Prof. M. S. Malinovsky and Prof. M. G. Kushnir. Manual on operative obstetrics. Gosmedizdat. 1931, p. 480, c. 5 p.

Full Text

После выхода в свет последнего издания «Оперативного акушерства» проф. Феномёнова прошло много лет, и тем самым образовался крупный дефект в снабжении занимающегося практическим акушерством врача руководством по оперативному акушерству, которое более или менее удовлетворяло бы запросы акушерской врачебной практики. Этот дефект в настоящее время становится еще более ощутимым по двум причинам: 1) почти полному отсутствию в продаже солидных руководств по акушерству вообще, каковым, напр., следует в полной мере считать «Акушерство» проф. В. С. Груздева и 2) значительному прогрессивному росту кадров врачей, которым приходится уделять большое или исключительное внимание этому виду врачебной помощи (врачи специальных акушерских отделений, консультаций, врачи-специалисты в крупных больницах на фабриках, заводах, в совхозах, колхозах, участковые врачи). Отсутствие руководств и учебников по акушерству особенно остро дает о себе знать в медвуз’ах, где усвоение студентами дисциплины зачастую происходит лишь «со слов» преподавателя и где, т. о., активизация методов преподавания сводится к замене лекций групповыми репетиторскими беседами. Вот почему нельзя не приветствовать выпуск рецензируемого «Руководства. Однако, нам думается, что появившийся труд следует приветствовать еще и потому, что сам по себе он представляет большую ценность и не только для студента,—«будущего участкового врача», как думали при составлении «Руководства» авторы,—но и для практического врача в его повседневной акушерской работе, и для усовершенствующегося врача по акушерству в Институтах по усовершенствованию врачей, и для преподавателя.

Разбираемый труд состоит из двух частей: 1) вводной, так сказать, в оперативное акушерство и 2) самого оперативного акушерства. Первая часть, по объему занимающая половину «Руководства», имеет ввиду напомнить студенту механизм родов при различных видах головных предлежаний у женщин с нормальным тазом и особенности этого механизма при узких тазах. Однако, в этой части дело сводится не только к изложению механизма родов в тесном смысле слова, т. ѳ. к описанию механических движений тела плода, главным образом его головки, при прохождении его через родовой канал, но этому предпосылаются и данные, касающиеся родового процесса в целом. Здесь мы имеем: течение родов при головных предлежаниях, поперечных и косых положениях, главным образом, с механической точки зрения, диагностику и прогностику указанных родов, ведение этих родов и акушерскую помощь при них, сведения о ручном отделении последа, главу о кровотечениях в последовом периоде и мерах борьбы с ними. Изложению течения родов предпосылаются анатомические данные о строении и размерах нормального таза с акушерской точки зрения (деление таза, плоскости его и размеры), краткие анатомические данные о тазовом дне, об особенностях строения головки плода и ее размерах; здесь же кратко напоминаются виды положений плода в матке.

Во второй части описываются собственно акушерские операция: поворот и извлечение плода за тазовый конец, наложение щипцов, плодоразрушающие и кесарское сечение, расширение шейки матки, производство выкидыша и прежде временных родов. Здесь же имеется глава о нарушениях целости промежности и половых частей и меры борьбы с этими нарушениями. Описанию операций предшествует глава о подготовке к ним акушера, обстановки и больной.

Прежде всего — целесообразно ли допущение в «Руководстве» указанной вводной части? Для нас кажется несомненным только положительный ответ. По мимо того, что repetitio est mater studiorum,—в этой части дается, так сказать, квинт-эссенция понимания и усвояемости родового акта и при том в определен ной, ясной и легко понятной, как нам кажется, форме. С другой стороны, данные анатомии, о которых упоминалось выше, данные физиологии маточных схваток и другие данные, не касающиеся непосредственно акушерских операций, приведены в точной дозировке с потребностью дать упомянутую квинт-эссенцию. Наконец, основное желание авторов дать полное представление о механизме родов подкреплено исчерпывающими данными gо этому вопросу.

Что касается второй части, то здесь затронуто лишь то, что относится к правильному выполнению подготовительных и родоразрешающих акушерских операций, как с точки зрения условий и показаний к ним, так и с технической стороны. Правда, здесь мы имеем некоторую скупость авторов в отношении, напр., gолноты изложения операции кесарского сечения, экстирпации матки при происшедшем ее разрыве и некоторых др. операций, но эта неполнота целеустремлен на, так как авторы имели в виду дать «Руководство» для «студента, будущего участкового врача».

Продуманность «Руководства», полнота его изложения в пределах, задуманных авторами, масса практических сведений в области определения условий для производства операций и техники их выполнения (напр., техники наложения щипцов), четкость в определении показаний, осторожность в выводах при подходе к определению условий производства операций,—все это и является ценным само по себе в разбираемом труде.

Вместе с тем нельзя обойти молчанием и многих, порой существенных недостатков, которые,—можно смело надеяться,—будут устранены в последующих изданиях. Прежде всего бросается в глаза некоторая неряшловость языка, напр., в предисловии, указывая на область «малого» акушерства, авторы перечисляют случаи, подлежащие его ведению—нормальные роды, большинство тазовых пред лежаний, незапущенное поперечное положение и т. д., где нет ни одного слова о видах оперативного при них вмешательства, а между тем следующая же фраза, долженствующая определять область «большого» акушерства, начинается со слов «Все же прочие операции» и т. д. Кроме того, местами допущено многословие (стр. 256, абзац «Показания»), не устранены встречающиеся опечатки (стр. 248, строка 21—вместо слова «основательные» должно быть, вероятно, «основные», на стр. 237, строка 5, слово «начиная» следует исправить). Далее, с некоторыми положениями трудно согласиться: напр., на стр. 249, четвертое условие для наложения щипцов является, по нашему мнению, излишним, так как оно поглощается условием третьим, в условии пятом излишне указывается черезмерно большая головка, ибо при этом условии отпадает условие третье. Само условие 3, в противоположность обычному правилу авторов давать четкие определения, страдает расплывчатостью. В этом отношении совет Липманна об определенном стоянии головки по отношению к плоскостям таза, как условии для наложения щипцов, является более точным. На стр. 255 разъясняется условие: «Таз не должен быть слишком узким». Одно из двух: или признать безусловно возможным наложение щипцов на головку, стоящую над входом в таз (щипцы Кил ян да), тогда совет ѳ соблюдении условия определенных размеров таза (истинная конъюгата не ниже 8—872 см.) будет уместен, а, стало быть, уместна и рекомендация щипцов на высоко стоящую головку, что авторами не делается, или, наоборот, если считаться с определенным стоянием головки (большим сегментом во входе и т. д.), как непременным условием для наложения щипцов, то условие об определенных раз мерах таза (Сов. ѵ. не ниже 8—872 см.) само собой устраняется. Наконец, нельзя se пожалеть, что русским акушерам уделено мало внимания.

Указанные недостатки, однако, не умаляют ценности книги, почему ее смело можно рекомендовать не только в качестве «пособия» для студентов, но  в качестве «Руководства» по оперативному акушерству широким кругам врачей, имеющих дело с практическим акушерством

About the authors

I. Kozlov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Москва

References

Supplementary files