A drug receiver for the acutely poisoned with alcohol and the experience of his one-year work in the Frunzensky district (Moscow)

Abstract

The fight against alcoholism in the USSR, which began with therapeutic and preventive and voluntary public assistance, was marked in 1929 by a major victory*-the opening of a Drug Reception Center-a medical institution whose task is to provide medical care to acutely poisoned alcoholics. It is quite obvious that an alcoholic in a state of intoxication needs the same medical care as any acutely ill person; it is possible only in institutions specially adapted for this purpose.

Full Text

Борьба с алкоголизмом в СССР, начавшись с лечебно-профилактической и добровольно-общественной помощи, ознаменовалась в 1929 г. крупной победой*-открытием Наркоприемника—медицинского учреждения, задачей которого является оказывать медицинскую помощь остро-отравленным алкоголикам. Совершенно очевидно, что алкоголику в состоянии интоксикации необходима такая же медицинская помощь, как и всякому остро-заболевшему; она возможна лишь в учреждениях специально приспособленных для этой цели.

Еще в дореволюционное время сделаны были попытки оказывать полу-стационарную медицинскую помощь алкоголикам и были открыты „убежища, для алкоголиков“ в Ярославле и в Туле (1903 г.). Но жуткая картина этих, „убежищ- и „холодных камер“ оставляла желать много лучшего. Весьма картинно представил в своем докладе 1-му Всероссийскому съезду по борьбе с пьянством—положение старых, так называемых „камер вытрезвления“—проф. А. А. Мендельсон. „Общее впечатление, вынесенное из осмотра полицейских камер для пьяных, не поддается описанию. Картина каторги бледнеет перед этими столичными приютами вытрезвления. Этот Дантов ад еще ждет своего быть описателя. В этих камерах вместо 14 человек бывает 40 человек. Доставленные представляют бесформенную массу полуголых тел. Воздух крайне удушлив и зловонен ¹’.

На смену этим, по описанию ужасным по антисанитарным условиям холодным „камерам“ вытрезвления, пришли наркоприемники.

В Фрунзенском (б. Хамовническом) районе Наркоприемник открыт 19/XII 29 г. Наш наркоприемник отличается от других следующим: 1. Он работает лишь 16 часов в сутки, следовательно является полустационаром. 2) Находится непосредственно при диспансере в одном здании. Наркоприемник имеет приемную, ванную комнату, комнату для дежурного персонала, уборную и 2 палаты на 22 койки. Кубатура палат большая; каждая из них имеет по 2 окна. Женских отделений при Наркоприемнике не имеется, ибо жизнь этого не требует: женщин, нуждающихся в вытрезвлении, значительно меньше, чем мужчин: в наш Наркоприемник за год на 6.027 больных поступило всего 4 женщины, которые после соответствующей медицинской помощи направлены были в милицию. Чистота, тепло, уют в палатах Наркоприемника составляют резкий контраст в сравнении с прежними „камерами вытрезвления“.

Штат Наркоприемника состоит из врача, дежурной сестры и двух санитаров; врач наблюдает больных до 11—12 час. ночи, период наибольшего привода больных, в остальное время в тяжелых случаях вызывается врач; постоянной дежурной остается сестра с двумя санитарами. В приемной комнате дежурит постоянно из милиции участковый инспектор, на обязанности которого лежит составление акта на больного, опись и хранение одежды и денег больного, взыскание платы за оказание медицинской помощи и за нарушение порядка и тишины. Больного осматривают приводящие их милиционеры или дружинники, все найденное дают на хранение участковому инспектору.

Каждого больного принимают в приемной комнате, и после составления, акта и заполнения сестрой истории болезни, санитары берут его в ванную. В тяжелых случаях больных несут на носилках. Из ванны больного в чистом белье доставляют в палату. В приемной сестра делает внешний осмотр больного и оказывается медицинская помощь. Больные в палате находятся под постоянным надзором мед. персонала. Выписка больных начинается с 4-5 час. утра с тем, чтобы закончить к 8 час. утра. После выписки больных ежедневно происходит генеральная уборка помещения с последующей дезинфекцией: мытье полов лизолом, вентиляция его, смена грязного постельного белья на чистое и т. д.

