Инородное тело пищевода, осложнившееся заглоточным абсцессом и медиастинитом

Аннотация

Т., 55 лет, во время еды подавилась рыбьей костью. Через 2 дня поступила в ЛОР-клинику с жалобами на боли в горле, осиплость, резкое затруднение при глотании и дыхании. Общее состояние больной тяжелое, шея увеличена в размерах за счет отека мягких тканей, кожные покровы бледные, на передней поверхности грудной клетки массивные подкожные кровоизлияния. Больная сохраняет вынужденное положение, не может самостоятельно лечь на кушетку. Пальпация шеи и межлопаточной области вызывает резкую болезненность. Температура 39,3°.

Полный текст

Т., 55 лет, во время еды подавилась рыбьей костью. Через 2 дня поступила в ЛОР-клинику с жалобами на боли в горле, осиплость, резкое затруднение при глотании и дыхании.

Общее состояние больной тяжелое, шея увеличена в размерах за счет отека мягких тканей, кожные покровы бледные, на передней поверхности грудной клетки массивные подкожные кровоизлияния. Больная сохраняет вынужденное положение, не может самостоятельно лечь на кушетку. Пальпация шеи и межлопаточной области вызывает резкую болезненность. Температура 39,3°.

Сердце, легкие, органы пищеварения, нос, уши без особенностей. Слизистая оболочка глотки синюшная, отечная. Вестибулярный отдел гортани отечный. На рентгенограмме определяется утолщение (до 5 см) превертебральных тканей на всем протяжении шейного отдела позвоночника от основания черепа до уровня С7. Имеется воздушная полость размером 7X2 см. Просвет трахеи сужен. Шейный лордоз спрямлен (см. рис.). Тень средостения в верхних отделах расширена. Прозрачность легочной ткани не изменена. Клинический диагноз: заглоточный абсцесс, медиастинит.

Рис. 1

Произведена срочная поднаркозная эзофагоскопия. Инородное тело не обнаружено, слизистая оболочка пищевода резко отечна от входа до среднего сужения. Для профилактики асфиксии сделана верхняя трахеостомия. Осуществлена срочная операция — вскрытие заглоточного абсцесса с обеих сторон, шейная медиастинотомия слева. Разрезом кожи по всему заднему краю кивательной мышцы с обеих сторон тупым путем вскрыто заглоточное пространство, откуда выделился воздух и большое количество темного гноя с ихорозным запахом. Ткани некротизированные, темного цвета, полость распространяется вверх почти до основания черепа и вниз — справа до ключицы, слева ниже ее. Тупым путем по ходу пищевода слева вскрыто средостение, куда введены резиновые трубки для дренажа и промывания.

При бактериологическом исследовании выделен гемолитический плазмокоагулирующий стафилококк, чувствительный к большинству антибиотиков.

В послеоперационном периоде ежедневно несколько раз производиди перевязки и туалет раны: промывание перекисью водорода и раствором марганцевокислого калия, частое отсасывание гноя из средостения электроотсосом через дренажные трубки и введение антибиотиков. Параллельно проводили антиуиотикотерапию и симптоматическое лечение. В течение 6 дней внутривенно вливали противогангренозную сыворотку в лечебных дозах и неоднократно — одногруппную кровь.

На повторных рентгенограммах в средостении на уровне 6-го ребра определяется полость, содержащая газ и небольшое количество жидкости с горизонтальным уровнем. Произведена медиастиноскопия. Через раневой канал по ходу пищевода в заднее средостение введена трубка № 3 эзофагоскопа Мезрина. Клетчатка средостения некротизирована. На вдохе образуется свободная полость, покрытая некротической тканью с незначительным свободным гнойным отделяемым на глубине 10—12 см от ключицы, что указывало на хорошее опорожнение и дренирование средостения. Через 2 нед при повторной медиастиноскопии изменения в средостении аналогичные. Пациентка выписана на 59-й день, по выздоровлении.

Таким образом, травма слизистой оболочки глотки инородным телом и анаэробная инфекция привели к развитию заглоточного абсцесса и медиастинита. Своевременное и активное дренирование средостения способствовало выздоровлению больного.