К характеристике эндемического зоба в Горьковской области

Аннотация

На 22 Всесоюзном съезде хирургов В. С. Левит в своем программном докладе, освещая вопрос о распространении эндемического зоба в Советском Союзе, отметил, что зоб встречается в Нижегородском крае в районе Мурома и Коврова. До Великой Октябрьской революции вопросы эндемического зоба в Нижегородской губернии не изучались

Полный текст

По данным отчетов медицинского департамента (Н. Лежнев, 1904), в Нижегород­ской губернии было зарегистрировано больных с зобом в 1886 г. 68 чел., в 1892 г.— 114 человек. Других данных опубликовано не было.

К 1936 г. доктором Битным-Шляхто в Городецком районе была взята на учет 1000 человек, имеющих зоб (включая и 1 категорию швейцарской шкалы).

В 1953—1955 гг. в 200 населенных пунктах Городецкого района, в городе Город- пе и поселке строителей гидроэлектростанции нами было осмотрено коренного насе- чения 10781. Из мужчин — 3852, а из женщин — 6929 имели увеличение щитовидной железы: I ст,—3150 чел. (28,8%), И ст,— 2004        19%), III ст,— 1056 (9,8%), IV и V —66 (0.6%). Эти цифры подтверждают наличие в Городецком районе эндемиче­ского очага зоба, который превосходит по частоте поражения марийский зобный очаг и некоторые очаги Урала.

Среди мужчин имеют увеличение щитовидной железы II—V степени 11,5%, асреди женщин — 38,8%, что соответствует соотношению пораженных зобом полов—1:3,3 и указывает на среднюю тяжесть зобной эндемии.

По нашим данным, мужчины наиболее поражены зобом в возрасте 11 — 15 лет, причем наивысшая заболеваемость зобом отмечена в 13-летнем возрасте (26,9%). Среди женщин более поражен возраст от 16 до 30 лет, и в возрастной группе 21— 25 лет заболеваемость зобом составляет 52%. В детском возрасте до 12—13 лет заболеваемость зобом лиц мужского и женского пола приблизительно одинакова. С 14 лет заболеваемость зобом у мужчин начинает уменьшаться, а у женщин частота поражения зобом возрастает до 25 лет и в дальнейшем держится на довольно высо­ких цифрах.

При осмотре 101 новорожденного у 19 имелось увеличение щитовидной железы I ст. В 1954 г. наблюдался случай истинного врожденного зоба.

Из 867 поиезжих лиц с увеличением щитовидной железы I ст. было выявлено 270 (31,2%). II ст,—84 (9,6%) и III ст.— И (1,4%). Среди приезжих мужчин наи­большая заболеваемость зобом отмечена в возрасте 10—15 лет, с возрастом заболе­ваемость резко падает, и уже у лиц мужского пола старше 20 лет зоб встречается в единичных случаях. Среди приезжих женщин наиболее поражены эндемическим зо­бом лица от 16 до 40 лет.

Заболеваемость эндемическим зобом у приезжих лиц наблюдается уже в первый год их жизни в эндемическом очаге, но в легкой форме. Из 155 человек, проживаю­щих в Городецком районе до 1 года, имели увеличение щитовидной железы I ст. 40 (25,7%), II ст. 15 (9,7%) и 111 ст.— 1 чел. (0,6%). Более высока пораженность зобом среди проживающих в Городецком районе от 1 до 3 лет (11 ст.—11,8%, 111 ст.— 1,3%). Лица, проживающие в Городецком районе свыше 3 лет, заболевают зобом почти так же часто, как и прожившие от 1 до 3 лет. Последнее свидетельствует о том, что зоб среди приезжего населения начинает развиваться уже с первого года жизни в эндемической местности, и вероятность заболеть зобом среди приезжих наи­большая в первые три года жизни в данной местности.

Из форм зоба чаше встречалась разлитая — 52,4%, узловые формы отмечены в 27,6% и смешанные — в 20%. По консистенции чаще встречался эластичный зоб (72,7%), мягкий в 15,8% и плотный — в 11,5%. В Городецком районе наиболее часто равномерное поражение зобом долей щитовидной железы. Па втором месте по частоте поражения находится правая доля, на третьем — перешеек. Довольно часто поражены правая доля и перешеек одновременно. Поражение одной левой доли же- - лезы наблюдалось редко. У 7 больных зоб был расположен загрудинно, и у 1 боль­ного был зоб добавочной щитовидной железы (подъязычный).

Характер эндемического зоба в Городецком районе эутиреоидный, но с наклон­ностью к гипертиреозу. Выраженные симптомы гипертиреоза были отмечены лишь.

По гистологическому строению в Городецком районе преобладает микрофолли- кулярный и смешанный коллоидный зоб. Из 44 щитовидных желез, изученных после оперативного удаления зоба (хирург А. X. Рюриков), в 33 зоб имел коллоидное строе­ние, макрофолликулярное и макро-микрофолликулярное— 24, микрофолликулярное - 9. Паренхиматозные формы зоба наблюдались у 7 больных, и у 4 микроскопи­ческое строение зоба имело смешанную паренхиматозно-коллоидную форму. В па­ренхиматозных формах и смешанных паренхиматозно-коллоидных преобладало тубулярное строение (9 больных), трабекулярное строение зоба встретилось лишь у двух. Явления пролиферации фолликулярного эпителия не характерны для Городец­кого зоба и наблюдались лишь у 4 больных. Из вторичных патологических измене­ний характерны: разрастание соединительной ткани, ее гиалиноз и частичная атрофия фолликулов.

При выяснении этиологического фактора эндемии зоба в Городецком районе установлено, что вода в питьевых источниках имеет пониженное содержание йода — от 1,341 на 1 литр до 0,981. После проведенной нами работы с 1957—58 гг. в районе введена всеобщая йодная профилактика путем снабжения населения йодированной солью.