По времени поступления больных наибольший процент падает на часы от 8 до 11 вечера.

Разработка материала по историям болезней представляет интерес с двух сторон:

1) Наш отчет дает знакомство с первым опытным учреждением медицинского характера для остро отравленных алкоголиков, где пьяный, доставленный милицией, рассматривается не просто, как нарушитель порядка и тишины, а, что важнее всего, как больной, как личность с патологической реакцией в его отравленном состоянии; к тому же оказывается неотложная помощь (раненым, отмороженным и др.) и только в исключительных случаях, с витальными показаниями, алкоголик направляется через скорую помощь в больницу.

2) Годичная работа приемника в некоторой степени дополняет и помогает изучению алкоголизма, т. к. отражает картину пьянства на данный отрезок времени в данном районе.

Общее количество доставленных больных за год (1930 г.) составляет 6.027 человек; из них: приводом доставлено 5.488 чел., из коих 5.207 чел. первичных и 281 повторных. Наркодиспансером направлено 539 чел.: 411—первичных и 128 повторных. Следовательно, всего первичных было 5.618 человек (93,2%) и повторных 409 чел. (6,8%).

Здесь обращает внимание на себя большой % (91%) вытрезвляющихся больных, доставленных милицией и не состоящих на учете, а следовательно и не на лечении диспансера. Лечение в диспансере даст весьма благоприятный эффект. Такие; больные лишь изредка попадают в Наркоприемник; поэтому-то и необходимо забить тревогу о том, что 5.488 человек—это люди, не проходящие лечение.

По партийному составу 6.02 распределяются: на 230 человек членов партии, кандидатов-11 человек, комсомольцев—42 человека и беспартийных— 5 744 челов. за год. По народности: русских—5.828 чел., татар—75 чел., евреев- 21 чел. и друг.—103 человека.

По возрастному составу: большой процент падает на 20—29 лет (40%), 30—39 лет (29%). Единичные случаи ранних алкоголиков (один случай—мальчик 12 лет, вытрезвлялся 2 раза).

Не безынтересно отметить алкогольный стаж этих больных. Пьют от 1 до 3-х лет—554 чел., от 3 до 5 лет—983 чел., от 5 до 10 лет—1278 чел., от 10 и больше—3212 чел.

Анализ этих таблиц обращает наше внимание на следующее важное обстоятельство: 2.606 чел. вытрезвляющихся—это молодняк, лица в возрасте от 12—29 лет; если же взять возраст от 12—39 лет, то получается внушительная цифра 4.379 чел., т. е. 70%; следовательно эти 70%, прошедших через Наркоприемник, работоспособный (большинство работает) ценный элемент, участник в производственной жизни.

Эти цифровые данные заставляют еще больше призадуматься и ставить акцент на привлечение к систематическому лечению этой большой группы, подчас полной еще сил, неуклонно теряющих свою ценность и соскальзывающих с рельс трудовой жизни. Особенно обращает на себя внимание то, что .3.212 чел., т. е. больше 50%, имеют 10-летний стаж алкогольный и больше, 2.261—от 3 до 10 л. Таким образом большинство оказывается имеющими почти 10-летний алкогольный стаж и молодой возраст. Это ставит перед нами обязательную задачу профилактической работы с ними.

40% (2.429) вытрезвлявшихся пришли в состояние алкогольного отравления на улице. Этот большой % обращает на себя внимание еще и потому, что почти все они доставлены милицией или дружинниками и следовательно большинство из них в той или иной мере является нарушителем порядка и культуры улицы. 27% (1.650 ч.), напились в очагах алкогольной торговли (пивные и других местах); 16,5, напившихся в гостях и попавших в Наркоприемник, при содействии и помощи гостеприимных хозяев, говорят о том, что и „культурная выпивка“—по „рюмочке“—ведет по той же дороге, что и пивная. 15%, (906 чел.) доставленных из дому, очень скромная цифра и была бы удовлетворительна, если бы она была исчерпывающей и правильной. Но, к сожалению, это не так. Меньший процент объясняется тем, что жены и родственники неохотно доставляют своих мужей или вовсе не доставляют на вытрезвление, боясь платы. Здесь же следует отметить особую роль женщины в алкогольном движении; сплошь и рядом встречаются в диспансере жены больных со слезами молящих о помощи, об устройстве мужей на лечение; но еще поразительнее, что те же жены по подсчетам за январь—февраль у Центроспирта ждали в количестве 55—60% с тем, чтобы доставить вино домой и после выпивки нанести удар по семейному быту.

