной у 16 и значительно пониженной — у одного.

Билирубин крови, реакция Таката — Ара и коагуляционная лента Вельтмана ис­следованы у 50 больных первой группы. У всех реакция на билирубин была непря­мая, содержание его было нормальным у 49 и у одного — повышенным.

Реакция Таката — Ара была положительной у 2 больных и у остальных — отри­цательной.

Коагуляционная лента Вельтмана была нормальной у 23 больных, сдвиг влево отмечен у 9 и вправо — у 18.

У- обследованных 20 больных второй группы содержание билирубина было нор­мальным, реакция на билирубин была непрямая.

Реакция Таката — Ара оказалась отрицательной у 18 больных и слабо положи­тельной — у 2.

Коагуляционная лента Вельтмана имела сдвиг влево у 2 больных и вправо — у 9.

Повышенное содержание холестерина в крови обнаружено у 22 из 46 больных первой группы и у 9 из 20 — второй.

Содержание протромбина было повышенным у 23 из 48 больных первой группы и у 14 из 17 — второй.

Фибриноген крови исследован у 26 больных первой группы; содержание его было повышенным у 5 и у остальных нормальным.

У больных второй группы фибриноген крови исследован у 7, у 3 содержание его было повышенным и у 4—нормальным.

Диастаза мочи из 47 больных первой группы была нормальной у 44, и у 3 ее со­держание было повышенным. У больных второй группы диастаза мочи исследована у 16, нормальное ее содержание обнаружено у 15 и повышенное — у одного.

Все больные поступали на лечение в стадии обострения язвенной болезни. При­менялось комплексное лечение (включая ганглиоблокирующие препараты). У всех больных кроме одного, имевшего длительный желудочный анамнез (хронический ко­лит и глистную инвазию), к концу лечения отмечены уменьшение размеров печени и исчезновение ее чувствительности.

Этот факт заслуживает особого внимания, так как дает основание полагать, что изменения печени при язвенной болезни являются вторичными и на определенной стадии развития — обратимыми. Наличие у значительного количества язвенных боль­ных обеих групп диастазы в моче на уровне верхней границы нормы дает основание думать о вовлечении в процесс и поджелудочной железы при язвенной болезни. Ха­рактерно, что такие изменения поджелудочной железы так же чаще встречаются у больных второй группы, то есть с большей давностью язвенной болезни. Во всех слу­чаях обнаружения сопутствующих заболеваний органов брюшной полости направлен­ное лечение заболеваний печени и желчного пузыря заметно повышало эффективность противоязвенной терапии.

Выводы

1. Нарушение целого ряда функций печени у значительной части больных язвен­ной болезнью указывает на сопутствующий гепатит.
2. Эти поражения печени при язвенной болезни в большей мере связаны с дли­тельностью, чем с тяжестью заболевания.
3. Уменьшение печени в процессе лечения язвенной болезни дает основание по­лагать, что эти изменения являются вторичными и на определенной стадии развития болезни — обратимыми.
4. Наряду с печенью, в патологический процесс при язвенной болезни нередко во­влекается и поджелудочная железа.
5. Успех в значительной степени зависит от своевременного и целенаправленного лечения сопутствующих заболеваний, и в особенности печени и желчного пузыря.