Эпидемиология переломов и сниженной минеральной плотности костной ткани в популяции промышленного города среднего Поволжья

Полный текст

становятся все более значимой проблемой для здравоохранения и общества. Частота остеопоретических переломов за последнее десятилетие почти удвоилась: число переломов шейки бедра среди жителей Земли в 1990 г. составило 1,7 млн случаев, в 2000 г. — 2,5 млн, а к 2050 г. эта цифра может достигнуть 6 млн [5]. В разных регионах России заболеваемость существенно различается [2]. Данные о частоте остеопоретических переломов имеют существенное значение для оценки состояния проблемы в целом, а также для создания будущих программ профилактики и лечения остеопороза [9].

В резецированной кости корреляция между ее плотностью и нагрузкой, способной вызвать перелом, достаточно высока [6]. Сравнительно небольшие изменения плотности сопровождаются существенными изменениями прочности кости, поэтому измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в периферических костях скелета является важным показателем формирования риска переломов в последующие годы жизни.

Целью исследования было изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья от минимальной травмы за период с 1995 по 2000 г. среди жителей в возрасте 50 лет и старше г. Отрадного Самарской области, а также оценка частоты сниженной МПКТ среди населения.

В г. Отрадном проживают 53800 человек. Численность его населения с 1995 по 2000 г. практически не изменилась. Город появился около 45 лет назад благодаря развитию отрасли газо- и нефтедобычи, газопереработки, переработки стройматериалов, автотранспорта. Промышленные предприятия поставляют до 342 кг выбросов в год на каждого жителя. Основные примеси, загрязняющие атмосферу, — диоксид азота, оксид углерода, фенол, пыль. Лица в возрасте 50 лет и старше составляют 15,5 — 16,3 тысячи в разные годы (в среднем 29,5% от всего населения). Соотношение численности мужчин и женщин в этой возрастной группе — 1:1,5. Данные о численности населения, распределении его по возрасту и полу получены в Самарском областном комитете статистики. Материалом для исследования служила медицинская документация единственного в городе травматологического отделения городской больницы и хирургического кабинета поликлиники за период с 1.01.1 1995 г. по 31.12. 2000 г. Из общего числа переломов проксимального отдела бедренной кости (только переломы шейки бедра и чрезвертельные переломы) и всех случаев переломов дистального отдела предплечья (перелом лучевой и локтевой костей) выделялись подтвержденные рентгенологически переломы, полученные от минимальной травмы, то есть при падении с высоты собственного роста или ниже, а также спонтанные. После заполнения на каждый выявленный случай специального протокола регистрации переломов проводили верификацию с учетом паспортных данных, что позволяло исключить повторы. Учитывалось число переломов за каждый год у мужчин и женщин отдельно, а также по следующим возрастным группам: 50—54, 55—59, 60—64, 65—69, 70—74, 75—79, 80 лет и старше.

МПКТ изучали методом ультразвуковой денситометрии пяточной кости (Achilles+, Lunar, USA), вычисляли автоматически и выражали в отклонениях от нормативных показателей пиковой костной массы (SD по Т-критерию) и в отклонениях фактической МПКТ конкретного пациента от показателей здоровых людей того же возраста (критерий Z). Руководствовались рекомендациями ВОЗ по Т-критерию: до —1,0 SD — вариант нормы, от -1,0 SD до -2,5 SD - остеопения, снижение МПКТ более чем на -2,5 SD - остеопороз. Обследованы 220 мужчин и 113 женщин. Женщин в возрасте 20—39 лет было 26, от 40 до 49 — 24, от 50 до 59 — 21, от 60 до 69 — 31, от 70 до 74 — 11, мужчин — соответственно 104, 79, 37; возрастных групп от 60 до 69 лет и от 70 до 74 лет среди них не было.

Число всех переломов проксимального отдела бедра составило 88 (36 мужчин и 52 женщины) на 94955 населения в период за 1995-2000 гг., а количество переломов той же локализации, но при минимальной травме - 79 (27 мужчин и 52 женщины). Соотношение численности мужчин и женщин — 1:1,9. Общее количество переломов дистального отдела предплечья у того же населения было 310 (254 женщины и 56 мужчин), а от минимальной травмы — 296 (247 женщин, 49 мужчин). Соотношение численности мужчин и женщин — 1:5.