Преобладающее большинство больных было доставлено в приемник в состоянии алкогольной интоксикации, от приема водки—80% (4.803 ч.), вина 179 чел. и пива 127 чел.—сравнительно меньше по непонятным причинам. Довольно велико и количество лиц, доставленных отравившихся всякого рода суррогатами, как-то: денатуратом—397 чел., смесью—406 чел., ханжей—67 чел., политурой—27 чел., одеколоном—3 чел. и керосином—2 чел. Небольшое количество—19 чел.—были доставлены в состоянии отравления от валериановых капель, 1 чел. от кокаина и 11 чел. от эфира. Цифра 897 (около 15%) отравленных суррогатом, подтверждает тот факт, что и по настоящее время, при доступной продаже спиртных напитков, все еще обращаются к наиболее дешевым и „сердитым‘ средствам, и что необходима еще длительная работа по перевоспитанию и повышению культурного уровня трудящихся до того момента, пока сам он не запретит себе пить, пока каждый сознательно откажется от самоотравления и тогда решена будет окончательно алкогольная проблема, ибо с прекращением спроса закончится и предложение.

По страховым категориям больные делятся на :

рабочих	3.497 чел.	крестьян	228 чел.
служащих	671 чел.	кустарей	418 чел.
приравненных	822 чел.	пр. граждан	389 чел.
чл. сем. застр.	2 чел.

Профессиональный состав: (по союзам)

фабричных рабочих	637	чел.	юрист	1	чел.
чернорабочих	1207	"	зуботехник	1	"
слесарей	370	"	кустарей	228	"
продавцев	285	"	крестьян	293	"
извозчиков.	241	"	маляров	103	"
плотников	197	"	пожарников	79	"
сапожников	191	"	сторожей	76	"
печатников	183	"	кочегаров	66	"
булочников	116	"	печников	59	,,
счетн. работников	92	"	шофферов	45	"
портных	79	"	жел.-дор. служ.	41	"
электромонтеров	74	"	бухгалтеров	33	"

 При оценке этих двух таблиц следует обратить внимание на высокую цифру строителей, которые в годовом отчете составляют 11 % и в полугодовой (включая летние м-цы) до 15%. Необходимо также разъяснить, что в число 418 кустарей входит большое количество ломовых извозчиков и сапожников _т что станет очевидным из приводимой ниже таблицы по профессиям:

механиков	59 чел.	учащихся	33  чел.
штукатуров	47 „	ткачей	25 „
токарей	45 „	кладовщиков	21 „
дворников	40 „	парикмахеров	19 „
заведующих	33 „	кондукторов	15 „
полотеров	26 „	вагоновожатых	14 „
буфетчиков	22 „	техн. раб.	12 „
мясников	26 „	артистов	11 „
агентов	16 „	кровельщ.	9 „
музыкантов	15 „	канц. работн.	9 „
курьеров	12 „	инструктор.	7 „
художников	11 „	инженеров .	7 „
журналистов	10 „	фельдшеров	6 „
работник, милиции	9 „	экономист.	4 „
инспектор	8 „	военно-служ.	4 „
педагогов	7 „	санитаров	3 „
врачей	6 „	комендантов	3 „
шорников	6 „	надзирателей	2 „
почт.-телегр. служ.	4 „	певцов	2 „
колбасников	3 „	матрос	1 „
скорняков	3 „	агроном.	1 „
поэтов	2 „	служ. разл.	294 „
управдом.	9 „	проч. гр. (инв. и др.)	312 „
директор.	1 „

