About an overly mobile cecum

Abstract

Excessive mobility of the right half of the large intestine was first described by Gruber in 1868.It happens in the presence of its own, common partial and common mesentery, often causes intestinal obstruction, in some cases it manifests itself from childhood with daytime short-term paroxysmal pain in the right half of the abdomen, arising, as a rule , after physical exertion "sometimes radiating to the lower back, gradually increasing. Objectively, in this case, the abdomen is soft, painful with deep feeling and rumbling in the right iliac region; radiographically revealed a significant displacement under the ileoclonal angle.

Full Text

Избыточная подвижность правой половины толстой кишки впервые описана Грубером в 1868 г. Она бывает при наличии собственной, общей частичной и общей поляной брыжейки, нередко обусловливает кишечную непроходимость, в ряде случаев проявляется с детства дневными кратковременными приступообразными болями в правой половине живота, возникающими, как правило, после физических нагрузок» порой иррадиирующими в поясницу, постепенно нарастающими. Объективно при этом живот мягкий, при глубоком ощупывании болезненный и урчащий в правой подвздошной области; рентгенологически выявляется значительная смещаемость под вздошнослепокишечного угла.

Coecum mobile дифференцируют с аппендицитом, холециститом, почечнокаменной болезнью, воспалением придатков матки, туберкулезным мезаденитом, колитом, глистной инвазией и т. д.

Ряд хирургов рекомендуют оперативное лечение при coecum mobile. Предложены следующие варианты операции: 1) фиксация слепой и восходящей кишок к пристеночной брюшине; 2) фиксация брыжейки правой половины толстой кишки к пристеночной брюшине; 3) забрюшинная фиксация слепой и восходящей кишок; 4) мезоперитонизация восходящей кишки. При операциях по поводу coecum mobile разрез брюшной стенки должен быть большим (параректальным, трансректальным или срединным) обезболивание — общим.

В течение 1974—1979 гг. мы изучали частоту подвижности ободочной кишки на секционном материале в морге Белебеевской МСЧ. Обследованы трупы 100 женщин и 170 мужчин. Свободная подвижность слепой кишки у мужчин встретилась в 21,1%, у женщин — в 29%, общая полная брыжейка — в 0,7%. У обследованных трупов с coecum mobile количество пленчатых отложений, тяжей и рубцов было наименьшим при подвижности ободочной кишки до средней трети ее восходящей части.

За эти же 5 лет нами прооперированы с использованием указанных выше вариантов и нашим способом 50 больных—19 мужчин и 31 женщина, поступившие по поводу острого аппендицита (32), хронического аппендицита (14), кишечной непроходимости (2), подвижной слепой кишки (2).

Сущность нашей операции заключалась в следующем: после аппендэктомии снаружи восходящей кишки, параллельно ей, рассекаем брюшину на длину подвижности; тупо отслаиваем внутри восходящую кишку, брыжеечную ленту ее сшиваем с поясничными мышцами; сближаем края брюшины. Нам такая операция кажется наиболее физиологичной, но выполнима она только при хорошо выраженной tenia mesocolica.

У всех оперированных боли в животе полностью исчезли. Для сравнения мы обследовали 50 человек, оперированных в эти же годы по поводу аппендицита хирургами, не уделявшими внимания coecum mobile: 4 из них аппендэктомия облегчения не принесла.

Итак, установление наличия coecum mobile трудностей не представляет. Если она клинически проявляется, показано оперативное лечение. Вопрос о способе фиксации должен решаться во время операции. Отдаленные результаты операций хорошие.