Efficiency of sanatorium rehabilitation of persons after myocardial infarction

Abstract

The results of rehabilitation of persons after myocardial infarction when applying the complex including in addition to standard low-intensive laser radiation, normobaric hypoxyitherapy, dry carbonic acid bath, current psychotherapy methods (nondirectory hypnosis, psychoanalysis elements and heshtalt-therapy) for rehabilitative treatment in sanatorium. This complex provides the improvement of atherogenic shifts in blood, the decrease of repeated infrarction rate, mortality, temporary disablement and decrease of expenses of the social Insurance Fund to pay medical certificates.

Full Text

являются основной причиной смертности в трудоспособном возрасте [1, 2]. Среди них особое медико-социальное значение в современных условиях придается лечению и реабилитации различных социальных групп населения с инфарктом миокарда [3, 4].

Заболеваемость населения г. Казани инфарктом миокарда с 1990 к 1999 г. повысилась от 82,0 до 104,7 на 100 тыс. населения и не имеет тенденции к снижению. Заболеваемость мужчин в среднем превышает аналогичный показатель женщин в 4 раза, а в возрастной группе до 39 лет — в 20 раз, в более старших — в 7 раз. Заболеваемость и смертность городского населения по сравнению с сельским выше в 1, 7 раза.

Нами при реабилитации больных, перенесших ИМ, были использованы 3 комплекса реабилитационных мероприятий. Первый комплекс — личностноориентированный — включал оценку функционального состояния организма при поступлении в санаторий, базовую медикаментозную терапию, климатотерапию, сбалансированное лечебное питание, современные методы психотерапии (недирективный гипноз, элементы психоанализа, нейролингвистическое программирование, гештальт-терапия), лечебную физкультуру, лечебный массаж, нормобарическую гипокситерапию, лазерную терапию, углекислые ванны.

Второй комплекс состоял из оценки функционального состояния организма, базовой медикаментозной терапии, сбалансированного лечебного питания, психотерапии, лечебной физкультуры, лечебного массажа и лазерной терапии.

Третий комплекс является стандартным, используется во всех санаториях России и СНГ и состоит из первых семи компонентов первого комплекса в сочетании с четырехкамерными минеральными ваннами.

Наиболее эффективен в реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе разработанный и использованный нами первый комплекс. При его применении достоверно раньше улучшаются атерогенные показатели крови, физическая активность, психологическое и общее клиническое состояние, а также отдаленные результаты. Нами изучены временная нетрудоспособность и отдаленные результаты реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, при использовании различных комплексов санаторной реабилитации (табл. 1, 2).

Было проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) 636 лиц, перенесших инфаркт миокарда, в том числе 406 получивших санаторно-курортное лечение в “Ливадии” и 203 человек, не сумевших этим воспользоваться. В качестве основного критерия мы применяли наиболее информативный показатель — число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих. Анализ показал, что у лиц, прошедших санаторно- курортное лечение, по сравнению с теми, кто не получил реабилитацию, ЗВУТ ниже в днях в 1,6 раз по ишемизаболеваниям, в 1,3 раза по всем нозологическим формам.

Как видно из табл. 1, наибольший эффект в направлении снижения ЗВУТ дает использование первого комплекса реабилитационных мероприятий. Поскольку нами испытаны все три комплекса реабилитационных мероприятий в условиях санатория “Ливадия”, представляет интерес сравнительная оценка их эффективности на отдаленных сроках (табл. 2).

Реабилитация лиц, перенесших ИМ, в санаторных условиях дает значительный экономический эффект. В табл. 3 показаны расходы денежных средств по фонду социального страхования на оплату временной нетрудоспособности лиц после острого инфаркта миокарда, не прошедших и получивших санаторно- курортное лечение по различным комплексам.

Таким образом, показатели временной нетрудоспособности лиц, прошедших санаторный этап реабилитации, ниже, чем у тех, кто не получил такого лечения. При применении первого комплекса реабилитации уровни временной нетрудоспособности становятся еще ниже. Санаторная реабилитация больных инфарктом миокарда позволяет сэкономить средства социального страхования на одного больного в среднем 332 руб. 85 коп. по всем заболеваниям и 192 руб. 09 коп. по основному заболеванию. Применение же для реабилитации нашего комплекса дает экономический эффект в сумме 1199 руб. по основному заболеванию и 553 руб. по всем остальным нозологическим формам.