механиков	59 чел.	учащихся	33  чел.
штукатуров	47 „	ткачей	25 „
токарей	45 „	кладовщиков	21 „
дворников	40 „	парикмахеров	19 „
заведующих	33 „	кондукторов	15 „
полотеров	26 „	вагоновожатых	14 „
буфетчиков	22 „	техн. раб.	12 „
мясников	26 „	артистов	11 „
агентов	16 „	кровельщ.	9 „
музыкантов	15 „	канц. работн.	9 „
курьеров	12 „	инструктор.	7 „
художников	11 „	инженеров .	7 „
журналистов	10 „	фельдшеров	6 „
работник, милиции	9 „	экономист.	4 „
инспектор	8 „	военно-служ.	4 „
педагогов	7 „	санитаров	3 „
врачей	6 „	комендантов	3 „
шорников	6 „	надзирателей	2 „
почт.-телегр. служ.	4 „	певцов	2 „
колбасников	3 „	матрос	1 „
скорняков	3 „	агроном.	1 „
поэтов	2 „	служ. разл.	294 „
управдом.	9 „	проч. гр. (инв. и др.)	312 „
директор.	1 „

Данные вышеприведенной таблицы фиксируют наше внимание на многих интересных моментах:

1. Группа квалифицированных рабочих также вытрезвляется и °/о их, казалось бы, еще не так велик.
2. Небезынтересно отметить 48 человек работников искусства, музыкантов, художников, артистов, поэтов, журналистов.
3. Работники умственного труда—педагоги, инженеры, зубтехники, врачи, экономисты, агрономы, знакомые со вредом алкоголя и наркотиков, не обходятся без вытрезвления. Хотя они составляют ничтожное число вытрезвляющихся, все же самый факт подтверждает лишь истину, что цепкие лапы „зеленого змия“ не щадят никого, кто познакомится с „чарами чары“.
4. Серьезнее надо отнестись к группе шофферов (45 чел.), жел.-дорожн. 41 чел.), вагоновожатых (14 ч.), которые являются в состоянии опьянения виновниками катастроф и несчастных случаев. Зачастую их доставляют на вытрезвление прямо с работы.
5. Не малое количество (33 ч.) составляют учащиеся, попавшие в Приемник после нарушения тишины улиц. Факт этот ставит вопрос об усилении антиалкогольного просвещения и воспитания в школе; кстати отметим еще раз, что среди педагогов-воспитателей учащихся имеется не мало лиц, нуждающихся в рациональном лечении.
6. Сравнительно большой % крестьян, около 5% (293 ч.), попавших главным образом из ближайших деревень, заставляет обратить серьезное внимание на деревенский алкоголизм и усилить культурно просвещенческую работу в разрезе антиалкогольной среди них.
7. Среди советских служащих часто попадаются лица, имеющие на руках подотчетную сумму, документы и др. предметы служебного значения. Бывают случаи, когда при выписке из приемника, они, получая от участкового инспектора описанные по акту деньги, заявляют, что накануне, еще до потери сознания и до попадания в Приемник, имели значительно большую сумму; исключая многие случаи вымысла, все же остается бесспорным, что не малые суммы пропиваются, теряются тем или иным путем в состоянии алкогольного отравления (был случай, когда из имевшихся подотчетных 1.000 р. по заявлению б-го остались на руках лишь 14 руб.).

По степени алкогольного отравления, доставленные больные разделялись условно на 2201 чел.—сильной степени, 3.153 средней и 673 ч. слабо-предельных. По психическому состоянию: возбужденных—2.619 чел., без сознания— 1.174 ч., угнетенных—186 ч., без значит, изм.—2.047 ч.

В делириозном состоянии, в тесном смысле этого слова, попадали крайне редко, чаще встречались с отдельными галлюцинациями, больше зрительными.

За год имели один случай смерти, последовавшей от недостаточности сердечной деятельности; заключение эксперта по вскрытии—паралич сердца на почве алкогольного отравления.

Из числа всех прошедших через Приемник:

дипсоманов......................236 чел.

