Diagnostic value of determination of sialic acid and protein fractions in blood serum with prostate adenoma and pyelonephritis

Abstract

In most patients with prostate adenoma in the second and third stages of the disease, the course of the process is complicated by an infection localized not only in the urinary tract, but also in the kidneys (pyelonephritis). Timely diagnosis of pyelonephritis is important for the prognosis and treatment of patients with prostate adenoma.

Full Text

У большинства больных аденомой простаты во второй и третьей стадиях заболе­вания течение процесса осложняется инфекцией, локализующейся не только в моче­выводящих путях, но и в почках (пиелонефрит). Своевременная диагностика пиелонеф­рита имеет важное значение для прогноза и лечения больных аденомой простаты.

В последнее время уделяется много внимания поискам новых показателей, облег­чающих распознавание активности воспалительного процесса. В этих целях опреде­ляется при воспалительных процессах в сыворотке крови содержание глюкопротеидов, в состав которых входит сиаловая кислота. О повышении содержания сиаловой кисло­ты при активном ревматизме, туберкулезе, раке сообщили Хесс, Коберн, Бейтс и Мёрфи (1957). Вернер (1959) обнаружил сиаловую кислоту в эксудатах при различ­ных опухолях. Бем (1959) наблюдал повышение N-ацетилнейраминовой кислоты при нефритах.

В. Е. Анисимов и С. Ф. Ахмеров нашли, что количество сиаловой кислоты в остром периоде инфаркта миокарда повышено, а при коронаросклерозе с явлениями стено­кардии — нормально.

Мы поставили себе цель изучить изменения уровня сиаловой кислоты и белко­вых фракций сыворотки крови у больных аденомой простаты как в не осложненных хроническим пиелонефритом случаях, так и в осложненных. Для диагностики хрони­ческого пиелонефрита у больных аденомой простаты использовались обычные методы исследования (анализ крови, мочи, проба Зимницкого, остаточный азот крови, хро­моцистоскопия, внутривенная урография); с этими показателями и сопоставлялись изменения уровня сиаловой кислоты и белковых фракций сыворотки крови.

Определение сиаловой кислоты И белковых фракций производили в день поступ­ления больного в стационар, на 10—12 дни после операции, а у некоторых больных исследования продолжались амбулаторно через 2—3 месяца после выписки. Сиаловая кислота определялась методом Хесса, Коберна, Бейтса и Мёрфи (1957). Белковые фракции сыворотки крови исследовались электрофорезом на бумаге по методике А. Е. Гурвича с последующей денситометрией.

Соответствующая возрасту больных норма содержания сиаловой кислоты и бел­ковых фракций сыворотки крови была нами установлена исследованием 12 практиче ски здоровых лиц в возрасте 50—65 лет, так как в литературе есть указания на воз­растные изменения соотношения альбуминов и глобулинов. В частности отмечается у мужчин 50—70 лет снижение альбуминов до 47%, а в возрасте 70—90 лет — до 44,42% при норме 51,8% (Лепер, Де Мерсеман).

Соотношения белковых фракций, по нашим данным, у здоровых людей в возра­сте 50—65 лет следующие: альбумины — 50,56%, 6,19%,  10,83%, ,3 — 13,11%, 7 — 19,31%.

Количество сиаловой кислоты выражается в единицах оптической плотности. Но нашим данным, за норму принята средняя арифметическая величина—0,162 ед. с колебаниями от 0,139 до 0,190 ед. оптической плотности.

Под нашим наблюдением находилось 60 больных аденомой и 4 — раком простаты. У 24 больных аденомой из 60 выявлен хронический пиелонефрит (у 10 — односторон­ний, у 14 — двухсторонний). Хронический пиелонефрит наблюдался в основном у больных со второй и третьей стадией аденомы. Уровень сиаловой кислоты у этих больных колебался от 0,220 до 0,335 ед. оптической плотности. Одновременно отме­чалось увеличение всех глобулиновых фракций, в основном за счет <х2- и 7-глобу- лннов; в меньшей степени увеличиваются £ -глобулины и реже — о^-глобулины при относительном уменьшении альбуминов. Увеличение а- и у -глобулинов при пие­лонефрите отмечают также А. С. Сыновей и К- А. Великанов. В не осложненных хро­ническим пиелонефритом случаях аденомы уровень сиаловой кислоты н соотношение белковых фракций были в пределах нормы.

У больных раком простаты уровень сиаловой кислоты колебался от 0,290 до 0,350 ед. при выраженной гипоальбуминемии.

Для суждения о ценности пробы на сиаловую кислоту мы сопоставили изменения концентрации сиаловой кислоты и РОЭ — наиболее распространенного и доступного теста. Оказалось, что у 5 из 24 больных аденомой, осложненной хроническим пиело­нефритом, РОЭ была в пределах нормы (9—12 .ч.ч/час), в то время как сиаловая кислота была повышена у всех 24 больных.

У 55 больных после аденомэктомии перед выпиской (на 10—12 дни) содержа­ние сиаловой кислоты в сыворотке крови было повышено и колебалось от 0,240 до 0,310 ед. параллельно с диспротеинемией, что объясняется операционной травмой.

Нормализация уровня сиаловой кислоты у 15 из 20 амбулаторно обследованных больных наступила к концу третьего месяца, то есть к концу эпителизации шейки мо­чевого пузыря и простатического ложа; нормализация белковых фракций к этому сроку еще не наступила. У пяти больных по истечении трех месяцев сиаловая кислота в сыворотке крови оставалась повышенной, у этих больных при обследовании выявлен односторонний хронический пиелонефрит.

ВЫВОДЫ

1. Не являясь специфической, проба на сиаловую кислоту в комплексе с дру­гими лабораторными методами и клиническими данными может быть использована в качестве теста для выявления хронического пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы.
2. У больных аденомой простаты, осложненной хроническим пиелонефритом наблюдается увеличение а2 и 7 -глобулинов; в меньшей степени увеличиваются 3-глобулины и реже -глобулины при относительном уменьшении альбуминов.
3. Нормализация уровня сиаловой кислоты наступает через 2—3 месяца после аденомэктомии. Повышенное содержание сиаловой кислоты в сыворотке крови по истечении 2—3 месяцев указывает на активность воспалительного процесса в почках.