Частота переломов проксимального отдела бедра от минимальной травмы, рассчитанная на 100 тысяч населения, колебалась у мужчин от 32 в 1998 г. до 113,9 в 1997 г. (в среднем 72,3). Этот же показатель у женщин варьировал от 52,9 в 1996 г. до 152,5 в 2000 г. (в среднем 90,2). Различие между мужчинами и женщинами было статистически достоверным (Р<0,001). Частота переломов проксимального отдела бедра в зависимости от возраста (рис. 1) у мужчин и женщин до 60 же лет почти не различалась с незначительным преобладанием у мужчин, после 60 лет частота переломов у женщин возрастала с максимальным значением к 75—79 годам, несколько снижаясь к 80 годам. Этот показатель у мужчин с увеличением возраста плавно повышался к 70—74 годам и резко возрастал в самых старших возрастных группах.

Рис. 1. Частота переломов проксимального отдела бедра от минимальной травмы в зависимости от возраста и пола (г. Отрадный, 1995— 2000 гг.)

Частота переломов дистального отдела предплечья от минимальной травмы у женщин значительно и достоверно (Р<0,001) выше, чем у мужчин. Если у последних она колебалась от 82,6 в 1995 г. до 181,5 в 1996 г. (в среднем 131,2), то у женщин — от 231,9 в 1997 г. до 579,5 в 2000 г. (в среднем 428,7 на 100 тысяч населения). Сравнение частоты переломов дистального отдела предплечья по возрастным группам показало, что это соотношение у мужчин и женщин сохраняется (рис.2). Кривая частоты этого вида перелома у мужчин в возрасте до 65—69 лет оставалась на низком уровне, затем незначительно повышалась к 70—74 годам с резким подъемом к 75—79 годам, опережая уровень даже у женщин. Увеличение частоты переломов дистального отдела предплечья у женщин происходило к 55—59 годам, то есть на 10 лет раньше, чем у мужчин. К 70—74 годам этот показатель у женщин несколько снижался и вновь повышался в старших возрастных группах.

Рис. 2. Частота переломов дистального отдела предплечья от минимальной травмы в зависимости от возраста и пола (г. Отрадный, 1995— 2000 гг.)

Частоту переломов проксимального отдела бедра в г. Отрадном можно оценить как среднюю (как в Екатеринбурге, Ярославле), а частоту переломов дистального отдела предплечья — как низкую (как в Ярославле, Электростали и др. [1, 3]). Следует отметить нарастание частоты переломов в последние годы у женщин. У мужчин такой закономерности не прослеживается.

Исследования МПКТ показали, что в возрасте пика костной массы, то есть до 40 лет, женщин с нормальной МПКТ несколько меньше, чем мужчин, но различия были недостоверны (Р>0,05). По числу выявленных пациентов с остеопенией и остеопорозом различия также оказались недостоверными. Не было статистически значимых различий и в группах 40—49 и 50—59 лет. Вместе с тем прослеживалась отчетливая тенденция к увеличению с возрастом числа лиц со сниженной МПКТ как среди женщин, так и среди мужчин, что сопоставимо с нарастанием частоты переломов в этих возрастных группах. Число лиц со сниженной МПКТ резко возрастало среди женщин старше 60 лет. К сожалению, эта возрастная группа не была представлена среди мужчин. У мужчин в возрасте 50—60 лет имелось даже некоторое преобладание частоты переломов проксимального отдела бедра и сниженной МПКТ (остеопения, остеопороз). Небольшое преобладание частоты остеопении и остеопороза у мужчин отмечали В.Н Сороцкая и соавт. в г. Туле и Плавске [4]. Не исключено, что такое изменение взаимоотношений связано с влиянием неблагоприятных производственных и экологических факторов и развитием вторичного остеопороза у мужчин [7]. Полученные данные необходимо учитывать при составлении программ профилактики остеопороза и связанных с ним переломов.

Об авторах

О. Я. Цейтлин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Частота переломов проксимального отдела бедра от минимальной травмы в зависимости от возраста и пола (г. Отрадный, 1995— 2000 гг.)

Скачать (276KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Частота переломов дистального отдела предплечья от минимальной травмы в зависимости от возраста и пола (г. Отрадный, 1995— 2000 гг.)

Скачать (279KB)

Метаданные