хронич. алког...................3797   „

острых алког....................1994   „

В зависимости от степени отравления и времени приема, продолжительность вытрезвления различна. Статистика длительности пребывания в Наркоприемнике такова:

от 1—час.	до	2х	—	33	чел.
2	—	3х	—	84	"
3	—	4х	—	185	"
4	—	5-ти	—	365	"
5	—	6—	—	546	"
6	—	7—	—	686	"
7	—	8—	—	778	"
8	—	9—	—	878	"
9	—	10—	—	713	,,
10	—	11—	—	554	"
11	—	12—	—	416	"
12	—	13—	—	333	"
13	—	14—	—	196	"
14	—	15—	—	121	"
15	—	16—	—	100	"
16	—	17—	—	29	"

Максимум падает на 8 час.: это установлено нами, как срок, который в средней степени отравления снимает видимо признаки опьянения и выравнивает поведение больного. Но совершенно очевидно, что этот срок нисколько не достаточен, ибо за этот срок организм в целом не освобожден от интоксикации, что подтверждается даже соматическим исследованием, да и психологическое обследование подтвердило бы разницу между этим состоянием и нормой данного индивидуума. Даже более длительное пребывание 16 час. при сильных степенях отравления не восстанавливает полностью отравленного организма, тем более при длительной алкоголизиции. Здесь же следует отметить, что работа Приемника в 16 час.,—с 4 час. вечера до 8 час. утра—приемлема для вытрезвления, но при условии наличия функционирующей круглые сутки (полустационар) палаты в несколько коек для перевода больных, нуждающихся в более длительном пребывании. В этом больные всегда нуждаются (дипсоманы), ибо кратковременный отрыв—2—3—-5 дн. от алкоголя может дать длительное воздержание.

Итак, вытрезвляя больного втечение нескольких часов, Приемник не выполняет той лечебной задачи, какую он должен и мог бы выполнять. Необходим полустационар, который своей работой, несомненно, разгружал бы больницы от этих дипсоманов (263 чел. за год) и оказывал бы более реальную помощь самим больным.

Ставя вопрос о полустационаре, необходимо отметить, что палаты при этом должны быть отделены капитальной стеной от вытрезвителя, дабы вытрезвляющиеся, возбужденные, не беспокоили бы уже трезвых, находящихся в стационаре. Само собой разумеется, что с этой группой больных необходимо особо заниматься и проводить усиленную культурно-воспитательную работу среди них.

Переходя к лечебной помощи больным, напомним лишь в нескольких словах те мероприятия, которые применялись в прежнее время в „камерах вытрезвления“. Исторический документ 1902 г. по этому поводу гласит: „городовые и дворники при отправлении в часть трут уши, и зачастую приходилось видеть ссадины на ушах, доставленных в часть пьяных, в приемном покое употреблялись: нюхание нашатыря, прием нашат. спирта (2—4 к.) внутрь, опрыскивание водой, обливание головы холодной водой, холодные компрессы на голову, раздражающие клизмы“.

Лечебная помощь, которая оказывается алкоголикам в приемнике, преследует два основных момента: 1) успокоить больного, являющегося зачастую опасным для окружающих; 2) вытрезвить его в наиболее короткий срок, помогая ему в борьбе с алкогольным отравлением (главным образом поддержать сердечную деятельность).

Почти каждому больному делается индифферентная ванна температуры 35°, по 10—15—20 минут, цель при этом двояка: с одной стороны—чисто гигиеническая, для очищения тела больного, с другой- общеизвестно успокаивающее действие ванн на больных, особенно для возбужденных, которые после ванн в большинстве случаев спят крепким сном. За процедурой следит дежурная сестра, также за пульсом больного, и затем, чтобы больного особенно не тревожили. Наиболее тяжелых больных санитары переносят на руках в ванну, и оттуда в палату, сестра следит за правильным обтиранием больного после ванны чистой- простыней, не доводя до растирания, ибо последнее в свою очередь действует возбуждающе и мешает дальнейшему покою. При таком осторожном и спокойном применении ванн противопоказаний особых нет. Лишь необходимо следить за пульсом больного до ванны, в период приема и после, и в случае надобности поддержать сердечную деятельность средствами, о которых скажем несколько ниже. Из 6.027 больных ванны получили 5.739 человек.

Иногда ванны заменялись нисходящим дождевым душем, но если этот душ может быть использован в гигиенических целях, то мало подходят, как. успокаивающее средство, ибо он, наоборот, действует возбуждающе; в некоторых случаях это показано, но в случаях выраженных артериосклероза, сердечной недостаточности, в состоянии сильной интоксикации, эйфории—душ прямо противопоказан. За год душ получили 18 больных.

