1st All-Union Meeting of Committees for Combating Rheumatism and Combating It in the USSR

Abstract

The enormous economic significance of rheumatism, which gave reason to classify it as a social disease and call it a "scourge for the industry", aroused great interest in the fight against it both in Western Europe and in the USSR. According to Arno1d'a, Ziiner'a for one case of tuberculosis "rheumatic" diseases give in places 3.2 diseases; their duration is on average 3-4 times longer than with tuberculosis.

Full Text

Громадное экономическое значение ревматизма, давшее основание причислить его к социальным болезням и назвать «бичем для индустрии», вызвало большой интерес к борьбе с ним как в странах Западной Европы, так и в СССР. По данным Аrnо1d’a, Ziiner’a на один случай туберкулеза «ревматические» болезни дают местами 3,2 заболеваний; длительность их в среднем в 3—4 раза больше, чем при туберкулезе. По данным Hoffbauer’a инвалидность, вызванная «ревматизмом», составляет для Германии 7%, для Швеции 9%, для Дании 12%, а для Англии до 18% общей инвалидности. По данным Данишевского заболеваемость ревматизмом составляет по г. Москве 33,1, по Твери 61,1 на 1000 чел., тогда как заболеваемость туберкулезом дает соответственно 29,7 для Москвы и 21,3 для Твери. Таким образом, в Твери мы имеем почти втрое более высокую заболеваемость ревматизмом, чем туберкулезом. Москва дает отношение 1,2:1. Рост поражаемости ревматизмом особенно падает на молодой возраст—15— 40 лет. Исключительно большую роль играют профессиональные факторы. Так разработка материала по временной нетрудоспособности показывает, что в некоторых группах (подземная добыча угля, торфоразработки) число случаев нетрудоспособности от ревматических заболеваний превышает втрое и даже в 10 раз число случаев нетрудоспособности от туберкулеза (Данишевский). Наиболее часто поражаются профессии, основную вредность которых составляет термический фактор, как-то: рабочие металлургических заводов (горячих цехов) и паровозный персонал.

Затрата по временной нетрудоспособности от ревматизма составляет за 1925 г. по цензовой промышленности 1.282.000 дней, а по железно-дорожному транспорту—1.042.500 дней. За это время выплачено пособий 5.636.000 р. По данным Курортного управления за 1925 г. на курортах РСФСР ревматики составляли 16,9% всех больных и стоимость их лечения составляла около 6.000.000 р. Если принять во внимание, что временная потеря нетрудоспособности приводит к недовыработке продукции на предприятии, что ревматизмом болеют рабочие важнейших отраслей промышленности, что реконструктивный период нашего социалистического хозяйства требует величайшего напряжения сил и рационального использования всей рабочей массы для проведения намеченного партией промфинплана, то станет ясным, что борьба с ревматизмом—это борьба за выполнение 5-летки в 4 года, борьба за здоровые кадры носителей и строителей социалистического общества. Вот почему заседавшее 25-26 января 1-е Всесоюзное совещание по борьбе с ревматизмом на своем знамени начертало: «борьба с ревматизмом— борьба за пятилетку». Конструкция Совещания отличалась от обычных наших научных съездов. В состав президиума съезда вошли представители от рабочих из производств, наиболее поражаемых ревматизмом, от рабочих трамвайного парка, от союза металлистов и др. На Совещание прибыл Генеральный секретарь Международной лиги борьбы с ревматизмом д-р Ван-Бремен. С приветствием выступил старый рабочий трампарка с 35-летним стажем, указавший на большой процент заболеваний ревматизмом среди трамвайщиков, и что только тесный союз, науки и труда даст возможность правильно бороться с этим недугом, в значительной степени являющимся результатом санитарной неграмотности рабочих. То же самое подтвердил представитель ЦК Союза коммунальников. Присутствовавший на Совещании Генеральный секретарь Международной лиги борьбы с ревматизмом отметил, что он считает метод работы советских организаций самым правильным, когда люди науки совместно с теми, кто больше всего страдает от болезни, обсуждают способы их предупреждения.

За недостатком места мы остановимся только на основных докладах, имеющих большое общественное значение.

