Epidemiology of fractures and reduction of mineral density of bone tissue in the population of the industrial city of the Middle Volga Region

Full Text

становятся все более значимой проблемой для здравоохранения и общества. Частота остеопоретических переломов за последнее десятилетие почти удвоилась: число переломов шейки бедра среди жителей Земли в 1990 г. составило 1,7 млн случаев, в 2000 г. — 2,5 млн, а к 2050 г. эта цифра может достигнуть 6 млн [5]. В разных регионах России заболеваемость существенно различается [2]. Данные о частоте остеопоретических переломов имеют существенное значение для оценки состояния проблемы в целом, а также для создания будущих программ профилактики и лечения остеопороза [9].

В резецированной кости корреляция между ее плотностью и нагрузкой, способной вызвать перелом, достаточно высока [6]. Сравнительно небольшие изменения плотности сопровождаются существенными изменениями прочности кости, поэтому измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в периферических костях скелета является важным показателем формирования риска переломов в последующие годы жизни.

Целью исследования было изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья от минимальной травмы за период с 1995 по 2000 г. среди жителей в возрасте 50 лет и старше г. Отрадного Самарской области, а также оценка частоты сниженной МПКТ среди населения.

В г. Отрадном проживают 53800 человек. Численность его населения с 1995 по 2000 г. практически не изменилась. Город появился около 45 лет назад благодаря развитию отрасли газо- и нефтедобычи, газопереработки, переработки стройматериалов, автотранспорта. Промышленные предприятия поставляют до 342 кг выбросов в год на каждого жителя. Основные примеси, загрязняющие атмосферу, — диоксид азота, оксид углерода, фенол, пыль. Лица в возрасте 50 лет и старше составляют 15,5 — 16,3 тысячи в разные годы (в среднем 29,5% от всего населения). Соотношение численности мужчин и женщин в этой возрастной группе — 1:1,5. Данные о численности населения, распределении его по возрасту и полу получены в Самарском областном комитете статистики. Материалом для исследования служила медицинская документация единственного в городе травматологического отделения городской больницы и хирургического кабинета поликлиники за период с 1.01.1 1995 г. по 31.12. 2000 г. Из общего числа переломов проксимального отдела бедренной кости (только переломы шейки бедра и чрезвертельные переломы) и всех случаев переломов дистального отдела предплечья (перелом лучевой и локтевой костей) выделялись подтвержденные рентгенологически переломы, полученные от минимальной травмы, то есть при падении с высоты собственного роста или ниже, а также спонтанные. После заполнения на каждый выявленный случай специального протокола регистрации переломов проводили верификацию с учетом паспортных данных, что позволяло исключить повторы. Учитывалось число переломов за каждый год у мужчин и женщин отдельно, а также по следующим возрастным группам: 50—54, 55—59, 60—64, 65—69, 70—74, 75—79, 80 лет и старше.

МПКТ изучали методом ультразвуковой денситометрии пяточной кости (Achilles+, Lunar, USA), вычисляли автоматически и выражали в отклонениях от нормативных показателей пиковой костной массы (SD по Т-критерию) и в отклонениях фактической МПКТ конкретного пациента от показателей здоровых людей того же возраста (критерий Z). Руководствовались рекомендациями ВОЗ по Т-критерию: до —1,0 SD — вариант нормы, от -1,0 SD до -2,5 SD - остеопения, снижение МПКТ более чем на -2,5 SD - остеопороз. Обследованы 220 мужчин и 113 женщин. Женщин в возрасте 20—39 лет было 26, от 40 до 49 — 24, от 50 до 59 — 21, от 60 до 69 — 31, от 70 до 74 — 11, мужчин — соответственно 104, 79, 37; возрастных групп от 60 до 69 лет и от 70 до 74 лет среди них не было.

Число всех переломов проксимального отдела бедра составило 88 (36 мужчин и 52 женщины) на 94955 населения в период за 1995-2000 гг., а количество переломов той же локализации, но при минимальной травме - 79 (27 мужчин и 52 женщины). Соотношение численности мужчин и женщин — 1:1,9. Общее количество переломов дистального отдела предплечья у того же населения было 310 (254 женщины и 56 мужчин), а от минимальной травмы — 296 (247 женщин, 49 мужчин). Соотношение численности мужчин и женщин — 1:5.

