Electrical activity of the rectus abdominis muscle in a woman during childbirth

Abstract

Until now, many important issues of the mechanism of participation in the labor act of skeletal muscles have not yet been clarified, in particular, what is the relationship between the contraction of the smooth muscles of the uterus and the forced activity of the abdominal wall, at what stage of the act of childbirth its electrical activity is revealed. This study is devoted to the solution of these questions.

Full Text

До настоящего времени еще не выяснены многие важные вопросы механизма участия в родовом акте скелетной мускулатуры, в частности, каково взаимоотношение между сокращением гладкой мускулатуры матки и потужной деятельностью брюшной стенки, на каком этапе акта родов выявляется ее электрическая активность. Разре­шению этих вопросов и посвящено данное исследование.

Исследование проведено на 25 роженицах с нормальным течением родового акта, первородящих (в основном первобеременных) и повторнородящих. Регистрация произ­водилась многократно на протяжении родов: в подготовительном периоде, в начале, на протяжении и в конце периода раскрытия и в периоде изгнания.

Электрическая активность прямой мышцы живота регистрировалась накожными биполярными электродами с межэлектродным расстоянием в 20 мм. Электроды уста­навливались на симметричных точках мышцы над лоном. Для лучшего контакта с поверхностью кожи электроды смазывались специальной пастой и укреплялись с по­мощью резиновых бинтов: Биопотенциалы отводились на вход широкополосного с вы­соким коэффициентом симметрии трехканального усилителя системы «Альвармиокатограф» и регистрировались катодными лучами на фотобумаге при скорости ее дви­жения 60 мм/сек или 250 мм)сек. Когда же имелась необходимость производить дли­тельные непрерывные исследования, использовалась чернильная запись при помощи специальной приставки того же прибора. Для устранения сетевых помех кровать и роженица заземлялись. Сокращения Матки регистрировались методом 4-канальной на­ружной гистерографии. Чувствительные воспринимающие капсулы укреплялись на брюшной стенке в области дна матки, боковых поверхностей на уровне пупка и ниж­него сегмента над симфизом. Параллельно объективной регистрации сокращения матки и электромиографии производилась отметка самой роженицей ощущения ею начала и конца схватки.

Рис. 1. Биопотенциалы прямой мышцы живота в конце пе­ риода раскрытия и в начале периода изгнания (непрерывная регистрация): а, б, в — импульсация в конце периода раскрытия; г, д, е — импульсация в начале периода изгна­ния; стрелки— начало и конец схватки.

Как выяснилось, в подготовительном периоде акта родов и на протяжении пе­риода раскрытия электрическая активность прямой мышцы живота не выявляется. Эти результаты совпадают с данными И. М. Грязновой (1953) в отношении мышц тазового дна.

Возникновение биоэлектрической активности прямой мышцы живота совпадает с приближением конца периода раскрытия при положении предлежащей головки плод В большим сегментом во входе в малый таз.

Биопотенциалы в мышце возникают через 1—2 сек после начала схватки. Дли­тельность импульсации в этот период непродол­жительна и исчезает до прекращения схватки. Амплитуда потенциалов достигает  20—50 мкв (рис. 1, а). При даль­нейшем продвижении плода по родовому ка­налу нарастают длитель­ность мышечных разря­дов и амплитуда потен­циалов действия. Ам­плитуда потенциалов в этот момент достигает 100—150 мкв. Анализ электромиограмм пока­зывает, что вначале пре­обладает активность пре­имущественно тетаниче­ских моторных единиц.

В прямой мышце живота даже в обычном состоянии представлены тонические активные единицы, которые особенно сильно развиты у женщин (Hidekatsu, Higashi, Tetsuro, 1957).

Чем же можно объяснить отсутствие тонических компонентов биоэлектрической активности в начальном периоде родового акта? Сокращение мышц брюшной стенки в родовом акте в условиях нормальных родов является рефлекторным ответом на сокращение матки и раздражение рецепторов брюшины. Обычно сокращение матки не­сколько предшествует возникновению биопотенциалов в прямой мышце живота. Ам­плитуда и частота потенциалов нарастают на высоте схватки. Электрическая активность прекращается раньше, чем оканчивается схватка. Отсутствие тонических реак­ций в начальном периоде родов, по-видимому, вызвано либо торможением центров, управляющих тоническим сокращением, либо раздражение рецепторов брюшины и ро­дового канала недостаточно, чтобы вызвать рефлекторную активность тонического аппарата.

Рис. 2. Биопотенциалы прямой мышцы живота в конце периода изгнания.

Чем ближе к моменту родов, тем более частыми, продолжи­тельными и интенсивными стано­вятся -схватки и тем заметнее из­меняется характер активности прямой мышцы живота. В начале периода изгнания в электрической активности выявляются тониче­ские компоненты. На рис. 1, д, е видны потенциалы малой частоты (10 герц), большой амплитуды (200 мкв) и большой длительно­сти (25 м сек), отражающие ак­тивность тонических нейромоторных единиц. В начале врезывания головки сокращение прямой мыш­цы живота носит преимуществен­но тонический характер. Импульсивно на протяжении всей схватки (рис. 2).

Возможно, что облегчение развития тонических компонентов в деятельности пря­мой мышцы живота связано с большими количествами ацетилхолина, освобождаю­щегося при сократительной активности матки. Как было показано нами (Лебедева, Орлов и Яковлев, 1961), на протяжении периода изгнания при интенсивной сократи­тельной деятельности матки концентрация ацетилхолина в крови достигает 2Х10~6- Исследование характера биоэлектрической активности прямой мышцы живота может быть использовано для прогноза родов. Например, если с самого начала регу­лярной родовой деятельности регистрируется биоэлектрическая активность прямой мышцы живота, продолжающаяся и в паузах между схватками и носящая аритмич­ный характер, то, как правило, в дальнейшем наблюдаются явления вторичной сла­бости родовой деятельности. В таких случаях даже во время потуг, которые клини­чески являются малоэффективными, биоэлектрическая активность не усиливается, по­тенциалы имеют малый вольтаж, низкую частоту, и полностью отсутствует электри­ческая активность тонических моторных единиц.

Настоящее сообщение является попыткой использования метода электромиогра­фии в акушерской практике. Тесное взаимодействие сократительной деятельности гладкой мышцы матки и биоэлектрической активности передней брюшной стенки по­зволяет думать, что электромиографический метод должен найти применение в кли­нической практике для прогноза родов.