Прив.-доц. Данишевский (Москва). Со времени организации Комитета по изучению ревматизма и борьбе с ним проделана значительная работа, в результате которой проблема антиревматической борьбы поставлена в СССР во всем ее социальном и народно-хозяйственном значении. К числу достижений можно отнести: а) пропаганду борьбы с ревматизмом, как с социальным злом, среди научно-врачебных кругов и создание ряда комитетов в Союзных Республиках (Харьков, Минск) и в крупных центрах (Ленинград, Томск и др.); б) втягивание в разработку проблем «ревматизма» многочисленных обществ, институтов профпатологии, курортологии, клиник и больниц различных специальностей; в) Комитет от замкнутой кабинетной работы перешел в рабочую аудиторию, занявшись изучением условий труда трамвайщиков и железнодорожников, и наметил конкретные формы борьбы за снижение ревматических заболеваний среди этих групп рабочих. Однако, работа тормозится вследствие недостаточного внимания органов здравоохранения на местах и недооценки значения ревматизма со стороны страховых и профессиональных организаций, вследствие чего дело изучения и борьбы с ревматизмом крайне отстает по своему объему и темпам от той нужды, которая вызывается распространением ревматизма й его народно-хозяйственным значением. Крайне слабо распространены среди широкой врачебной массы необходимые сведения о современных методах профилактики и диагностики и эффективной терапии ревматических заболеваний. Отмечается слабая втянутость в работу комитетов низовой рабочей общественности, не вовлечен здравоохраненческий актив заводов, фабрик. Исходя из изложенного, докладчик предлагает коренную перестройку работы комитетов в отношении организационных форм для приближения их к массам и наибольшего втягивания трудящихся в дело борьбы с ревматизмом. Основные установки плана борьбы с ревматизмом в СССР должны иметь целью максимально приблизить ее к важнейшим задачам социалистического строительства, обслуживанию пролетариата в ведущих отраслях промышленности и социалистического сектора сельского хозяйства, борьбе за снижение заболеваемости, широкое проведение массовых оздоровительных мероприятий.

В области организационной—способствовать учреждению комитетов в крупных промышленных аграрно-индустриальных районах и на железно-дорожном и водном транспорте, оживить работу секций комитетов, привлекая к ней широкую врачебную, профессиональную и страховую общественность, мобилизовав внимание широких трудящихся масс через общую печать, радио, кино на проблему борьбы с ревматизмом под лозунгом «борьба с ревматизмом—борьба за 5-летку».

В области научно-исследовательской—развернуть широкую работу специальных учреждений для подготовки серии докладов на тему «Ревматизм и профессиональный труд", принятую, по предложению Советской делегации, на Съезде в Будапеште в качестве программной для предстоящего международного Конгресса кроме того выдвинуть в качестве программных тем: 1) «Ранняя диагностика ревматических заболеваний» 2) «Эффективная терапия при определенных ревматических заболеваниях».

В деле профилактики и практической борьбы считать важнейшей задачей— борьбу за реальное и скорейшее осуществление «антиревматического минимума» в наиболее поражаемых участках ведущих отраслей промышленности (металл, уголь, транспорт). Начать аналогичную работу в крупных совхозах, колхозах и МТС.

Прив.-доц. Чаклин и проф. Черников. «Отчет о работе Укр. ревматического комитета». При Укрревме создано деловое бюро и четыре секции: 1) номенклатурная под председательством проф. Файншмидта, которая разработала свою номенклатуру в двух формах—клиническую и рабочую, 2) клиническая (проф. Черников), 3) учетная (Альперович) и 4) санитарно-профилактическая (Марасев). Установлена связь с учреждениями Украинской периферии. Привлечен к участию в работе ряд научных ин-тов в 6 главных центрах Украины. В мае 1930 г. состоялся 1-й Всеукраинский пленум комитетов. В Харькове учрежден 1-й Ревматический диспансер при Центральной поликлинике. Клиническая секция (доклад проф. Черникова) проработала общий план научно-исследовательской работы по изучению ревматизма, который был разослан всем более или менее крупным учреждениям Украины. Проведен ряд работ по изучению этиологии, патогенеза и терапии «ревматических заболеваний».

Прив.-доц. Марков (БССР, Минск). Минской научной ассоциацией была организована конференция с рядом научных докладов по ревматизму. Конференция состояла из 5 заседаний, на которых были заслушаны доклады прив. доц. Талалаева—«Острый ревматизм», Хазанов а—«Ревматизм, как социальное зло», проф. Гаусмана Ф. О.—«Клиника ревматизма», доц. Шапиро—«Классификация артритов», доц. Мангейм а— «Физико-патология суставных заболеваний», доц. Дворжеца—«Ревматизм и глаз», проф. Кроля «Ревматические заболевания нервной системы», доц. Маркова «О физио-терапии ревматических заболеваний».

В докладе проф. С. А. Бруштейна (Москва) «О Всесоюзной организации по изучению ревматизма и борьбе с ним» было указано о необходимости организации Всесоюзного комитета по борьбе с ревматизмом, как объединения комитетов отдельных республик, ставящих себе задачей организационно-плановое руководство, связь с Международной антиревматической лигой. Такая схема антиревматической организации в СССР создает условия, благоприятствующие вовлечению всех активных работников как медицины, так и широкой общественности в дело изучения ревматизма и борьбы с ним.

