Full Text
Рецензируемая книга написана специалистами-транфузиологами, занимающимися различными аспектами костного мозга, гемопоэтических клеток и их консервирования. Предметом внимания стал опыт получения костного мозга для диагностических и лечебных целей, накопленный отечественными и иностранными исследователями. Учитывая возрастающий интерес молодых врачей и клиницистов к заготовке костного мозга, авторы впервые объединили в одной монографии разрозненные сведения, опубликованные в основном в последние 5—7 лет, о современном уровне этого перспективного клинического метода. В книге использованы опыт Кировского, Санкт-Петербургского НИИ гематологии и переливания крови, Гематологического научного центра РАМН, а также НИИ гематологии и переливания крови Минздрава Республики Узбекистан.
Большое значение этого труда определяется тем, что он является единственным на данную тему в отечественной и, по-видимому, мировой литературе.
Глава I представляет собой краткий очерк истории изучения и содержит современные сведения о костном мозге. В этой главе освещены вопросы происхождения, развития, содержания и распределения костного мозга в скелете детей и взрослого человека, особенности гистоархитектоники, микроокружения и функции медуллярной ткани. Уделено внимание методам определения, культивирования и выделения гемопоэтических стволовых клеток как из губчатых костей, так и из периферической крови с целью их трансплантации.
В главе II объединены основные принципы получения костного мозга у доноров. В ней приведены клинические цели получения костного мозга, стволовых клеток, классификация костного мозга в зависимости от генетической связи донора с реципиентом, сведения о развитии донорства костного мозга и банке названных клеток. Впервые так широко и углубленно, что важно с практической точки зрения, освещен раздел деонтологических принципов получения костного мозга. Трансфузиологические принципы получения костного мозга исходят из требований современной трансфузиологии: один больной — один донор (близкий кровный родственник), при этом учитывается и число эксфузированных миелокариоцитов, необходимых для эффективной трансплантации костного мозга.
В этой же главе указаны инструменты для взятия костного мозга у доноров, мероприятия, предупреждающие развитие миелоэкс- фузионного синдрома, который включает ряд негативных реакций организма в ответ на взятие больших количеств костного мозга. Указанный синдром может быть предупрежден путем заготовки костного мозга методом миелокариоцитафереза и другими способами, описанными во II главе. Изложены особенности обследования доноров костного мозга, противопоказания к выполнению операции, описанию способов ее обезболивания, бригадного метода миелоэксфузии, его технического обеспечения, в том числе сконструированной Е. П. Сведенцовым яглы, в которой аспирируемый костный мозг стабилизируется на колющем конце пункционной иглы и тем самым предупреждается от свертывания. Даны сведения о подготовке больного и. операционного поля к операции, основные требования к операционному блоку, пригодному для взятия костного мозга у доноров. Авторы описывают открытые и закрытые способы миелоэксфузии, наборы инструментов и медикаментов для Их выполнения, сообщают об эффективных дозах аспирируемого костного мозга, способах миелокариоцитафереза, а также о методике подсчета числа ядерных клеток для трансплантации и КОЕ-ГМ.
В главе III изложены основные положения для получения костного мозга у больных-аутодоноров, страдающих онкологическими, онкогематологическими и хирургическими заболеваниями. Авторы рекомендуют при обследовании аутодоноров костного мозга особо обращать внимание на иммунизацию к белкам, предшествующее цитостатическое лечение, объективные данные. Определенные особенности имеются при обследовании аутодонороф, которым планируются операции миелоэксфязии из тел грудных или поясничных позвонков: Описаны методы получения аутологичного костного мозга, которые наглядно иллюстрированы рисунками, цифровыми данными биологической полноценности костного мозга. Важное место уделено методам очистки аутологичных миелокариоцитов от опухолевых клеток физическими, фармакологическими, иммунологическими и биологическими средствами. Критически изложены положительные и отрицательные стороны этих методов и их несомненная перспективность для практической трансфузиологии.
В главе IV обращено внимание на получение кроветворных клеток из периферической крови доноров и больных-аутодоноров. Более подробно авторы останавливаются па изложении метода культивирования и гемафереза гемопоэтических стволовых клеток: показаниям, технике выделения фракции мононуклеарных клеток периферической крови.
В главе V приведены способы получения костного мозга у больных для диагностических целей. Подробно описаны трепанобивсия у взрослых из гребня подвздошной коей, трепанобиопсия тел грудных и поясничных позвонков по методу Кировского НИИ гематологии и переливания крови, а также трепанобиопсия грудины, большого вертела бедренной кости, бугристости большеберцовой кости. Рассмотрены операции на пяточной кости и проксимальном эпифизе большеберцовой кости.
В главе VI авторы сообщают об осложнениях при получении костного мозга деонтологического, анестезиологического и хирургического характера и методах их предупреждения. Ряд осложнений, носящих характер, скорее, теоретических, приведены по опыту преимущественно иностранных исследователей; они немногочисленны и вполне устранимы при достаточном овладении знаниями, полученными из рецензируемой книги.
Весьма ценно, что авторы поделились собственными оригинальными разработками на уровне изобретений в избранной для монографии области трансфузиологии и опытом получения костного мозга для трансплантации и аутотрансплантации.
В заключение следует отметить, что клиницисты-гематологи, трансфузиологи, онкологии. радиологи, хирурги, профпатологи, педиатры, гинекологи, врачи других специальностей получили ценную книгу о методах взятия костного мозга с диагностической и лечебной целями, которые, несомненно, будут с интересом ими восприняты и применены с пользой в их клинической практике.
