Электрическая активность прямой мышцы живота у женщины во время родов

Аннотация

До настоящего времени еще не выяснены многие важные вопросы механизма участия в родовом акте скелетной мускулатуры, в частности, каково взаимоотношение между сокращением гладкой мускулатуры матки и потужной деятельностью брюшной стенки, на каком этапе акта родов выявляется ее электрическая активность. Разре­шению этих вопросов и посвящено данное исследование.

Полный текст

Исследование проведено на 25 роженицах с нормальным течением родового акта, первородящих (в основном первобеременных) и повторнородящих. Регистрация произ­водилась многократно на протяжении родов: в подготовительном периоде, в начале, на протяжении и в конце периода раскрытия и в периоде изгнания.

Электрическая активность прямой мышцы живота регистрировалась накожными биполярными электродами с межэлектродным расстоянием в 20 мм. Электроды уста­навливались на симметричных точках мышцы над лоном. Для лучшего контакта с поверхностью кожи электроды смазывались специальной пастой и укреплялись с по­мощью резиновых бинтов: Биопотенциалы отводились на вход широкополосного с вы­соким коэффициентом симметрии трехканального усилителя системы «Альвармиокатограф» и регистрировались катодными лучами на фотобумаге при скорости ее дви­жения 60 мм/сек или 250 мм)сек. Когда же имелась необходимость производить дли­тельные непрерывные исследования, использовалась чернильная запись при помощи специальной приставки того же прибора. Для устранения сетевых помех кровать и роженица заземлялись. Сокращения Матки регистрировались методом 4-канальной на­ружной гистерографии. Чувствительные воспринимающие капсулы укреплялись на брюшной стенке в области дна матки, боковых поверхностей на уровне пупка и ниж­него сегмента над симфизом. Параллельно объективной регистрации сокращения матки и электромиографии производилась отметка самой роженицей ощущения ею начала и конца схватки.

Рис. 1. Биопотенциалы прямой мышцы живота в конце пе­ риода раскрытия и в начале периода изгнания (непрерывная регистрация): а, б, в — импульсация в конце периода раскрытия; г, д, е — импульсация в начале периода изгна­ния; стрелки— начало и конец схватки.

Как выяснилось, в подготовительном периоде акта родов и на протяжении пе­риода раскрытия электрическая активность прямой мышцы живота не выявляется. Эти результаты совпадают с данными И. М. Грязновой (1953) в отношении мышц тазового дна.

Возникновение биоэлектрической активности прямой мышцы живота совпадает с приближением конца периода раскрытия при положении предлежащей головки плод В большим сегментом во входе в малый таз.

Биопотенциалы в мышце возникают через 1—2 сек после начала схватки. Дли­тельность импульсации в этот период непродол­жительна и исчезает до прекращения схватки. Амплитуда потенциалов достигает  20—50 мкв (рис. 1, а). При даль­нейшем продвижении плода по родовому ка­налу нарастают длитель­ность мышечных разря­дов и амплитуда потен­циалов действия. Ам­плитуда потенциалов в этот момент достигает 100—150 мкв. Анализ электромиограмм пока­зывает, что вначале пре­обладает активность пре­имущественно тетаниче­ских моторных единиц.

В прямой мышце живота даже в обычном состоянии представлены тонические активные единицы, которые особенно сильно развиты у женщин (Hidekatsu, Higashi, Tetsuro, 1957).

Чем же можно объяснить отсутствие тонических компонентов биоэлектрической активности в начальном периоде родового акта? Сокращение мышц брюшной стенки в родовом акте в условиях нормальных родов является рефлекторным ответом на сокращение матки и раздражение рецепторов брюшины. Обычно сокращение матки не­сколько предшествует возникновению биопотенциалов в прямой мышце живота. Ам­плитуда и частота потенциалов нарастают на высоте схватки. Электрическая активность прекращается раньше, чем оканчивается схватка. Отсутствие тонических реак­ций в начальном периоде родов, по-видимому, вызвано либо торможением центров, управляющих тоническим сокращением, либо раздражение рецепторов брюшины и ро­дового канала недостаточно, чтобы вызвать рефлекторную активность тонического аппарата.

Рис. 2. Биопотенциалы прямой мышцы живота в конце периода изгнания.

Чем ближе к моменту родов, тем более частыми, продолжи­тельными и интенсивными стано­вятся -схватки и тем заметнее из­меняется характер активности прямой мышцы живота. В начале периода изгнания в электрической активности выявляются тониче­ские компоненты. На рис. 1, д, е видны потенциалы малой частоты (10 герц), большой амплитуды (200 мкв) и большой длительно­сти (25 м сек), отражающие ак­тивность тонических нейромоторных единиц. В начале врезывания головки сокращение прямой мыш­цы живота носит преимуществен­но тонический характер. Импульсивно на протяжении всей схватки (рис. 2).

Возможно, что облегчение развития тонических компонентов в деятельности пря­мой мышцы живота связано с большими количествами ацетилхолина, освобождаю­щегося при сократительной активности матки. Как было показано нами (Лебедева, Орлов и Яковлев, 1961), на протяжении периода изгнания при интенсивной сократи­тельной деятельности матки концентрация ацетилхолина в крови достигает 2Х10~6- Исследование характера биоэлектрической активности прямой мышцы живота может быть использовано для прогноза родов. Например, если с самого начала регу­лярной родовой деятельности регистрируется биоэлектрическая активность прямой мышцы живота, продолжающаяся и в паузах между схватками и носящая аритмич­ный характер, то, как правило, в дальнейшем наблюдаются явления вторичной сла­бости родовой деятельности. В таких случаях даже во время потуг, которые клини­чески являются малоэффективными, биоэлектрическая активность не усиливается, по­тенциалы имеют малый вольтаж, низкую частоту, и полностью отсутствует электри­ческая активность тонических моторных единиц.

Настоящее сообщение является попыткой использования метода электромиогра­фии в акушерской практике. Тесное взаимодействие сократительной деятельности гладкой мышцы матки и биоэлектрической активности передней брюшной стенки по­зволяет думать, что электромиографический метод должен найти применение в кли­нической практике для прогноза родов.