Проф. Стериопуло—«О борьбе с ревматизмом среди трамвайщиков». Президиум Ревматического комитета, с целью перенесения своей работы непосредственно на производство, устроил заседание в клубе Апаковского парка (в Москве), где были заслушаны доклады проф. Кончаловского «О сущности ревматизма и задачах Комитета по борьбе с ним» и Данишевского на тему «борьба с ревматизмом—борьба за 5-летку». С сообщением о распространении ревматизма среди трамвайщиков выступил д-р Микаэлян.

В результате совещания была организована бригада для выяснения условий работы на предприятиях и выяснения профессиональных вредностей, способствующих развитию ревматических заболеваний и подлежащих устранению. Доклад проф. Стериопуло представлял собой материал работы бригады. К сожалению, бригада начала работать слишком поздно—за 3 недели до начала Всесоюзного совещания, а потому доклад не мог претендовать даже на характер предварительного сообщения. Однако, опыт работы бригадным методом с участием самих рабочих трампарка говорит с определенностью, что это один из наиболее важных путей, по которому должна быть направлена работа комитетов по борьбе с ревматизмом на предприятиях. В краткий срок бригаде удалось, помимо «мелочей», мимо которых годами проходили местные организации, отметить ряд вредностей, легко устранимых на месте без особых затрат. Далее бригадой были даны указания о необходимых изменениях в конструкции трамвайных вагонов, что уменьшит частую простужаемость вагоновожатых и кондукторов.

Практическое значение предложений бригады было оценено рабочими, которые высказали пожелания о необходимости в ближайшее время перенести работу бригады и на другие трампарки Москвы.

Из других докладов следует отметить работу Харьковского ревматического диспансера, осветившего свою работу.

В прениях было отмечено, что организация специальных ревмодиспансеров в настоящее время, когда взят курс на единый диспансер, вряд ли целесообразна. Однако, методы и полученные результаты работы диспансера за сравнительно короткий срок должны привлечь наше внимание и требуют дальнейшего изучения.

Вышеизложенные доклады осветили работу антиревматической организации в СССР. В порядке самокритики был вскрыт ряд недостатков в работе Комитетов. Несмотря на некоторые связи с периферией, установленные на Украине, отмечается недостаточная четкость структуры комитета, слабая организационная связь с местными комитетами и общественными организациями, не было углубленной работы на предприятиях; с другой стороны, комитет сумел установить связи с Международной лигой, в результате чего наши представители принимали участие на Международном пленуме по ревматизму в Будапеште и в Льеже-Амстердаме, где принято предложение о созыве одного из ближайших международных пленумов в Москве.

Доклад д-ра Ван-Бремен—Генерального секретаря Международной лиги—«О международной работе по изучению ревматизма». Начало организации Международного комитета по борьбе с ревматизмом было положено в 1912 г. в Париже на Конгрессе Международного общества медицинской гидрологии. В 1917 г. предполагался Конгресс в б. Петербурге по ревматизму, но война прервала эту работу до 1926 г., когда было организовано первоначальное рабочее бюро Комитета по ревматизму, преобразованное в 1928 г. в Международную лигу борьбы с ревматизмом, которая поставила себе задачей установление связи с международными органами здравоохранения в вопросах ревматизма постановку исследований по ревматизму в различных странах, выработку единой номенклатуры ревматических заболеваний.

Международной лигой выработаны положения, которые она предлагает вниманию всех желающих заниматься научным изучением проблемы ревматизма. В этиологии ревматизма рассматриваются четыре причинных фактора: 1) Localinfection, 2) ревматический диатез или аномалии конституции, 3) отклонения от нормы в кожной циркуляции, 4) внешние условия (космические, социальные и др,). Обращено внимание, что каждая страна имеет свой ревматизм, отличающий его ют других стран. В некоторых местах (Мадагаскар) ревматизм вовсе не наблюдается. Лига пользуется номенклатурой, выработанной Британским Министерством Здравоохранения, имеет свой печатный орган «Acta Rheumatologica».

В заключение Ван-Времен высказал свою радость по поводу того, что юн имеет честь выступать на Всесоюзном совещании, где намечаются правильные пути борьбы с ревматизмом, как с социальным злом.

Следующая серия докладов касается этиологии, классификации и лечения ревматических заболеваний.

Проф. Валединский И. Н. (Москва)—«К вопросу о сущности ревматизма». Современные бактериологические, патолого-анатомические и клинические данные дают основание отнести «острый ревматизм» к септическим процессам; хронического суставного ревматизма нет. Рациональнее при классификации пользоваться терминами хронического заболевания органов движения, напр., суставов. Из профилактических мероприятий в борьбе с острым ревматизмом необходимо поставить санацию полости рта и глотки на первое место, диспансеризацию детей вообще с широким применением физкультуры и т. д. Профилактика хронических суставных заболеваний должна идти по линии устранения профвредностей (простуды, интоксикации), улучшения жилых помещений, рационилизации одежды, правильного питания, физкультуры, оздоровляющего режима в дни отдыха, раннего лечения острых случаев и длительной выдержки их с применением терапии раздражения.