Частота переломов проксимального отдела бедра от минимальной травмы, рассчитанная на 100 тысяч населения, колебалась у мужчин от 32 в 1998 г. до 113,9 в 1997 г. (в среднем 72,3). Этот же показатель у женщин варьировал от 52,9 в 1996 г. до 152,5 в 2000 г. (в среднем 90,2). Различие между мужчинами и женщинами было статистически достоверным (Р<0,001). Частота переломов проксимального отдела бедра в зависимости от возраста (рис. 1) у мужчин и женщин до 60 же лет почти не различалась с незначительным преобладанием у мужчин, после 60 лет частота переломов у женщин возрастала с максимальным значением к 75—79 годам, несколько снижаясь к 80 годам. Этот показатель у мужчин с увеличением возраста плавно повышался к 70—74 годам и резко возрастал в самых старших возрастных группах.

Рис. 1. Частота переломов проксимального отдела бедра от минимальной травмы в зависимости от возраста и пола (г. Отрадный, 1995— 2000 гг.)

Частота переломов дистального отдела предплечья от минимальной травмы у женщин значительно и достоверно (Р<0,001) выше, чем у мужчин. Если у последних она колебалась от 82,6 в 1995 г. до 181,5 в 1996 г. (в среднем 131,2), то у женщин — от 231,9 в 1997 г. до 579,5 в 2000 г. (в среднем 428,7 на 100 тысяч населения). Сравнение частоты переломов дистального отдела предплечья по возрастным группам показало, что это соотношение у мужчин и женщин сохраняется (рис.2). Кривая частоты этого вида перелома у мужчин в возрасте до 65—69 лет оставалась на низком уровне, затем незначительно повышалась к 70—74 годам с резким подъемом к 75—79 годам, опережая уровень даже у женщин. Увеличение частоты переломов дистального отдела предплечья у женщин происходило к 55—59 годам, то есть на 10 лет раньше, чем у мужчин. К 70—74 годам этот показатель у женщин несколько снижался и вновь повышался в старших возрастных группах.

Рис. 2. Частота переломов дистального отдела предплечья от минимальной травмы в зависимости от возраста и пола (г. Отрадный, 1995— 2000 гг.)

Частоту переломов проксимального отдела бедра в г. Отрадном можно оценить как среднюю (как в Екатеринбурге, Ярославле), а частоту переломов дистального отдела предплечья — как низкую (как в Ярославле, Электростали и др. [1, 3]). Следует отметить нарастание частоты переломов в последние годы у женщин. У мужчин такой закономерности не прослеживается.

Исследования МПКТ показали, что в возрасте пика костной массы, то есть до 40 лет, женщин с нормальной МПКТ несколько меньше, чем мужчин, но различия были недостоверны (Р>0,05). По числу выявленных пациентов с остеопенией и остеопорозом различия также оказались недостоверными. Не было статистически значимых различий и в группах 40—49 и 50—59 лет. Вместе с тем прослеживалась отчетливая тенденция к увеличению с возрастом числа лиц со сниженной МПКТ как среди женщин, так и среди мужчин, что сопоставимо с нарастанием частоты переломов в этих возрастных группах. Число лиц со сниженной МПКТ резко возрастало среди женщин старше 60 лет. К сожалению, эта возрастная группа не была представлена среди мужчин. У мужчин в возрасте 50—60 лет имелось даже некоторое преобладание частоты переломов проксимального отдела бедра и сниженной МПКТ (остеопения, остеопороз). Небольшое преобладание частоты остеопении и остеопороза у мужчин отмечали В.Н Сороцкая и соавт. в г. Туле и Плавске [4]. Не исключено, что такое изменение взаимоотношений связано с влиянием неблагоприятных производственных и экологических факторов и развитием вторичного остеопороза у мужчин [7]. Полученные данные необходимо учитывать при составлении программ профилактики остеопороза и связанных с ним переломов.

About the authors

O. Ya. Tseitlin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. Frequency of fractures of the proximal femur from minimal trauma as a function of age and sex (Otradny, 1995- 2000).

Download (276KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. Frequency of fractures of the distal forearm from minimal trauma as a function of age and sex (Otratdny, 1995- 2000).

Download (279KB)

Indexing metadata