Regional features of malaria epidemiology

Abstract

Imported cases of malaria have been noted in the TASSR over the past 3 years. During the medical care of patients, a number of mistakes were made that could lead to the occurrence of local cases of the disease. In order to preserve epidemiological well-being in the republic, it is necessary to carry out a full range of preventive and anti-epidemic measures.

Full Text

В ТАССР за последние 3 года отмечены завозные случаи малярии. При медицинском обслуживании больных был допущен ряд ошибок, которые могли привести к возникновению местных случаев заболевания. С целью сохранения эпидемиологического благополучия в республике необходимо проводить полный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятии.

За последние 10 лет ситуация в мире в отношении малярии резко обострилась. Заболеваемость данной инфекцией непрерывно возрастает и уже достигла 150 млн. случаев в год, в то время как в 1968 г. составляла 115 млн. Показатели заболеваемости и смертности в Африке такие же, как 100 лет назад. Ежегодно от малярии умирают 1 —1,5 млн. человек, главным образом в тропической Африке, где это заболевание является одной из основных причин детской смертности.

В большинстве стран (Шри-Ланка, Индия, Турция, Пакистан и др.), практически ликвидировавших малярию, вспыхнули эпидемии, получившие название «постликвидационных», осложнилась обстановка в Афганистане, Иране, Сирии и др. Заболеваемость малярией также возросла в некоторых странах Северной Америки (Гватемала, Белиз). Наблюдается интенсивный завоз малярии в США. В ряде стран Южной Америки (Боливия, Колумбия, Перу и др.) в конце 70-х гг. отмечалось ухудшение маля- риологической ситуации.

 Рост миграционных процессов вызвал резкое увеличение завоза малярии из тропиков в страны Европы (3912 случаев в 1979 г.) и в СССР (395 случаев в 1979 г.). XVII сессия комитета экспертов по малярии в 1979 г. констатировала, что человечеству еще многие годы придется сосуществовать с малярией, и каждая страна должна определить свое отношение к борьбе с этой инфекцией [3—5].

Эпидемиологическая значимость завозных случаев малярии заключается в том, что во многих районах нашей страны существует серьезная потенциальная опасность возобновления распространения малярии при заносе источника возбудителя инфекции- в эти районы.

Для современной маляриологической ситуации в СССР характерны увеличение численности переносчика (комара Р. Anopheles) вследствие прекращения массовых обработок помещений инсектицидами, рост уровня устойчивости комаров к инсектицидам, активизация отдельных остаточных очагов на юге нашей страны.

Следовательно, на территории страны имеются условия для распространения малярии как от завозных случаев из-за рубежа, так и из остаточных очагов. Так, отмечались местные свежие случаи малярии от завозных в городах Москве, Брянске, Куйбышеве, Московской, Горьковской, Волгоградской областях и др. [6]; до настоящего времени не оздоровлены остаточные очаги малярии в Азербайджанской ССР, появились новые очаги на юге Таджикистана.

В ТАССР малярия практически ликвидирована в 60-х гг. В период с 1962 по 1965 г. не было зарегистрировано ни одного случая заболевания [7]. В последующие годы были констатированы единичные случаи заболевания малярией, завозные из зарубежных неблагополучных по малярии стран. Следует отметить, что за последние 3 года количество их возросло: в 1979 г.— 4, 1980 г.-—3 и в 1981 г.— 6 заболеваний.

Для оценки возможных эпидемиологических последствий завоза малярии важно- учитывать ряд факторов: сроки приезда больных, виды и штаммы малярийных паразитов, стадии болезни, интенсивность паразитемии у больных, возможность контакта с комарами и вероятность заражения местных переносчиков.

Анализ завозных случаев показал, что преобладающим видом является Р.ѵіѵах (12 случаев) и только у одного больного выявлен Р. ovale Р. ѵіѵах диагностирован у лиц, прибывших из Пакистана, Нигерии и Азербайджана. P. ovale обнаружен у советского специалиста, возвратившегося из Нигерии.