Чаще применяются обертывания простыней. Температура воды для этого 30°, первоначальное неприятное ощущение холода, сменяется в дальнейшем теплом. Большое преимущество этих обертываний в том, что они успокаивают больных даже с резким возбуждением и они засыпают длительным крепким, сном. Жалобы больных (правда редкие) на то, что в приемнике применяют холодную процедуру, могут быть отнесены за счет этого неприятного в первый момент температурного раздражителя. Заявления больных на низкую температуру ванн приходится расценивать или как результат неправильного ложного восприятия действительности, или же нарушением теплорегуляции в состоянии алкогольного опьянения; возможно и из-за изменения температуры тела, вследствие неправильного кровераспределения. Наблюдаются случаи, когда больной в ванне при температуре 35° жалуется на холодную ванну и просит сделать теплее; исследование температуры тела (также кожной температуры) в этот момент не представляется возможным по понятным причинам.

Особенно возбужденным больным приходится давать снотворные и успокаивающие лекарственные средства, как-то морфий, хлоралгидрат, паральдегид,., веронал, бром с валерианой, пантопон.

При острых отравлениях необходимо принять меры к очищению желудка больного. Промывание желудка применялось довольно редко, да оно и значительно хлопотливее. Чаще мы применяли подкожно апоморфин—средство прекрасно вызывающее через 3—5 минут рвоту и в дальнейшем расслабление и успокоение больного. Следовательно, апоморфин является более ценным средством очищения желудка и наступления дальнейшего успокоения по быстроте своего действия и по простоте способа применения.

Применение атропина ограничено, ибо часто сон не наступает долгое время, больной же чаще приходит в некоторое возбуждение, иногда длящееся 15 и больше минут, иногда даже обостряются галлюцинации.

Из сердечных средств применяются камфарное масло, в тяжелых случаях, кофеин, стрихнин.

Кислородная терапия, широко применяемая в Диспансере, как средство вытрезвляющее и даже тонизирующее, в условиях приемника не применима; процедура эта само по себе требует большой осторожности, а беспокойным больным, доставляемым в приемник, невозможно применять таковую, да и помимо этого кислород дает легкую эйфорию.

Кроме указанных лечебных мероприятий на обязанности дежурного персонала лежит оказание срочной помощи при ранении, ушибах, отмороженным; в тяжелых случаях, нуждающиеся в специальном вмешательстве препровождаются через скорую помощь в больницы, малая же хирургия (перевязки, наложение швов и др.) совершается в приемнике. За год отправлено из приемника в больницы—19 чел., сделано перевязок—271.

Было доставлено за этот год в приемник два трупа, которых приводившие приняли за тяжелое отравление; возможно смерть последовала по дороге в приемник.

Последним мероприятием является создание наиболее удобного светового¹ эффекта для больных. В наших палатах имеется и обычный электро-свет, и синий. Синий свет, создавая полутемноту, является наилучше успокаивающим фактором для больных, и опыт подтвердил это. Мы производили своего рода эксперимент: стоило нам дать обычный свет, как в палатах становилось шумно от речевого и моторного беспокойства, вызывая у б-ых как бы эйфорию: обратно действовал синий свет, вернее синий фон палат, постепенно успокаивая, отгружая больных в сон.

При Наркоприемнике помещается общественная организация—о-во борьбы с алкоголизмом нашего района. Территориальное объединение невро-психиатрического отделения и Наркомприемника общественной организацией, на наш взгляд, является наиболее ценным и плодотворным в проведении общей для всех них работы. В самом деле больные, прошедшие через Наркоприемник, но не состоящие на учете невро-психиатрическ. отд. (а таких было абсолютное большинство) привлекаются на лечение сестрами социальной помощи отделения, правда насколько разрешает это им возможность, ибо и без этого сестры слишком перегружены работой отделения. Далее о-вом берутся на учет больные Наркоприемника с тем, чтобы направить общественную работу на те предприятия и очаги, откуда доставляются больные. Той же организацией осуществляется общественный контроль и помощь приемнику.

