Dynamics of the restoration of the bioelectric activity of the brain in persons who have undergone mechanical asphyxia

Full Text

Отсутствие научно обоснованных критериев экспертизы постасфиксических состояний порождает значительные трудности при ее выполнении, произвольное толкование отдельных симптомов, а в конечном итоге — немотивированные и порой ошибочные заключения. Трудности возникают как при обнаружении объективных признаков перенесенной асфиксии, так и при определении степени тяжести телесного повреждения и решении других важных для следствия и суда вопросов.

Нельзя согласиться с мнением Р. Е. Бакшинской (1956), что достоверным признаком перенесенной механической асфиксии являются «только кровоизлияния в соединительную оболочку или склеру глаз». Ошибочность этого взгляда станет очевидной, если учесть, что данный признак наблюдается лишь у 29% лиц, находящихся в постасфиксическом состоянии [10]. Не всегда обнаруживаются и выдвигаемые на первый план Н. А. Одесской и H. М. Коптевой (1961) изменения в области шеи, гортани и трахеи.

М. И. Федоров (1965, 1967), С. А. Володин и М. А. Фурман (1966) справедливо считают, что заключение эксперта при экспертизе постасфиксического состояния является обоснованным, если оно базируется на комплексе данных, полученных при клиническом наблюдении за потерпевшим. Между тем один из наиболее адекватных методов исследования центральной нервной системы — электроэнцефалография (ЭЭГ) — применительно к задачам судебной медицины не используется, хотя в области врачебно-трудовой экспертизы он нашел широкое применение. Учитывая изложенное, мы поставили цель изучить динамику восстановления и нормализации ЭЭГ у лиц, перенесших механическую (странгуляционную) асфиксию, и возможность применения полученных данных в практике судебно-медицинской экспертизы.

Исследования проводили в реанимационно-анестезиологической клинике Института скорой помощи им. И. В. Склифосовского. Всего обследовано 72 спасенных (большинство—в возрасте 20—40 лет), доставленных в стационар не позднее 1—2 ч после странгуляции. Продолжительность пребывания в петле у 26 спасенных была в пределах 4—5 мин, у 29 — 6 — 7 мин, у 17 — 8 — 9 мин. Состояние при поступлении в стационар у всех спасенных было тяжелым или крайне тяжелым: дыхание затрудненное, хриплое, с длительными периодами апноэ, лицо одутловатое и синюшное; роговичный и зрачковый рефлексы не вызывались или были ослаблены. На фоне резкого повышения мышечного' тонуса, преимущественно в группе разгибателей, возникали тонико-клонические судороги, психомоторное возбуждение. Учитывая тяжесть состояния спасенных, тотчас начинали комплекс реанимационных мероприятий, основными элементами которого были длительно проводимое управляемое дыхание (кислород в смеси с воздухом) на фоне тотальной кураризации мышечными релаксантами длительного действия, дегидратационная терапия и коррекция нарушений тканевого метаболизма (дыхательного и метаболического ацидоза).

Исследование биоэлектрической активности головного мозга начиналось вскоре после поступления спасенных и многократно повторялось в течение 1 — 2 сут и более. Запись ЭЭГ осуществляли с применением биполярных отведений с лобных, теменных, затылочной и височных областей головы с установкой фильтров частот от 0,3 до 50 Гц. Для количественной оценки электрической активности определяли индекс колебаний, т. е. долю времени, в течение которого волны какого-либо типа регистрируются в записи, проведенной за 1 мин.

Анализ кривых биоэлектрической активности головного мозга выявил зависимость частотно-амплитудной характеристики их от продолжительности странгуляции. Динамика основных показателей ЭЭГ — альфа-индекса и индексов патологических медленных колебаний — представлена в таблице.

 

Динамика основных показателей электроэнцефалограмм при механической асфиксии

Время после повешения, ч	Колебания ЭЭГ	Продолжительность странгуляции
		4—5 мин	6—7 мин	Р (4—5) —(6—7)	8—9 мин	Р (6—7) —(8-9)
1,5—2	альфа . . . ГМВ дельта тета . . .	15,0+3,8 48,3±4,8 30,0+2,7 19,7+3,2	0 49,0+6,6 13,5+2,2 3,8+1,9	>0,05 <0,001 <0,001	0 21,4+12,0 4,3±2,9 0	>0,05 <0,02
2,5—3	альфа . . . ГМВ . . . дельта . . тета	24,3±2,4 36,0±4,0 34,8±1,8 25,0+2,3	2,4±1,3 50,0+3,4 24,3+1,8 12,4+2,0	<0,001 <0,01 <0,001 <0,001	0 66,4+4,1 14,1±2,0 2,7+1,6	--- <0,01 <0,01 <0,001
3,5—4	альфа . . . ГМВ . . . дельта . . тета . .	33,8+1,3 13,8+3,2 37,1 +2,1 27,0+1,9	19,5+1,9 32,0+3,7 39,8+3,7 22,0+1,9	<0,001 <0,001 >0,05 <0,05	5,5+2,3 58,2+2,5 25,5+2,4 9,1+2,6	<0,001 <0,001 <0,01 <0,001
5	альфа . , . ГМВ . . . дельта . . тета , .	37,3+2,0 10,4+3,6 35,0±2,5 21,8±2,7	27,5+2,2 21,8+3,1 41,8+3,5 26,6+2,3	<0,01 <0,05 >0,05 >0,05	21,0+3,8 45,5+3,5 35,5+3,6 26,0+3,4	>0,05 <0,001 >0,05 >0,05
6—6,5	альфа . . ГМВ . . дельта . . тета	--- --- --- ---	33,1±2,4 12,8±3,7 38,1+3,0 28,8+1,7	--- --- --- ---	24,0+1,6 36,0+6,0 40,0+5,2 23,0+1,7	<0,01 <0,01 >0,05 <0,05
7—7,5	альфа . . ГМВ . . . дельта тета . .	--- --- --- ---	35,3+2,2 9,2+2,9 38,1+2,5 27,8+2,4	--- --- --- ---	19,3+4,4 51,4+5,9 25,7+3,0 18,6+2,4	<0,01 <0,001 <0,01 <0,02