Сроки клинических проявлений у больных после их приезда в ТАССР различны: от 4 дней до 5 мес. В сезон передачи малярии выявлено 38% больных, которые могли стать источником возбудителя инфекции. При медицинском обслуживании больных был допущен ряд серьезных ошибок, способных вызвать местные случаи заболевания. Из 13 заразившихся малярией в первые 3 дня болезни было госпитализировано только 3 человека, на 4—5-й день — 6, на 9—13-й — 4. В 5 случаях заболевания были отмечены в сезон передачи малярии, и поздняя госпитализация могла привести к распространению заболевания.

В первые 3 дня со дня обращения диагноз установлен у 5 больных, на 12—13-й дни со дня обращения — у 2.

У больных, несмотря на характерную клинику и соответствующий эпиданамнез (выезд в неблагополучную по малярии местность, а у 5 больных и наличие заболевания во время пребывания за рубежом), первоначально диагностировали острое респираторное заболевание, пневмонию, аденовирусную, инфекцию, паратиф и даже состояние акклиматизации.

В ряде случаев лабораторное исследование проведено с большим опозданием — на 7—9-й и даже на 26-й день обращения. Клинические лаборатории не всегда обнаруживали паразитов, и в ряде случаев лабораторный диагноз ставился не в 1-й день исследования крови, а на 3—5-й и даже 12-й день. Препараты крови в отрицательных случаях не направлялись на контрольный просмотр в районные и Республиканскую- санэпидстанции.

Эпидемиологический надзор за населением не всегда осуществлялся на должном уровне, в результате не все лица, потенциально опасные как источники заболевания, были обследованы на малярию.

Допускались нарушения и при обработке очагов против малярийных комаров. Следовательно, ряд работников лечебно-профилактических учреждений и санэпидстанции не имеют должной настороженности в отношении возможного завоза малярии из зарубежных стран и остаточных очагов СССР, несмотря на проводимые семинары.

Наиболее опасными участками в Татарской АССР являются города с большими миграциомными процессами и строительствсм промышленных предприятий — Брежнев, дазань Нижнекамск и др., а также города и районы, расположенные в зоне влияния Куйбышевского и Нижнекамского водохранилипт.

В связи со строительством Куйбышевской и Нижнекамской гидроэлектростанций на Волге и Каме резко увеличилась площадь водоемов, где происходит выплод комаров Р. Anopheles. Кроме того, республика богата малыми реками, их насчитывается около 470 (Ик, Иж Свияга, Меша, Казанка и др.); много мелких озер — около 8000 іаким образом, в ТАССР имеются .предпосылки для выплода малярийных комаров. На контрольных дневках отмечена высокая комарийность. На окраине Казани в зоне влияния обширных анофелогенных площадей численность комаров в отдельные месяцы года составляла от 500 до 3000 экземпляров на одно помещение с животными.

Наибольшую потенциальную опасность для местных комаров рода Anopheles представляют возбудители трехдневиой малярии — Plasmodium ѵіѵах. Лина с тропической малярией (Р.falciparum) в эпидемиологическом отношении неопасны в силу резистентности местных переносчиков. ВоЗхМожность возобновления передачи возбудителя четырехдневной малярии (P.molariae) чрезвычайно мала из-за незначительного числа завозимых, случаев в СССР и небольшой вероятности заражения комаров вследствие низкой продукции гаметоцитов у данного вида паразитов.

Вариант передачи (P.ovale) комарами фауны СССР экспериментально не подтвержден. Таким образом, риск возобновления передачи связан с трехдневиой малярией, возбудители которой (Р.ѵіѵах) эффективно развиваются в местных переносчиках.

Все изложенное выше свидетельствует о напряженной эпидемиологической ситуации по малярии, об актуальности вопросов профилактики этой инфекции, о необходимости проведения полного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.