Plasmapheresis and hyperbaric oxygenation in the treatment of psoriasis complicated by polyarthritis

Full Text

Лечение псориаза (ПС) до настоящего времени остается одной из сложнейших задач практической медицины. Часто заболевание поражает лиц молодого и трудоспособного возраста, а сам процесс носит упорный и прогрессирующий характер, не поддающийся лечению традиционными методами. В основе ПС как системного заболевания лежат явления хронического неспецифического воспаления кожи с участками внутриклеточного отека, инфильтрации, нарушения микроциркуляторных и метаболических процессов. ПС характеризуется также нарушениями окислительных процессов в клетках кожи и в системе свободно-радикального окисления липидов. При изучении иммунного статуса у больных ПС выявлены нарушения состава циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), в частности иммуноглобулинов A, M, G, на фоне угнетения клеточного звена иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов.

Закономерно, что для достижения эффекта комплексного лечения ПС необходимо, чтобы отдельные компоненты лечебной программы могли положительно воздействовать на различные звенья и механизмы развития патологических процессов при данном заболевании. Известно, что плазмаферез (ПФ) при системных заболеваниях позволяет удалить с выводимой плазмой избыток ЦИКи добиться коррекции баланса иммуноглобулинов у больных ПС. При использовании ПФ достигается также удаление части эндогенных токсинов, что положительно влияет, в свою очередь, на обменные процессы в организме.

Лечебные эффекты гипербарооксигенотерапии (ГБО) обусловливают нормализацию окислительных и метаболических процессов, снижение процессов перекисного окисления липидов, улучшение микроциркуляции и иммунных реакций организма.

Мы полагали, что увеличение лечебного эффекта при ПС возможно при сочетании используемых методов ПФ и ГБО.

На базе 7-й городской больницы г. Казани на лечении находились 18 больных ПС, осложненным псориатическим полиартритом. Возраст больных варьировал от 32 до 56 лет. Длительность заболевания составляла 5 — 19 лет. Область локализации кожных проявлений распространялась на верхние и нижние конечности, грудь, живот, спину. Явления полиартрита выражались ноющими болями в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах и их умеренной отечностью в периоды обострений. Как правило, все больные отмечали повышение активности псориатического процесса в зимний период и ее уменьшение в летний.

ПФ проводили с помощью отечественных плазмафильтров. Процедуру выполняли по одно- игольной схеме безаппаратным методом, при которой из кубитальной вены кровь самотеком поступала в пластиковый контейнер. В него добавляли раствор гепарина (на сеанс — 10—15 тыс. ед.) и цитрат натрия (на сеанс — 150 мл) для стабилизации эксфузированной крови. За один сеанс ПФ извлекали 1000—1200 мл плазмы больного в течение 2 часов. Разделение крови на плазму и форменные элементы выполняли при помощи полупроницаемых мембран. Вместо удаленной плазмы больному внутривенно капельно вводили 800—1200 мл физиологического раствора. Всего было проведено 4 сеанса ПФ по одному в день. Во время и после ПФ каких-либо нарушений в состоянии больных не наблюдалось. Гемодинамические показатели оставались в пределах нормы.

ГБО проводили курсом по 10 сеансов, ежедневно по одному сеансу в режиме 1,6—1,7 ата до 50 минут в барокамере БЛКС-301. Состояние больных при проведении ГБО оставалось вполне удовлетворительным. Обычно отмечаемое побочное действие в виде заложенности в ушах прекращалось самостоятельно в течение часа после окончания ГБО. Каких-либо осложнений при использовании ГБО не возникало.

По результатам комплексного применения ПФ и ГБО все больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 6 пациентов, у которых были получены хорошие результаты, выражавшиеся в полном устранении кожных проявлений ПС и болей в суставах. Продолжительность заболевания у больных этой группы составляла 5—7 лет. Подобный эффект за время болезни был отмечен впервые. Ремиссия длилась 12—18 месяцев. 2-ю группу больных составили 5 пациентов с удовлетворительными результатами лечения: прекращались суставные боли, уменьшались или исчезали отеки мягких тканей в области коленных и голеностопных суставов. Кожные проявления ПС тоже уменьшались, а некоторые псориатические “бляшки” исчезали полностью. Ремиссия продолжалась 5—7 месяцев. Длительность же заболевания у больных данной группы варьировала от 8 до 12 лет. В 3-й группе было 7 больных, у которых в результате лечения кожные и суставные проявления ПС оставались без изменений. Продолжительность заболевания составляла 12—16 лет, а процесс носил особенно упорный характер.

Таким образом, лечение ПС остается трудной проблемой. Применение ПФ в комбинации с ГБО позволило получить хорошие результаты у 33,3% больных с ремиссией до 12—18 месяцев, что дает основание надеяться на перспективность данного метода лечения псориаза.

About the authors

V. N. Korobkov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. G. Slepukha

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. G. Yapparov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. K. Saetgaraev

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files