Проф. Корицкий (Днепропетровск) — «О скрытой очаговой инфекпии в зеве ревматиков». Область зева в выраженных формах ревматических заболеваний таит в себе скрытые очаги инфекции приблизительно в 72% случаев. Первичный инфекционный очаг в зеве определяется следующей триадой признаков: 1) обнаружением шейного лимфатического или лимфожелезистого валика, 2) увеличением и чувствительностью ретро-мандибулярных желез, 3) наличием нагноительных процессов в области тонзил.

Прив.-доц. Чаклин (Харьков)-«К патологической анатомии и клинике туберкулезного ревматизма». Среди неясных форм хронических «ревматических» полиартритов имеется определенный процент случаев с туберкулезной этиологией. Возможность такого рода артритов вполне доказана им совместно с проф. Еленевским при патолого-анатомическом вскрытии случая, наблюдавшегося длительно клинически; в области метафизов трубчатых костей микроскопически найдены туберкулезные поздние изменения, которые не обнаружились рентгенографически. С диагностической стороны заслуживает внимания то обстоятельство, что в таких случаях прививка суставного выпота свинке и даже пробная эксцизия синовиальной оболочки дают отрицательный результат, потому что в полости суставов наступают лишь вторичные токсические изменения, первоисточник же находится в глубине метафизов и существованием его объясняются клинические симптомы. Понятие «туберкулезный ревматизм» (Poncet) в настоящее время имеет патолого-анатомическую базу, и следует строго диференцировать этот вид полиартрита от хронических артритов alia causa.

Д-р Щеглова—«Влияние серной ионизации на ревматические заболевания». Ионизация серы при местном применении и при применении 4-х камерных ванн дает благоприятный клинический результат в большом проценте случаев при ревматизме и невралгиях. Ионизация серы вызывает изменение реакции оседания эритроцитов при ревматических и невралгических заболеваниях.

Поф. А. А. Кисель (Москва)—«О классификации хронических артритов у детей». Ревматизм у детей не оставляет после себя хронических артритов; хронические артриты у детей имеют различную этиологию. У детей наблюдаются самостоятельные хронические прогрессирующие артриты инфекционного происхождения, которые не имеют никакой связи с ревматизмом.

Проф. Файншмидт (Харьков)—«Номенклатура ревматических заболеваний». Укрревма предлагает две номенклатурные схемы, которые имеют в виду следующие задачи: 1) дать единую номенклатуру «ревматических» заболеваний, которая служила бы целям научного изучения их в соответствующих учреждениях; 2) дать краткую номенклатуру для практических целей и в том числе для статистической обработки.

Д-р Сорокин (Москва)—от Комиссии Комитета представил доклад «о единой номенклатуре и классификации ревматических заболеваний». Проф. M. М. Дитерихс в своем докладе также остановился на вопросу классификации ревматических заболеваний, причем им было отмечено, что и предложенная им классификация, так же как и другие, является далеко еще несовершенной.

Нужно, однако, отметить, что предложенные Московским и Украинским Комитетами классификации далеки от совершенства, сложны в условиях практической работы и требуют углубленного изучения и согласования. Совещание постановило передать разрешение этого вопроса на совместное обсуждение с ХI-м Всесоюзным терапевт, съездом, где одним из программных вопросов поставлен «ревматизм».

Сложность создания eдиной классификации видна из заявления Ван-Бремена, что в Международной лиге имеется около 100 классификаций, предложенных в разных странах. Врачи не только разных стран, но одной и той же больницы (Лондон) говорят на разных, порой непонятных друг другу языках.

Для нас, в СССР, создание единой обязательной номенклатуры необходимо в ближайшее время. Пусть она страдает рядом дефектов, но все же она будет способствовать изучению, учету и борьбе с ревматизмом, как социальной болезнью в нашем Союзе.

Совещание в резолютивной части согласилось в основном с предложениями докладчиков о необходимости создания Комитетов на местах и объединения всей противоревматической работы в едином, регулирующем центре.

В заключение мы считаем необходимым отметить, что 1-е Совещание заложило фундамент делу большой общественно-практической важности. Врачебная общественность на местах должна быть инициатором борьбы с ревматизмом. Опираясь на местные организации, фабричный, заводский и колхозный актив, мы в условиях СССР, в единственной стране, где нет социально-политических препятствий к постановке этой проблемы во всю ее ширь, можем достигнуть, огромных результатов, а последние будут нашим вкладом в невиданное до сих пор по своим темпам и масштабам социалистическое строительство и выполнение 5-летки в 4 года.