Surgical treatment of rupture of both kidneys in hemorrhagic fever with renal syndrome

Abstract

Spontaneous rupture of the kidneys is a formidable complication of hemorrhagic fever with renal syndrome, usually occurs against the background of severe acute renal failure, sharply aggravates the already serious condition of patients, being a frequent cause of their death. Surgical treatment of such patients was previously considered contraindicated.

Full Text

Спонтанный разрыв почек является грозным осложнением геморрагической лихорадки с почечным синдромом, наступает обычно на фоне выраженной острой почечной недостаточности, резко усугубляет и без того тяжелое состояние больных, являясь частой причиной их смерти. Оперативное лечение таких пациентов раньше считалось противопоказанным.

Однако в последние годы появились сообщения об успешной оперативной терапии больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненной разрывом одной из почек. В литературе мы не нашли работ, посвященных одновременному спонтанному разрыву обеих почек при этом заболевании, в связи с чем приводим наше наблюдение.

Л.. 14 лет, поступил в лабораторию гемодиализа 30/ѴІІ 1981 г. на 5-е сутки болезни с диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острая почечная недостаточность, тяжелое течение.

Общее состояние тяжелое. Больной был вял, слаб, жаловался на головную боль, тошноту, анорексию, ломоту во всем теле, боль в суставах в покое, усиливавшуюся при движениях. Отмечалась тахикардия (до 110 в 1 мин), тахипноэ (до 30 в 1 мин), систолический шум над верхушкой сердца. АД 18,6/12 кПа. Кровь: эр.— 3,27-10¹² в 1 л, НЬ—1,55 ммоль/л, л.— 20,7-ІО⁹ в 1 л, умеренный сдвиг нейтрофилов влево, СОЭ 57 мм/ч. В течение 2 сут у больного наблюдалась анурия, содержание мочевины в сыворотке крови составляло 37,8 ммоль/л, креатинина—1,03 ммоль/л, калия — 6,8 ммоль/л, натрия—118 ммоль/л, кальция— 1,6 ммоль/л, магния — 1,2 ммоль/л.

В день поступления больному наложен артерио-венозный шунт и проведен гемодиализ с общей гепаринизацией. Всего выполнено 5 сеансов гемодиализа. На 3-и сутки пребывания в лаборатории гемодиализа у больного восстановился диурез, который в течение последующей недели постепенно достиг объема 4 л в сутки. Тем не менее, состояние было тяжелым, АД имело тенденцию к повышению, азотистые шлаки оставались на высоком уровне, сохранялась гиперкалиемия.

4/ѴІІІ 1981 г. без заметных сдвигов в общем состоянии у больного в правом подреберье стало прощупываться опухолевидное образование больших размеров, симулирующее токсическую увеличенную печень. В левом педреберье также определялось опухолевидное образование, но значительно меньших размеров. Заподозрен спонтанный разрыв правой почки.

9/ѴІІІ 1981 г. отмечено увеличение забрюшинного опухолевидного образования слева, распространение его в сторону подвздошной области. Консистенция опухоли тестоватая, пальпаторно умеренно болезненная. К этому времени правосторонняя забрюшинная опухоль также стала более разлитой и менее плотной. В последующие двое суток АД повысилось до 26,6/16,8 кПа. Активная гипотензивная терапия давала кратковременный эффект. Появились признаки инфицирования гематом. Гиперазотемия и гиперкалиемия сохранялись. 11/ѴІІІ 1981 г. через сутки после очередного сеанса гемодиализа больному по жизненным показаниям произведена двусторонняя одномоментная люмботомия. В левом забрюшинном пространстве в объеме до 1 л обнаружены свежая жидкая кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Спонтанная декапсуляция нижнего и среднего сегментов левой почки, на паренхиме ее имелись два старых некровоточивших разрыва длиной 1,5 см, глубиной около 1 см и два свежих, продолжавших кровоточить. Левая почка была увеличена примерно в 2 раза в основном за счет среднего и нижнего сегментов. Произведены опорожнение гематомы, эвакуация сгустков, ушивание разрывов левой почки, дренирование забрюшинного пространства. В правом забрюшинном пространстве выявлено большое количество кровяных сгустков. Правая почка декапсулирована в нижнем сегменте, в котором имелись 3 некровоточивших рубцующихся линейных разрыва. Осуществлены опорожнение гематомы и дренирование забрюшинного пространства.

Послеоперационный период протекал тяжело. АД снижалось медленно. Наблюдались резкая слабость, тахикардия, диспептические явления, атония кишечника. Отмечалось резкое снижение числа эритроцитов (до 1,8- 1-¹² в 1 л), НЬ (до 0,93 ммоль/л), септицемия. Диурез сохранялся до 3—3,5 л в сутки. Электролитный баланс постепенно нормализовался, умеренная гиперазотемия оставалась на протяжении 20 дней.

В пред- и послеоперационном периоде лечение заключалось во внутривенном вливании жидкостей (гемодеза, реополиглюкина, желатиноля, раствора глюкозы, трисоля и др.), в проведении гипотензивной терапии, переливании крови (всего влито около 3 л крови), вливании антистафилококковой и антигемофильной плазмы, введении антистафилококкового гамма-глобулина, использовании антибактериальной терапии (цепорина, кефзола), введении витаминов и сердечных препаратов, применении анальгезирующей и симптоматической терапии, сифонных клизм, промываний желудка.

На 5-е сутки после операции открылось обильное носовое кровотечение, которое было остановлено тампонадой носовых ходов с последующим орошением раствором тромбина. Носовые кровотечения повторялись в течение 5 дней.

На 15-е сутки после операции произошло профузное кровотечение из раны в левой поясничной области, в связи с чем в экстренном порядке больному произведены релюмботомия, ушивание кровоточившего межмышечного сосуда, повторная ревизия левого забрюшинного пространства. В забрюшинной клетчатке в области нижнего полюса левой почки признаков свежего кровотечения не выявлено; почка в размерах сократилась.

На 34-й день (через 8 сут после повторной операции) ввиду улучшения общего состояния больной был транспортирован в Москву для дальнейшего лечения по месту жительства.