В штате приемника необходимо иметь сестру социальной помощи. Отсутствие сестры—крупный недостаток этого учреждения, и это совершенно очевидно. Ведь, 5.207 первичных больных не состоят на учете невро-психиатрического отделения и не проходят систематического лечения, а сестры отделения, по понятным причинам, не смогут привлечь всех их на лечение. Пополнение штата сестрами социальной помощи завершит плодотворную работу Наркоприемника.

Недостатком и отрицательным фактом следует считать взимание платы в стенах медицинского учреждения.

Профилактическая работа, которую преследует учреждение, безусловно от этого страдает. Ценное по замыслу, полезное по действию учреждение— Наркоприемник—подчас оставляет у больных неприятное воспоминание, как о „ванне за три рубля“. Если применение платы за оказание медицинской помощи и необходимо, то все же в деле методов и места взимания требуется коренная реорганизация.

Вытрезвление одного больного обходится в среднем 3 р.,—3 р. 25 к. Расширение числа коек удешевит стоимость до 2 р. 50 к.—3 р. Сумма 3 р. сама по себе является доступным для взимания с вытрезвляющих и в общем может быть собрана полностью, т. к. с высокооплачиваемых лиц взимается до 5 р. за счет безработных и бесплатно вытрезвляющихся (наркоприемник на хоз. расчете). Но быть может, правильнее было бы идти по другой линии.

Признавая ценность, полезность и необходимость Наркоприемника как медицинского учреждения для алкоголиков, безусловно больных людей, необходимо было бы перевести их на госбюджет за счет органов здравоохранения и милиции; последняя должна взять на себя большую долю бюджета, ибо по существу Наркоприемник в значительной степени разгружает работников милиции, оказывая правильную помощь больным.

На наш взгляд милиция должна производить взыскание платы за медицинскую помощь не в стенах приемника. Мы считаем, что взыскание платы правильнее производить по месту службы, удерживая с зарплаты вытрезвляющихся. Последнее, во-первых, даст возможность предприятию правильнее учесть своих алкоголиков и, возможно, зачастую предупредить катастрофу и, во вторых, местной ячейке о-ва борьбы с алкоголизмом легче будет проводить соответствующую работу и направлять на лечение нуждающихся больных.

Вопрос о взимании платы за порчу инвентаря приемника (порванные халаты, рубашки, простыни, полотенца, битые стекла, окна, мебели) безусловно спорен и требует обсуждения и внесения ясности.

В процессе работы мы столкнулись еще с одним вопросом, который требует также своего разрешения. Наркоприемник -на хозрасчете и следовательно должен самоокупаться. В связи с этим даны указания принимать лиц лишь прописанных где-либо, чтобы возможно было наложение и взыскание платы (правда, это правило трудно выполнять). Если принимать всех тех, кои не прописаны, не работают и вообще не имеют нигде приюта, то безусловно Наркоприемник превратится в ночлежный дом, ибо совершенно очевидно, что уют, теплая постель, ванна, полутемнота, будут манить их ежедневно к себе. Кроме того эта группа лиц уже деградирована, порвала связь с трудовым коллективом, вредна коллективу, мешает нашей лечебно-профилактической и общественной работе и должна быть выселена в административном порядке в трудовые колонии. Представитель этой группы, не имеющий нигде пристанища, является в приемник и заявляет: „мне нужно принять ванну и провести ночь у вас“. Естественно получает отказ (нужно заметить, что чаще они являются в средней или легкой степени опьянения), и тогда, получив отказ, говорит—„хорошо, через ½ часа меня доставят милиционеры к вам и тогда примите. Берите сейчас, это дешевле“. Можно быть спокойным, они сделают все, они верны своему этому слову!

Опыт нашего Наркоприемника позволяет нам высказать несколько общих соображений: 1) Наркоприемник—ценное и полезное медицинское учреждение на данный отрезок времени. 2) Наркоприемник должен работать круглые сутки, т. е. полустационарно. 3) Там, где Наркоприемник работает 16-час., необходимо иметь хотя бы палату в несколько коек для более длительной выдержки тяжелых больных, особенно дипсоманов.