About necrotic processes in the oral cavity in chronic cardiovascular insufficiency

Abstract

Treatment of patients with circulatory failure with ulcerative necrotic lesions in the oral cavity should be carried out in a therapeutic hospital. With local treatment, it is not recommended to inject ulcers with a solution of penicillin with novocaine and excision of necrotic areas.

Full Text

Выраженная недостаточность кровообращения, возникающая при сердечно-сосудистых заболеваниях, в ряде случаев приводит к изолированному поражению челюстно-лицевой области язвенно-некротическим процессом. Подобное осложнение чаще всего наблюдается у больных с приобретенными пороками сердца и ревматизмом в активной фазе.

При ревматизме в связи с нарушением иммунитета и реактивности происходит дезорганизация соединительной ткани. Тканевые изменения оказываются тесно связанными с состоянием капиллярного русла и микроциркуляторными нарушениями. Результатом являются застойные венозные инфаркты в челюстно-лицевой области.

Наряду с этим следует иметь в виду побочное действие на ткани органов полости рта лекарственных препаратов, которые широко применяются в ревматологической практике (антибиотики, глюкокортикоиды и др.). Лекарственные препараты, вызывая денатурацию тканевых протеинов и трансформацию их в аутоаллергены, могут привести к аутоаллергизации. В возникновении поражений играет роль также высокая бактериальная загрязненность ротовой полости.

Таким образом, местные тканевые изменения, обусловленные хронической сердечно-сосудистой недостаточностью II—III ст. и применяемыми в этой связи лекарственными препаратами, особенность микробного пейзажа ротовой полости, а также неоправданное хирургическое вмешательство (удаление зубов, внутриротовые разрезы и др.) без учета общего состояния организма являются основными причинами, которые способствуют развитию язвенно-некротических процессов в челюстно-лицевой области.

Несмотря на относительную частоту язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, сообщения о них крайне скудны. Последнее объясняется тем, что диагностика трофических язв представляет значительные трудности из-за разнообразия их клинических проявлений. Такие больные нередко поступают в стационар с диагнозом банального -язвенного, стоматита, хронического одонтогенного остеомиелита или опухоли челюсти. Учитывая это, мы решили привести собственные наблюдения.

Данное сообщение касается 8 больных (3 мужчин и 5 женщин в возрасте от 26 до 72 лет) с язвенно-некротическими поражениями полости рта, возникшими на фоне длительного активного ревматического процесса, приведшего к формированию» пороков сердца с недостаточностью кровообращения II—III ст.

Локализация язв в полости рта была разнообразной. Они имели неправильную форму, поражали все слои слизистой оболочки, у некоторых больных распространялись также на подлежащие ткани. Края глубоких язв были подрытыми, дно покрыто некротическим распадом серовато-грязного цвета. Реакции со стороны окружающих тканей, как правило, не было. При пальпации язв отмечалась болезненность и легкая кровоточивость. Язвы, расположенные на альвеолярных отростках, нередко достигали костной ткани. В таких случаях обычно развивался кортикальный остеомиелит с последующей секвестрацией. Отмечалось некоторое увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Все больные страдали гиперсаливацией; слюна была густой и вязкой. Из полости рта исходил неприятный запах. Язык был гладким и блестящим.

Мы, как и другие авторы [1—3], считаем, что лечение таких больных должны проводить совместно терапевт и стоматолог, причем следует сосредоточить внимание на активной терапии основного заболевания. Больных надлежит лечить только в условиях терапевтического стационара при консультации и постоянном наблюдении стоматолога. Госпитализировать таких больных в стоматологическое отделение, по нашему мнению, нецелесообразно, даже при угрозе кровотечения.

Местное лечение больных этой категории мы начинали с обильного орошения язвы антисептическими растворами, затем делали аппликации синтомициновой эмульсии, мази Вишневского, бальзама Шестакрвского, линимента алоэ, каратолина или 2—5% мази прополиса на масле. Проводить обкалывание язв раствором пенициллина с новокаином или же иссечение некротических участков мы считаем нецелесообразным, так как эти манипуляци могут усугубить местный процесс. Если отсутствуют явления декомпенсации, можно провести полную санацию полости рта, включая удаление разрушенных зубов.

Трое из 8 больных погибли при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности, остальные 5 выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии с зарубцевавшимися язвами.

В заключение считаем важным подчеркнуть, что в целях профилактики язвеннонекротических поражений в полости рта у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо во время диспансерного наблюдения систематически проводить не только осмотр ротовой полости, но и санацию полости рта во время отсутствия явлений декомпенсации.