 

У перенесших странгуляцию продолжительностью 4—5 мин в момент поступления в реанимационное отделение регистрировались патологические медленные колебания частотой от 0,3 до 1 Гц, амплитудой до 250—300 мкВ. Эти колебания, названные нами гигантскими медленными волнами — ГМВ, имели неправильный полиморфный рисунок и возникали асинхронно по отведениям с различных областей мозга. На их фоне выявлялись синхронные генерализованные по всем отведениям разряды однообразных волн правильной, почти синусоидальной, формы частотой от 0,5 до 4—6 Гц, амплитудой 200—250 мкВ. Определялось также небольшое количество более частых колебаний — дельта- и тета-волн частотой соответственно 1 — 3 и 4—6 Гц, амплитудой 100—150 мкВ. Основная электрическая активность, присущая нормальной ЭЭГ человека (альфа- и бета-волны), регистрировалась лишь у 9 спасенных. При этом альфа-ритм был дезорганизованным, синхронизации и амплитудной модуляции его не наблюдалось. По мере улучшения состояния спасенных отмечалось увеличение альфа-индекса, снижение индекса 1МВ, увеличение индекса дельта- и тетаволн. Через 3,5—4 ч после странгуляции гигантские медленные волны исчезали в записях, у всех спасенных восстанавливалась основная электрическая активность. Через 5 ч после странгуляции (в момент восстановления сознания) ЭЭГ становилась дизритмичной, состоящей из почти равного количества колебаний различных диапазонов, кроме гигантских медленных волн (рис. 1 и 2).

 

Рис. 1 ЭЭГ спасенного К., 42 лет, через 2 ч после странгуляции продолжительностью 4—5 мин. На фоне гигантских медленных волн имеются колебания дельтадиапазона (1—3 Гц), единичные тетаволны (4—6 Гц) и короткие группы (не более 1 с) альфа-подобных колебаний частотой 12 Гц в затылочном отведении.

 

Рис. 2 ЭЭГ спасенного К. а — через 4 ч 30 мин после странгуляции. ЭЭГ состоит из тета- и альфа-подобных волн, коротких синхронных разрядов высокоамплитудных (до 250 мкВ) дельта-волн, единичных пик- и спайк-потенциалов; б — через 5 ч 30 мин. Дизритмичный характер ЭЭГ, состоящей из альфа-подобных потенциалов, тета- и дельта-волн амплитудой до 100—120 мкВ. Все колебания имеют заостренную форму

 

При продолжительности странгуляции 6—7 мин выявлялось резкое уплощение колебаний и возникновение периодов «электрического молчания» мозга в ранние сроки после странгуляции. У 4 спасенных на ЭЭГ вскоре после доставки их в реанимационное отделение имелись лишь незначительные отклонения изоэлектрической линии, гигантские медленные волны появлялись только после начала искусственной вентиляции легких кислородом. Основная электрическая активность начинала восстанавливаться через 2,5—3 ч, дизритмическая кривая ЭЭГ с равным количеством колебаний различных диапазонов начинала регистрироваться через 7—7,5 ч после странгуляции. Таким образом, нормализация ЭЭГ у этой группы больных отставала на 2,5 — 3 ч по сравнению с предыдущей.

Наиболее глубокое угнетение биоэлектрической активности головного мозга и замедление восстановления и нормализации ее наблюдались у лиц, перенесших странгуляцию продолжительностью 8—9 мин. У 8 спасенных этой группы в момент поступления в реанимационное отделение регистрировалось «электрическое молчание» мозга. Основная электрическая активность (альфа- и тета-волны) начинала восстанавливаться через 3,5—4 ч после странгуляции. Значительный сдвиг в сторону частых колебаний наступал через 6—6,5 ч. Для этой группы спасенных характерно неравномерное волнообразное восстановление с повторными ухудшениями состояния, снижением индекса альфа-волн и возрастанием индексов патологических медленных колебаний. ЭЭГ становилась дизритмичной лишь через 15—20 ч после странгуляции, т. е. на 10 ч позже, чем при 4—5-минутной странгуляции, и на 6—7 ч позже, чем при странгуляции продолжительностью 6—7 мин.

Статистическая обработка результатов ЭЭГ-обследования выявила достоверное отличие их у трех сравниваемых групп спасенных (см. табл.).

На основании изложенного считаем, что показатели ЭЭГ у перенесших странгуляционную асфиксию с учетом общеклинических данных и обстоятельств происшествия могут служить объективными критериями для оценки тяжести телесного повреждения и длительности странгуляции, а в криминальных случаях — для определения продолжительности насилия. Применение ЭЭГ-метода исследования облегчит осуществление экспертизы и улучшит ее результаты. Полученные данные могут быть использованы также в клинической практике для определения тяжести состояния и выбора метода лечения.

About the authors

R. A. Yakupov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S.V. Kurashova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Forensic Medicine and. O. head - Cand. honey. sciences

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files