On the characteristics of endemic goiter in the Gorky region

Abstract

At the 22nd All-Union Congress of Surgeons, V.S. Levit, in his keynote speech, highlighting the distribution of endemic goiter in the Soviet Union, noted that goiter occurs in the Nizhny Novgorod Territory in the region of Murom and Kovrov. Before the Great October Revolution, the issues of endemic goiter in the Nizhny Novgorod province were not studied

Full Text

На 22 Всесоюзном съезде хирургов В. С. Левит в своем программном докладе, освещая вопрос о распространении эндемического зоба в Советском Союзе, отметил, что зоб встречается в Нижегородском крае в районе Мурома и Коврова. До Великой Октябрьской революции вопросы эндемического зоба в Нижегородской губернии не изучались

По данным отчетов медицинского департамента (Н. Лежнев, 1904), в Нижегород­ской губернии было зарегистрировано больных с зобом в 1886 г. 68 чел., в 1892 г.— 114 человек. Других данных опубликовано не было.

К 1936 г. доктором Битным-Шляхто в Городецком районе была взята на учет 1000 человек, имеющих зоб (включая и 1 категорию швейцарской шкалы).

В 1953—1955 гг. в 200 населенных пунктах Городецкого района, в городе Город- пе и поселке строителей гидроэлектростанции нами было осмотрено коренного насе- чения 10781. Из мужчин — 3852, а из женщин — 6929 имели увеличение щитовидной железы: I ст,—3150 чел. (28,8%), И ст,— 2004        19%), III ст,— 1056 (9,8%), IV и V —66 (0.6%). Эти цифры подтверждают наличие в Городецком районе эндемиче­ского очага зоба, который превосходит по частоте поражения марийский зобный очаг и некоторые очаги Урала.

Среди мужчин имеют увеличение щитовидной железы II—V степени 11,5%, асреди женщин — 38,8%, что соответствует соотношению пораженных зобом полов—1:3,3 и указывает на среднюю тяжесть зобной эндемии.

По нашим данным, мужчины наиболее поражены зобом в возрасте 11 — 15 лет, причем наивысшая заболеваемость зобом отмечена в 13-летнем возрасте (26,9%). Среди женщин более поражен возраст от 16 до 30 лет, и в возрастной группе 21— 25 лет заболеваемость зобом составляет 52%. В детском возрасте до 12—13 лет заболеваемость зобом лиц мужского и женского пола приблизительно одинакова. С 14 лет заболеваемость зобом у мужчин начинает уменьшаться, а у женщин частота поражения зобом возрастает до 25 лет и в дальнейшем держится на довольно высо­ких цифрах.

При осмотре 101 новорожденного у 19 имелось увеличение щитовидной железы I ст. В 1954 г. наблюдался случай истинного врожденного зоба.

Из 867 поиезжих лиц с увеличением щитовидной железы I ст. было выявлено 270 (31,2%). II ст,—84 (9,6%) и III ст.— И (1,4%). Среди приезжих мужчин наи­большая заболеваемость зобом отмечена в возрасте 10—15 лет, с возрастом заболе­ваемость резко падает, и уже у лиц мужского пола старше 20 лет зоб встречается в единичных случаях. Среди приезжих женщин наиболее поражены эндемическим зо­бом лица от 16 до 40 лет.

Заболеваемость эндемическим зобом у приезжих лиц наблюдается уже в первый год их жизни в эндемическом очаге, но в легкой форме. Из 155 человек, проживаю­щих в Городецком районе до 1 года, имели увеличение щитовидной железы I ст. 40 (25,7%), II ст. 15 (9,7%) и 111 ст.— 1 чел. (0,6%). Более высока пораженность зобом среди проживающих в Городецком районе от 1 до 3 лет (11 ст.—11,8%, 111 ст.— 1,3%). Лица, проживающие в Городецком районе свыше 3 лет, заболевают зобом почти так же часто, как и прожившие от 1 до 3 лет. Последнее свидетельствует о том, что зоб среди приезжего населения начинает развиваться уже с первого года жизни в эндемической местности, и вероятность заболеть зобом среди приезжих наи­большая в первые три года жизни в данной местности.

Из форм зоба чаше встречалась разлитая — 52,4%, узловые формы отмечены в 27,6% и смешанные — в 20%. По консистенции чаще встречался эластичный зоб (72,7%), мягкий в 15,8% и плотный — в 11,5%. В Городецком районе наиболее часто равномерное поражение зобом долей щитовидной железы. Па втором месте по частоте поражения находится правая доля, на третьем — перешеек. Довольно часто поражены правая доля и перешеек одновременно. Поражение одной левой доли же- - лезы наблюдалось редко. У 7 больных зоб был расположен загрудинно, и у 1 боль­ного был зоб добавочной щитовидной железы (подъязычный).

Характер эндемического зоба в Городецком районе эутиреоидный, но с наклон­ностью к гипертиреозу. Выраженные симптомы гипертиреоза были отмечены лишь.

По гистологическому строению в Городецком районе преобладает микрофолли- кулярный и смешанный коллоидный зоб. Из 44 щитовидных желез, изученных после оперативного удаления зоба (хирург А. X. Рюриков), в 33 зоб имел коллоидное строе­ние, макрофолликулярное и макро-микрофолликулярное— 24, микрофолликулярное - 9. Паренхиматозные формы зоба наблюдались у 7 больных, и у 4 микроскопи­ческое строение зоба имело смешанную паренхиматозно-коллоидную форму. В па­ренхиматозных формах и смешанных паренхиматозно-коллоидных преобладало тубулярное строение (9 больных), трабекулярное строение зоба встретилось лишь у двух. Явления пролиферации фолликулярного эпителия не характерны для Городец­кого зоба и наблюдались лишь у 4 больных. Из вторичных патологических измене­ний характерны: разрастание соединительной ткани, ее гиалиноз и частичная атрофия фолликулов.

При выяснении этиологического фактора эндемии зоба в Городецком районе установлено, что вода в питьевых источниках имеет пониженное содержание йода — от 1,341 на 1 литр до 0,981. После проведенной нами работы с 1957—58 гг. в районе введена всеобщая йодная профилактика путем снабжения населения йодированной солью.